Myrkkykäärmeen puremien oireet

Käärmeenpurema, olipa se myrkyllinen tai ei, aiheuttaa uhrissa yleensä kauhua, usein vegetatiivisten oireiden (esim. pahoinvointi, oksentelu, takykardia, ripuli, hikoilu) kera, joita on vaikea erottaa myrkyn systeemisistä oireista.

Myrkyttömien käärmeiden puremat aiheuttavat vain paikallisia oireita, ovat yleensä kivuliaita ja jättävät käärmeen yläleukaan puremakohtaan 2–4 riviä naarmuja.

Myrkytyksen oireet voivat olla paikallisia, systeemisiä, koagulopaattisia, ja näiden vaihtoehtojen yhdistelmät ovat myös mahdollisia myrkytysasteesta ja käärmeen tyypistä riippuen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kuoppakäärme

Noin 25 % kyykäärmeen puremista on kuivia (myrkkyä ei saa pistää), eikä kehitty systeemisiä oireita. Paikallisia oireita ovat hammasjäljet ja naarmut. Jos myrkkyä on pistetty, puremakohtaan ja ympäröiviin kudoksiin kehittyy turvotusta, eryteemaa tai mustelmia 30–60 minuutin kuluessa. Turvotus etenee nopeasti ja voi ulottua koko raajaan muutamassa tunnissa. Lymfangiitti on mahdollinen, ja alueelliset imusolmukkeet suurenevat ja aristuvat entisestään. Purema-alueen lämpötila nousee. Keskivaikeassa tai vaikeassa myrkytyksessä puremakohdan ympärille ilmestyy mustelmia 3–6 tunnin kuluessa. Voimakkainta mustelmia kehittyy viher- ja timanttiselkäkäärmeen, vesikyykäärmeen, viherkalkkarokäärmeen, metsäkalkkarokäärmeen ja raidallisen kalkkarokäärmeen puremien jälkeen. Harvemmin mustelmia esiintyy kuparipää- ja mojavekalkkarokäärmeen puremien yhteydessä. Pureman ympärillä oleva iho voi näyttää jännittyneeltä ja värjäytyneeltä. Puremakohtaan ilmestyy yleensä 8 tunnin kuluessa seroosia tai verenvuotoisia rakkuloita, joissa on sekoitettua sisältöä. Pohjois-Amerikan kalkkarokäärmeen puremien aiheuttama turvotus rajoittuu yleensä ihoon ja ihonalaiskudoksiin, vaikka vakavissa myrkytystapauksissa turvotus leviää faskiaaliseen kudokseen aiheuttaen osasto-oireyhtymän (määriteltynä faskiaalipaineen nousuna > 30 mmHg) tunnin kuluessa. Useimmissa tapauksissa puremakohdan ympärille kehittyy nekroosi kalkkarokäärmeen myrkyn jälkeen. Myrkyn vaikutus pehmytkudoksiin saavuttaa huippunsa 2–4 päivän kuluessa.

Myrkyn systeemisiä ilmenemismuotoja ovat pahoinvointi, oksentelu, hikoilu, levottomuus, sekavuus, spontaani verenvuoto, kuume, hypotensio ja sokki. Jotkut kalkkarokäärmeen pureman uhrit raportoivat suussa kumimaisesta, mintunmakuisesta tai metallinmakuisesta mausta. Useimpien pohjoisamerikkalaisten kyykäärmeiden myrkky aiheuttaa hienovaraisia neuromuskulaarisia muutoksia, kuten heikkoutta, parestesiaa ja lihasten nykimistä. Joillakin potilailla voi esiintyä mielentilan muutoksia. Mojave- ja timanttiselkäkäärmeet voivat aiheuttaa vakavia neurologisia puutteita ja hengitysvaikeuksia. Kalkkarokäärmeen myrkky voi aiheuttaa erilaisia hyytymishäiriöitä, kuten trombosytopeniaa, pitkittynyttä INR- tai PTT-arvoa, hypofibrinogenemiaa, kohonneita fibriinin hajoamistuotteita tai näiden poikkeavuuksien yhdistelmän, joka johtaa disseminoituneeseen intravaskulaariseen koagulaatioon (DIC) muistuttavaan oireyhtymään. Useimmissa tapauksissa trombosytopenia voi olla oireeton tai monikomponenttisen koagulopatian yhteydessä ilmentyä spontaanina verenvuotona. Koagulopatiaa sairastavilla uhreilla esiintyy tyypillisesti verenvuotoa puremakohdassa tai limakalvoilla, hematemeesiä ja verta ulosteessa, hematuriaa tai näiden oireiden yhdistelmää. Ht nousee nopeasti hemokonsentraation seurauksena. Myöhemmin Ht voi laskea nesteen korvaamisen ja DIC-tyyppisen oireyhtymän aiheuttaman verenhukan vuoksi. Vaikeissa tapauksissa Ht:n nopea lasku voi aiheuttaa hemolyysiä.

Korallikäärme

Kipu ja turvotus ovat vähäisiä tai puuttuvia, ja ne ovat usein ohimeneviä. Paikallisten oireiden puuttuminen voidaan erehtyä luulemaan kuivaksi puremaksi, mikä voi antaa sekä potilaalle että lääkärille väärän turvallisuuden tunteen. Pureman raajan heikkous voi ilmetä muutamassa tunnissa. Systeemisiä neuromuskulaarisia oireita voi esiintyä 12 tunnin kuluttua, ja niitä voivat olla yleinen heikkous ja uneliaisuus; tajunnantason muutokset, euforia ja uneliaisuus; aivohermohalvaukset, jotka aiheuttavat ptoosia, kaksoiskuvia, näön hämärtymistä, dysartriaa ja nielemisvaikeuksia; lisääntynyt syljeneritys; lihasten velttous, hengitysvaikeudet tai hengitysvajaus. Siihen mennessä, kun neurotoksisen myrkyn vaikutukset tulevat ilmeisiksi, niitä on vaikea estää ja ne kestävät 3–6 päivää. Hoitamattomat potilaat voivat kuolla hengityspysähdykseen. He tarvitsevat mekaanista ventilaatiota.

[ 6 ]