Oligophrenia

Henkisen ja henkisen kehityksen häiriöiden ryhmä, joka johtaa syndroomaiseen älylliseen vammaisuuteen, on nimetty mielenterveydeksi kliinisessä psykiatriassa, jota kutsutaan oligofreniaksi tai dementiaksi.

Tästä taudista WHO käyttää termiä "henkinen hidastuminen", ja patologialla on ICD 10 F70-F79: n koodi. Kansainvälisen sairauksien luokituksen seuraavassa versiossa oligofrenia voi saada määritelmän, jota ulkomaiset psykiatrit käyttävät - älyllistä kehityshäiriötä tai henkistä vammaisuutta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oligofrenian syyt

Oligofrenia on varhaiskasvatuksessa luontainen tai hankittu patologia. Asiantuntijat yhdistävät taudin geneettisiin, orgaanisiin ja aineenvaihduntahäiriöihin. Oligofrenian keskeiset syyt voidaan jakaa äidinmaitoon (sikiö), perinataaliin (28-40 viikon raskausviikkoon) ja synnytyksen jälkeiseen aikaan (synnytyksen jälkeen).

Äitiysvaikeuksia voi aiheutua äidin infektioista (rupla-virus, treponema, toksoplasma, herpesvirus, sytomegalovirus, listeria); teratogeeniset vaikutukset alkoholiin, huumeisiin, tiettyihin huumeisiin; (fenolit, torjunta-aineet, lyijy) tai kohonnut säteilymäärä. Joten, rubeolyarnaya kehitysvammaisuus johtuu siitä, että raskaana alkupuoliskolla tiineyden oli sairastanut vihurirokkoa ja alkio tartunnan äidiltä veren kautta.

Kehitysvammaisuus tai dementia johtuu epänormaali aivojen kehitys, kuten riittämätön aivojen koko (pienipäisyys), täydellinen tai osittainen puuttuminen aivopuoliskot (Hydranencephaly), jälkeenjääneisyyden aivojen gyri (lissentsifaliya), pikkuaivojen hypoplasia (pontotserebralnaya hypoplasia), eri muodoissa chelyustno- kasvojen dysostoosi (kallon vikoja). Esimerkiksi, jossa sikiön aivolisäkkeen häiriöt, jotka muodostavat poikasikiöön häiriintynyt eritys gonadotrooppisten hormonin lyuteotropina (luteinisoivan hormonin, LH), joka mahdollistaa sen, että testosteronin tuotantoa ja sekundaarirakenteen muodostumista miessukupuolipiirteitä. Tämän seurauksena kehittää hypogonadotropic hypogonadismi tai LH ketjutettujen kehitysvammaisuus. Sama kuvio on havaittu vaurioituneen 15-geenin, joka johtaa lapsen syntymän Prader-Willin oireyhtymä. Sillä tämä oireyhtymä ei rajoitu Hypogonadisessa, mutta myös kehitysvammaisuus (lievä muoto kehitysvammaisuus).

Usein patogeneesi mielenterveysongelmien ja henkinen kehitys on siinä aineenvaihdunnan häiriöt (glyukoziltseramidny rasvoittumiseen, sukrozuriya, latosteloroz) tai entsyymien (fenyyliketonivirtsaisuus).

Käytännössä mahdotonta välttää synnynnäinen kehitysvammaisuus läsnä geneettiset tekijät, kuten toisiintuminen kromosomin rakenne, joka johtaa dementiaan oireyhtymät, kuten Pataun oireyhtymä, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et ai., Jotka antavat impulssi kehittämiseen patologian toisen alkionkehityksen vaiheessa.

Useimmissa tapauksissa, perinnöllinen kehitysvammaisuus on myös geneettisesti määritetty, ja yksi yleisimmistä sisäisiä syitä kehitysvammaisuus on vika 21 th X-kromosomin - Downin oireyhtymä. Vaurioitumisen joidenkin geenit voivat esiintyä rappeuma hypotalaamisissa, ja sitten ilmenee Laurence-Moon-Biedlin-Bardet oireyhtymä - perinnöllinen henkinen jälkeenjääneisyys vaihtelua usein havaittu lähisukulaisiin.

