Keuhkokuumeen oireet lapsilla

Keuhkokuumeen klassisia oireita ovat hengenahdistus, yskä, kuume, myrkytysoireet (heikkous, lapsen yleisen tilan heikkeneminen jne.). Epätyypillisten taudinaiheuttajien (esim. C. trachomatis) aiheuttamassa keuhkokuumeessa kuumetta yleensä ei ole; ruumiinlämpö on joko subfebriili tai normaali. Lisäksi havaitaan keuhkoputkien tukkeutumista, mikä ei ole lainkaan tyypillistä keuhkokuumeelle. Siksi keuhkokuumediagnoosi tulisi olettaa, jos lapsella ilmenee yskää ja/tai hengenahdistusta (hengitystiheys yli 60 minuutissa alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, yli 50 minuutissa alle 1-vuotiailla lapsilla, yli 40 minuutissa alle 5-vuotiailla lapsilla), erityisesti yhdessä rintakehän joustavan alueen vetäytymisen kanssa ja yli 38 °C:n kuumeen kanssa 3 päivää tai kauemmin tai ilman kuumetta.

Vastaavat isku- ja auskultaatiomuutokset keuhkoissa, nimittäin iskuäänen lyheneminen, keuhkoputkien hengityksen heikkeneminen tai päinvastoin esiintyminen, krepitaatio tai hienot kuplivat rahinat, havaitaan vain 50–70 %:ssa tapauksista. Lisäksi on muistettava, että varhaislapsuudessa, erityisesti ensimmäisten elinkuukausien lapsilla, nämä ilmenemismuodot ovat tyypillisiä lähes kaikille hengitystieinfektioille, ja keuhkokuumeen aiheuttamat fyysiset muutokset keuhkoissa ovat useimmissa tapauksissa (lobaarista keuhkokuumetta lukuun ottamatta) käytännössä erottamattomia bronkioliitin ja keuhkoputkentulehduksen muutoksista. Lääkärintarkastuksessa kiinnitetään kuitenkin erityistä huomiota seuraavien oireiden tunnistamiseen:

• lyömääänen lyheneminen (tylsyys) keuhkojen vaurioituneella alueella/alueilla:
• paikallinen keuhkoputkien hengitys, soinnilliset hienot kuplivat rahinat tai sisäänhengitysäänet auskultaation aikana;
• vanhemmilla lapsilla ja nuorilla - lisääntynyt keuhkojen ääni ja äänen vapina.

On huomattava, että useimmissa tapauksissa kliinisten oireiden vakavuus riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien taudin vakavuudesta, prosessin esiintyvyydestä, lapsen iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä jne. Lisäksi on tärkeää muistaa, että fyysiset oireet ja yskä voivat puuttua noin 15–25 prosentilla sairaista lapsista ja nuorista.

Sairaalakeuhkokuumeen kliiniset ilmenemismuodot (hengenahdistus, yskä, kohonnut ruumiinlämpö: lapsen yleisen tilan heikkeneminen ja muut myrkytysoireet) ovat samat kuin yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa. Siksi sairaalakeuhkokuumeen diagnoosi on oletettava, jos sairaalassa olevalla lapsella ilmenee yskää ja/tai hengenahdistusta (hengitystiheys yli 60 minuutissa alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, yli 50 minuutissa alle 1-vuotiailla lapsilla, yli 40 minuutissa alle 5-vuotiailla lapsilla), erityisesti yhdessä rintakehän joustavien osien vetäytymisen ja yli 38 °C:n kuumeen kanssa 3 päivän ajan tai ilman kuumetta.

Hengitysteiden toimintahäiriön (VAP) olettaminen ja diagnosointi on vaikeaa. Tässä on otettava huomioon, että lapsi on tekohengityksessä, joten hengenahdistus, yskä tai fyysiset muutokset eivät ole tyypillisiä. Keuhkokuumeeseen liittyy potilaan yleisen tilan huomattava heikkeneminen: lapsi muuttuu levottomaksi, oikukkaaksi tai päinvastoin "kuormittuneeksi", ruokahalu heikkenee, ensimmäisten elinkuukausien lapsilla esiintyy refluksitautia. Joskus oksentelu, ilmavaivat, suolistohäiriöt, sydän- ja verisuoniperäisen vajaatoiminnan oireet, keskushermoston ja munuaisten eritystoiminnan häiriöt yhdistyvät ja lisääntyvät, joskus havaitaan hallitsematonta hypertermiaa tai päinvastoin etenevää hypotermiaa.

