Tajunnan heikkenemisen oireet

Tajunnan heikkenemisen variantit

Alla on joitakin käsitteitä, joita käytetään kuvaamaan tajunnan häiriöitä. Näiden käsitteiden määritelmät eivät välttämättä ole täysin samoja eri kirjoittajien välillä.

Akuutit ja subakuutit tajunnan häiriöt

Tajunnan samentuminen - valveillaolon lievän laskun myötä ympäristön havaitseminen ja arviointi heikkenee ja vääristyy. Kiihtyneisyys, delirium, hallusinaatiot ja erilaiset oireet ovat mahdollisia, minkä vuoksi potilas voi tehdä sopimattomia toimia. Tyypillistä päihtymyksille ja psykooseille. Voi edeltää kooman kehittymistä.

Tajunnan sekavuudelle on ominaista ajatusprosessien, muistin ja tarkkaavaisuuden järjestyksen häiriintyminen ja hidastuminen. Tyypillistä on paikan, ajan ja henkilökohtaisen tilanteen hämmennys. Valveillaolo on hieman alentunut. Se voi olla seurausta päihtymyksestä, kallonsisäisen paineen noususta, akuuteista ja kroonisista verenkiertohäiriöistä ja muista tiloista.

Hämärätietoisuus on erikoinen tila, jossa ympäröivän todellisuuden havaitseminen ja tietoisuus ovat jyrkästi rajoittuneita tai kokonaan poissa, mutta potilas pystyy suorittamaan useita tiedostamattomia peräkkäisiä tavanomaisia toimintoja. Tyypillisin esimerkki on epileptinen kohtaus monimutkaisten automatismien muodossa. Samanlaisia tiloja voi esiintyä myös akuuteissa ohimenevissä verenkiertohäiriöissä (tiloissa, kuten globaalissa amnesiassa).

Delirium on akuutti tajunnan häiriö, joka ilmenee pääasiassa kiihtyneisyytenä, hämmennyksenä ympäristössä ja aistiärsykkeiden havaitsemisen heikentymisenä, unenomaisina hallusinaatioina, joiden aikana potilas on täysin tavoittamattomissa. Deliriumtilassa oleva potilas voi olla aggressiivinen, sanaton ja epäluuloinen. Deliriumin kulku voi olla aaltoileva, suhteellisen selkein välein, joiden aikana ilmenee kontaktin ja kritiikin elementtejä. Deliriumin kesto ei yleensä ylitä 4-7 päivää. Sitä esiintyy eksogeenisten ja endogeenisten päihtymysten, mukaan lukien alkoholin, sekä vakavien kraniorebraalisten vammojen yhteydessä koomasta toipumisen vaiheessa.

Horroksessa valveillaolo on merkittävästi heikentynyt ilman tuotannollisia oireita. Puhekontakti potilaan kanssa on mahdollinen, mutta merkittävästi rajoittunut. Potilas on unelias, ja henkiset prosessit ovat hidastuneet. Tyypillisiä ovat orientaatio- ja muistihäiriöt. Samalla potilas suorittaa erilaisia motorisia tehtäviä, fysiologinen asento sängyssä säilyy ja monimutkaiset tavanomaiset motoriset toiminnot jatkuvat. Nopea uupumus on tyypillistä.

Tainnutuksessa erotetaan toisistaan kohtalainen ja syvä tainnutus. Näiden tilojen välinen raja on varsin mielivaltainen.

• Kohtuullisen tainnutuksen yhteydessä potilaan puhetoiminta säilyy vastausten muodossa kysymyksiin, vaikka puhe on yksisilmäistä, siinä ei ole emotionaalista väritystä, vastaukset ovat hitaita ja usein ne voidaan saada vasta kysymyksen useiden toistojen jälkeen.
• Syvässä stuporissa valveillaolon lasku lisääntyy, potilaan puheaktiivisuus on käytännössä poissa, mutta osoitetun puheen ymmärtäminen säilyy, mikä ilmenee erilaisten motoristen tehtävien suorittamisessa. Stuporin tilaa eroteltaessa on muistettava, että puheen heikkenemisen syynä voi olla hallitsevan aivopuoliskon ohimolohkon fokaalinen vaurio.

Uneliaisuus on tila, joka tarkoittaa "syvää unta". Uneliaisuustila ymmärretään yleensä syvänä tajunnantason laskuna, johon liittyy patologisen unen kehittyminen. Ohjeiden noudattamista ei tapahdu. Potilas voi kuitenkin "herätä", eli saada reaktion avaamalla silmät ääneen tai kipuun. Elintoiminnot eivät yleensä heikenny merkittävästi. Kasvojen ja tarkoituksenmukaiset koordinoidut motoriset reaktiot vastaavaan voimakkaaseen ärsytykseen, esimerkiksi kipuärsykkeeseen, säilyvät. Erilaiset stereotyyppiset liikkeet ja motorinen levottomuus ärsytyksen seurauksena ovat mahdollisia. Ärsytyksen lakkaamisen jälkeen potilas vaipuu jälleen areaktiivisuuden tilaan.