Synnytyksen kehitysvammaisuus lapsilla voi johtua kohdunsisäinen kroonisesta hapenpuutetta ja asfyksia synnytyksen aikana, pään vammat synnytyksen aikana sekä tuhoaminen punasoluja - hemolyyttinen sairaus vastasyntyneen johtuvat Rhesus konfliktista raskauden ja johtaa vakavia rikkomuksia aivokuoren toimintojen ja toistuvia aivojen neuraalisten solmuja.

Siitä hetkestä syntymästä kolmen ensimmäisen elinvuoden, kehitysvammaisuus syitä ovat infektiot aivojen (bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, aivotulehdus) ja traumaattisen vamman, sekä akuutti pula ravinteita johtuu kroonisesta aliravitsemuksesta vauva.

Psykiatrien mukaan 35-40 prosentissa tapauksista oligofrenian patogeneesi, myös synnynnäinen, on edelleen epäselvä. Ja tässä tilanteessa henkisen alikehityksen diagnoosin muotoilu voi näyttää erottelemattomalta oligofrenialta.

Diagnoosi familiaalinen kehitysvammaisuus tehdään silloin, kun lääkäri on vakuuttunut siitä, että jonkinlainen vamma ja henkistä kehitystä joidenkin muiden tunnuspiirteet havaittu perheenjäseniä, erityisesti sisarukset - sisaruksia. Samaan aikaan, ei yleensä oteta huomioon läsnäolo tai puuttuminen näkyviä vaurioita aivojen rakenteita, kuten kliinisessä käytännössä tutkia morfologisten aivojen poikkeavuuksia suorittaa ei kaikissa tapauksissa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Oligofrenian oireet

Oligofrenian yleisesti tunnetut kliiniset oireet - synnynnäiset tai ilmenevät ajan myötä - ovat:

• viipeet puheen kehittymisen kehittymisessä (lapset alkavat puhua paljon normaaleja määräaikoja myöhemmin ja puhuvat huonosti - suurella määrällä ääntämisvirheitä);
• kyvyttömyys muistaa;
• rajoitettu ja konkreettinen ajattelu;
• käyttäytymissääntöjen monimutkaisuus;
• heikentyneet motoriset taidot;
• motoriset sairaudet (paresis, osittainen dyskinesia);
• huomattava viivästyminen hallitsemisessa tai kyvyttömyydestä toimia itsehoidossa (syöminen, peseminen, pukeutuminen jne.);
• kognitiivisten etujen puuttuminen;
• riittämättömät tai rajoitetut emotionaaliset reaktiot;
• käyttäytymiskehyksen puute ja kyvyttömyys mukauttaa käyttäytymistä.

Asiantuntijat huomauttavat, että varhaislapsuudessa, ensimmäiset merkit kehitysvammaisuus, erityisesti pieniä verran hidastumista tai typeryys, ovat harvoin nähtävissä ja voidaan selvästi näytetään vasta 4-5 vuotta. Todellakin, kaikilla Down-oireyhtymillä kärsivillä potilailla, kasvojen ominaispiirteet; lyömällä tyttöjen syndrooma Turnerin ominaisuus ulkoiset merkit ovat pienikokoiset ja lyhyet sormet, leveä ihopoimua niskaan, rintakehän laajeneminen, ja muut. Kun LH liittyy kehitysvammaisuus ja Prader-Willin oireyhtymä ikävuoteen mennessä on esitetty kaksi ruokahalun lisääntyminen, lihavuus, karsastus, liikkeiden liikkumavara.

Tällöin vaikka tosiasia huono koulumenestys, uneliaisuus ja riittämättömyyden ilmeistä, huolellinen asiantuntija-arvio henkisen kapasiteetin lasten - erottaa lievä muoto jälkeenjääneisyys emotionaalisen-käyttäytymisen (mielen) häiriöt.

Huomaa myös, että kehitysvammaisuus lapsilla on aiheuttanut useita syitä (myös lausutaan synnynnäinen oireyhtymät), ja oireet kehitysvammaisuus ilmenee paitsi vähentää kognitiivisia kykyjä, mutta myös muissa henkinen ja fyysinen poikkeavuuksia. Aivojen toimintahäiriö rikkomisen vuoksi synteesin kudosplasminogeeniaktivaattorin neyroserpina ilmenee oireita, kuten kehitysvammaisuus ja epilepsia. Ja idioottiset potilaat irtautuvat ympäröivästä todellisuudesta, eikä mikään houkuttele heidän huomionsa, joka yleensä puuttuu kokonaan. Usein oireena tässä patologiassa on mielettömät yksitoikkoiset pään liikkeitä tai rungon heilumista.