Sairaalakeuhkokuume epäsuotuisissa tapauksissa on ominaista salamannopea kulku, kun keuhkokuume 3-5 päivän kuluessa johtaa kuolemaan hengityselinten, sydän- ja verisuonitautien ja monielinten vajaatoiminnan sekä tarttuvan myrkyllisen shokin kehittymisen vuoksi. Usein tällaisissa tapauksissa lisätään DIC-oireyhtymä, johon liittyy verenvuotoa, myös keuhkoista.

Lapsen keuhkokuumeen komplikaatiot

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keuhkojen sisäinen tuhoutuminen

Keuhkojen sisäinen tuhoutuminen on märkimistä keuhkoissa soluinfiltraation kohdassa, jolloin muodostuu rakkuloita tai paiseita. Paiseen aiheuttavat jotkut pneumokokkiserotyypit, stafylokokit, H. influenzae tyyppi b, harvemmin hemolyyttinen streptokokki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Keuhkojen märkimiseen liittyy kuumetta ja neutrofiilistä leukosytoosia, kunnes paise/rakkula avautuu ja tyhjenee, mikä tapahtuu joko keuhkoputkessa, johon liittyy lisääntynyt yskä, tai keuhkopussin ontelossa, mikä aiheuttaa pyopneumotoraksin.

Synpneumoninen pleuriitti

Synpneumonisen pleuriitin voivat aiheuttaa mitkä tahansa bakteerit ja virukset (pneumokokki, mykoplasma, adenovirukset jne.). Keuhkopussintulehduksessa erite voi olla erilainen. Märkivälle eritteelle on ominaista iskuäänen terävä tylsyys, hengityksen heikkeneminen, joskus hengitystä on mahdotonta kuulla ollenkaan. Lisäksi on tyypillistä pleuraontelon sisällön alhainen pH (7,0-7,3) (punktiota tutkittaessa). Leukosytoosi yli 5000 ml. Erite voi olla myös fibriinistä-märkivää tai verenvuotoista. Täydellisen antibakteerisen hoidon aikana erite lakkaa olemasta märkäinen ja pleuriitti vähitellen taantuu. Keuhkopussintulehduksen täydellinen regressio tapahtuu kuitenkin 3-4 viikossa.

Metapneumoninen pleuriitti

Metapneumoninen pleuriitti kehittyy yleensä pneumokokkikeuhkokuumeessa, harvemmin Haemophilus influenzae -bakteerin aiheuttamassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa (sen paranemisvaiheessa). Metapneumonisen pleuriitin kehittymisessä päärooli on immuuniprosesseilla. Erityisesti mikrobisolujen hajoamisen taustalla immuunikomplekseja muodostuu pleuraonteloon, joka on shokkielin. Metapneumoninen pleuriitti kehittyy yhteisössä hankitun keuhkokuumeen paranemisvaiheessa 1-2 päivän normaalin tai subfebriilin lämpötilan jälkeen, jolloin lämpötila nousee jälleen 39,5-40,0 °C:seen. Yleisen tilan heikkeneminen on huomattavaa. Kuumejakso kestää keskimäärin 7-9 päivää, eikä antibakteerinen hoito vaikuta sen kestoon.

Röntgentutkimuksessa havaitaan fibriinihiutaleita sisältävä pleuriitti, ja joillakin lapsilla sydämen kaikukuvauksessa havaitaan perikardiitti. Perifeerisen veren analyysissä leukosyyttien määrä on normaali tai vähentynyt, ja laskonopeus (ESR) on kohonnut 50–60 mm/h.

Veren alhaisen fibrinolyyttisen aktiivisuuden vuoksi fibriinin resorptio tapahtuu hitaasti, 6–8 viikon aikana.

Pyopneumotoraksi

Pyopneumotoraksi syntyy, kun paise tai rakku puhkeaa pleuraonteloon. Läppämekanismin läsnä ollessa pleuraontelon ilman määrän lisääntyminen johtaa välikarsinan siirtymään. Pyopneumotoraksi kehittyy yleensä nopeasti ja odottamatta. Lapselle kehittyy akuutti kipuoireyhtymä, hengenahdistus ja vaikea hengitysvajaus. Jännittyneen läppäpyopneumotoraksin tapauksessa tarvitaan kiireellistä dekompressiota.