Stupor - englanninkielisessä kirjallisuudessa käsite, joka on käytännössä analoginen soporin kanssa. Sitä käytetään myös tarkoittamaan psykogeenistä areaktiivisuutta, joka esiintyy osana katatonian (katatonisen stuporin) oireyhtymää.

Kooma (koomatila). Kooman pääasiallinen ilmentymä on ympäristön havaitsemisen ja kosketuksen merkkien sekä henkisen toiminnan (areaktiivisuuden) lähes täydellinen puuttuminen. Potilas makaa silmät kiinni, eikä häntä voida "herättää" - silmien avaamisen reaktiota ääneen tai kipuun ei ole. Kaikissa muissa suhteissa (asento sängyssä, spontaani motorinen toiminta, reaktio erilaisiin ärsykkeisiin, vartalon toimintojen, mukaan lukien elintärkeiden, säilymisaste, refleksisfäärin tila jne.) koomatilat ovat erittäin vaihtelevia. Koomapotilaan neurologinen oirekokonaisuus koostuu erilaisista ärsytyksen ja menetyksen oireista riippuen vamman etiologiasta, sen sijainnista ja vakavuudesta.

Kaikki aivovammat, edes erittäin laajat, eivät aiheuta koomaa. Tämän tilan kehittymisen välttämätön edellytys on valveillaoloa ylläpitävien rakenteiden vaurioituminen. Tässä suhteessa koomatilat supratentoriaalisissa patologisissa prosesseissa ovat mahdollisia vain merkittävien molemminpuolisten vaurioiden sattuessa aktivoivissa johtumisjärjestelmissä, jotka kulkevat retikulaarisesta muodostelmasta ja talamuksesta aivokuoreen. Kooma kehittyy nopeimmin, kun vaurioittava tekijä vaikuttaa diencephalonin mediaaliseen ja mediobasaaliseen osaan. Kun subtentoriaaliset rakenteet vaurioituvat, koomatilat kehittyvät aivorungon primaarisen tai sekundaarisen toimintahäiriön seurauksena ja johtuvat ensisijaisesti vaikutuksesta retikulaarisen muodostuman oraalisiin osiin. Retikulaarisen muodostuman läheinen toiminnallinen yhteys elintärkeitä toimintoja ylläpitävien aivohermojen ytimiin (hengitys- ja vasomotoriset keskukset) aiheuttaa nopeaa hengityksen ja verenkierron häiriintymistä, mikä on tyypillistä aivorungon vammalle. Kooman kehittyminen on tyypillistä aivorungon akuuteille patologisille prosesseille (verenkiertohäiriöt, traumaattinen aivovamma, enkefaliitti). Hitaasti etenevissä sairauksissa pitkäaikainen kompensaatio on mahdollista (kasvaimet ja muut takaosan kallonpohjan volumetriset prosessit, mukaan lukien aivorunko, multippeliskleroosi, syringobulbia).

Krooniset tajunnan häiriöt

Kroonisilla tajunnanhäiriöillä tarkoitetaan yleensä tiloja, jotka kehittyvät akuuttien häiriöiden seurauksena. Akuutin, subakuutin ja kroonisen tajunnanhäiriön välillä ei ole selkeää aikarajaa. Tila, joka kehittyy noin kuukauden kuluttua tajunnanhäiriön ilmenemisestä, katsotaan krooniseksi. Kroonisen häiriön kriteerinä tulisi pitää myös tilan vakiintumista tietylle tasolle ja muutosten puuttumista suuntaan tai toiseen melko pitkän ajanjakson aikana (vähintään muutaman päivän).