Lisäksi johtuen poikkeavuuksia aivokuori ja pikkuaivot kyvyttömyyttä tehdä tietoisen käyttäytymisen vakava aste hidastumista ja typeryys johtaa emotionaalinen ja volitional häiriöt. Tämä ilmenee joko hypodynamic kehitysvammaisuus (jälkeenjääneisyys kaikkiin toimiin ja apatiaa) tai hyperdynaamista kehitysvammaisuus, jossa levottomuus havaittu vahvistettu eleitä, ahdistus, aggressiivisuus ja muut.

Mielialan muutokset, joita esiintyy kehitysvamma, ovat vakaita ja eivät etene, niin psykosomaattiset komplikaatiot ovat epätodennäköisiä, ja suurin vaikeus potilaiden tähän luokkaan - täydellinen kyvyttömyys sopeutua yhteiskuntaan.

Oligofrenian muodot ja aste

Kotimaisessa psykiatriassa erotetaan kolme oligofrenian muotoa: karkeus (debilismin), pettymys ja idioottisuus.

Ja puuttuvien kognitiivisten kykyjen määrästä riippuen erotetaan kolme oligofrenian astetta, joita sovelletaan riippumatta sairauden etiologiasta.

Helppo tutkintotodistus (ICD 10 - F70) - kelvollisuus: henkisen kehityksen taso (IQ) vaihtelee 50-69. Potilailla on vähäinen sensorimotorinen hidastuminen; esikouluikäiset voivat kehittää kommunikaatiotaitoja, osaavat hankkia tietyn tiedon ja myöhemmin ikä - ja ammatilliset taidot.

Keskimääräinen aste (F71-F72) - typeryys: on kyky ymmärtää muiden ihmisten puhetta, ja iässä 5-6 vuotta laatia lyhyitä lauseita, 30 keskittymiskyvyn ja muistin ovat hyvin rajallisia, primitiivinen ajattelua, mutta opettaa lukeminen, kirjoittaminen, laskemiseen ja itsepalvelu taitoja kuin mahdollista.

Vaikea astetta (F73) - idiocy: ajattelu tämän muotoisen oligofrenian kanssa on melkein täysin estetty (IQ on alle 20), kaikki toiminnot rajoittuvat refleksioihin. Tällaiset lapset ovat esteetön ja opettavaamaton (lukuun ottamatta moottoritaitojen kehitystä) ja jatkuvaa hoitoa tarvitaan.

Länsimaisten asiantuntijoiden attribuutin kehitysvammaisuuteen metabolisen etiologiasta cretinism, joka on oireyhtymä synnynnäisen kilpirauhasen - puute jodi kehossa. Riippumatta syy Jodin puute (. Struuma tai kilpirauhasen patologian raskaana, kilpirauhasen kehityshäiriöitä vikoja alkio jne) lääkäri voi koodata F70-F79 tämänkaltaisen kehitysvammaisuus osoittaa etiologiaa - E02 (piilevästä hypotyreoosi).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Oligofrenian diagnoosi

Tähän mennessä diagnoosi kehitysvammaisuus suoritetaan keräämällä yksityiskohtainen historia (perustuen synnytyslääkäreitä tietoja raskauteen ja tietoa sairauksista sukulaisia), yleinen psykologinen ja psykometristen arviointi potilailla. Tämä tekee mahdolliseksi arvioida niiden somaattisen tilan esiintymisen vahvistamiseksi paitsi fyysisiä (Visuaalisesti määritetyt) merkkejä kehitysvammaisuus, määrittää taso henkisen kehityksen ja noudattaa sen keski-ikä normeja, ja tunnistaa käyttäytymistä ja henkistä reaktioita.

Oligofrenian erityismuodon täsmälliseksi määrittämiseksi voidaan tarvita testejä (yleinen, biokemiallinen ja serologinen verikoke, syfilis- ja muiden infektioiden veritesti, virtsanäytteet). Geneettiset testit suoritetaan taudin geneettisten syiden selvittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää aivojen enkefalogrammin sekä CT: n tai MRI: n (paikallinen ja yleistynyt kraniocerebral defektit ja rakenteelliset aivohäiriöt). Katso myös henkisen hidastumisen diagnoosi.