Vegetatiivinen tila (vegetatiivinen tila, valveillaolokooma, apallisoireyhtymä). Nämä termit kuvaavat tilaa, jolle on ominaista aivorungon toimintojen suhteellinen säilyminen ja aivopuoliskojen toiminnan täydellinen puuttuminen. Vegetatiivinen tila kehittyy yleensä kooman seurauksena. Toisin kuin jälkimmäiselle, sille on ominaista heräämisreaktion osittainen, vakaa tai epävakaa palautuminen spontaanina tai indusoituna silmien avautumisena, unen ja valveillaolon vuorottelun ilmenemisenä. Spontaani hengitys säilyy ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta on suhteellisen vakaata. Samaan aikaan ei ole merkkejä yhteydestä ulkomaailmaan. Muut oireet voivat olla melko vaihtelevia. Siten motorinen toiminta voi olla kokonaan poissa tai ilmetä kasvojen tai tarkoituksettomana motorisena reaktiona kipuun; pureskelu, haukottelu, tahaton ääntäminen (voikkuminen, huutaminen), suun automaattisuuden refleksit ja tarttumisrefleksi voivat säilyä. Erilaiset pyramidi- tai plastisen tyyppisen lihasjänteyden muutokset ovat mahdollisia. Kliininen kuva vastaa aivojen morfologisia muutoksia, joille on ominaista mikrofokaalimuutosten puuttuminen aivorungossa, ja telencephalonissa, erityisesti sen anteromediaalisissa osissa, on voimakkaita laajoja kahdenvälisiä muutoksia tai nämä muutokset ovat merkityksettömiä.

Vegetatiivinen tila voi olla vaihe potilaan toipumisessa koomasta. Tällaisissa tapauksissa se on yleensä lyhytaikainen, ja kontakti potilaaseen on pian mahdollinen (ensimmäiset merkit ovat katseen kiinnittyminen, seuranta, reaktio hänelle osoitettuun puheeseen). Vegetatiivisen tilan kokeneella potilaalla henkisten toimintojen täydellinen palautuminen ei kuitenkaan juuri koskaan tapahdu.

Positiivisen dynamiikan puuttuessa vegetatiivinen tila voi kestää useita vuosia. Sen kesto riippuu pääasiassa potilaan hyvästä hoidosta. Potilaan kuolema tapahtuu yleensä infektion seurauksena.

Akineettinen mutismi on tila, jossa potilaalla, jolla on kaikki melko korkean valveillaolon merkit, ehjät aivorungon toiminnot ja ulkomaailmaan yhteydenpidon elementit (heräämisreaktio, unen ja valveen vuorottelu, katseen kiinnittyminen, kohteen seuraaminen), ei ole merkkejä motorisesta ja puheaktiivisuudesta, ei spontaanisti eikä ärsykkeen seurauksena. Samalla ei ole merkkejä motoristen ratojen tai puhealueiden vaurioista, mikä on osoitettu tapauksilla, joissa motorinen ja puheaktiivisuus on täysin palautunut ja tauti on loppunut suotuisasti. Oireyhtymä kehittyy yleensä aivopuoliskojen mediaaliosien molemminpuolisena vauriona, johon liittyvät retikulokortikaaliset ja limbis-kortikaaliset reitit.

Dementia on tila, jossa korkean valveillaolon aikana havaitaan vakavia, pitkittyneitä tai tasaisesti eteneviä henkisen toiminnan häiriöitä (tietoisuuden sisältö, kognitiivinen komponentti). Dementia voi olla seurausta monista laajoista ja diffuuseista aivokuoren orgaanisista vaurioista (kraniocerebral trauma, akuutit ja krooniset verenkiertohäiriöt, pitkittynyt hypoksia, Alzheimerin tauti jne.).

F. Plum ja J. Posner kuvasivat lukittuneen oireyhtymän vuonna 1966. Se ilmenee laajoina aivorungon infarkteina ponsin tyvessä. Sille on ominaista tahdonalaisen motorisen toiminnan täydellinen puuttuminen, lukuun ottamatta pystysuuntaisia silmänliikkeitä ja räpyttelyä. Nämä liikkeet varmistavat kontaktin potilaaseen. Oireyhtymää ei pidetä tarkkaan ottaen tajunnan häiriönä, mutta on tärkeää tietää siitä, koska eristäytyneisyyden tila sekoitetaan usein koomaan tai akineettiseen mutismiin.

Aivokuolema on tila, jossa kaikki aivotoiminnot menetetään. Sille on ominaista täydellinen tajunnan menetys, spontaanin hengityksen puuttuminen, taipumus valtimoiden hypotensioon, diffuusi lihasatonia, arefleksia (yksittäiset selkäydinrefleksit voivat säilyä) ja molemminpuolinen kiinteä mydriaasi. Sydämen toiminta on säilynyt, tekohengityksellä ja asianmukaisella hoidolla potilaan elämää voidaan pidentää melko pitkään. Aivokuoleman kriteerien määrittelyyn liittyvät ongelmat ovat erittäin monimutkaisia, erityisesti eettisestä näkökulmasta. Monissa maissa nämä kriteerit on tiivistetty erityisesti hyväksyttyihin protokolliin. Aivokuoleman määrittäminen on erittäin tärkeää transplantologialle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]