"Oligophrenia" -diagnoosiin tarvitaan differentiaalinen diagnoosi. Huolimatta joistakin selviä merkkejä oligophrenic valtiot (muodossa ominaisista fyysisistä vioista) monet sairaudet neurologisten (halvaus, kouristukset, häiriöt ravintoketjun ja refleksit, epilepsian kohtaukset, ym.) On havaittu muissa neuropsykiatrisia sairauksista. Siksi on tärkeää olla sekoittamatta oligophrenia sairaudet kuten skitsofrenia, epilepsia, Aspergerin oireyhtymä, Geller oireyhtymä, jne

Kun erotettu muista sairauksista, jotka antavat psyykkiset puutosoireiden pitäisi erityisesti ottaa huomioon se, että kehitysvamma voi havaita progressiivinen, ilmenee varhaislapsuudessa ja useimmissa tapauksissa liittyy somaattiset oireet - vaurioita tuki- ja liikuntaelimistön, sydän-järjestelmä, hengityselimiä, silmiä ja kuulo.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Oligofrenian hoito

Jos psyykkisen hidastumisen syynä on hypothyreoosi, Rh-ristiriita, fenyyliketonuria, oligofrenian etiologinen hoito: hormonaalisten lääkkeiden avulla verensiirto lapselle, erityinen proteiiniton ruokavalio. Toxoplasmoosia voidaan hoitaa sulfonamidilla ja kloridilla. Useimmissa tapauksissa etiologinen hoito, valitettavasti, ei ole olemassa.

Ja vaikka ei ole olemassa erityisiä lääkkeitä oligofrenian hoitoon, kehitysvammaisten potilaita hoidetaan oireenmukaisella hoidolla. Toisin sanoen lääkkeitä voidaan määrätä psykoottisten häiriöiden voimakkuuden vähentämiseksi - neuroleptit, samoin kuin huumetilanteet, jotka auttavat korjaamaan käyttäytymistä.

Joten, yleiseen sedaatio, alentaa ahdistusta, lakkaamisen kohtauksia ja parantaa unen psykiatrisissa käytännössä käyttämällä psykoaktiivisia lääkkeitä-rauhoittavia: Diatsepaami (Seduxen, Valium, I) fenatsepaami, loratsepaami (Lorafen) perisiatsiini (Neuleptil), klooridiatsepoksidi (Elenium) klorprotikseeni (Truksal), ja muut. Sen lisäksi mahdollisesti kehitetään lääkkeitä tietojen perusteella, kielteisiä vaikutuksia niiden käytön ilmaistaan lihasheikkous, lisääntynyt uneliaisuus, häiriö motoriikan ja puheen heikentynyt näöntarkkuus i. Lisäksi pitkäaikainen saanti näistä lääkkeet voivat heikentää huomiota ja muistia - kunnes luodaan anterogradista muistinmenetyksen.

Edistää keskushermostoon ja aivotoiminnan, käyttäen Pirasetaami (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), metyylifenidaattihydrokloridia (Relatin, Merida, centedrine). Samaan tarkoitukseen saamaan B1-vitamiini, B12, B15.

Glutamiinihapon tarkoitus johtuu siitä, että se muuttuu geenivalmisteena gammamivaarihappoa elimistössä, mikä auttaa aivojen työtä henkisen hidastumisen varalta.

Vaihtoehtoisia hoitoja, esimerkiksi panimon hiiva ja synnynnäinen perinnöllinen oligophrenia mitään. Ehdotettu hoito kuuluu säännöllinen kulutus yrttejä rauhoittava liemi tai tinktuurat rohtovirmajuuri hyperdynaamisen kehitysvammaisuus. Myös lääkekasveja ansaitsevat huomiota Neidonhiuspuut ja adaptogeeneihin - ginsengjuuresta. Ginseng sisältää ginsenosides (panaksizidy) - steroidiset glykosideja ja triterpenoidisaponiineja, jotka simuloivat nukleiinihappo synteesi, aineenvaihduntaa ja entsyymien tuotannossa ja aktivoi toiminta aivolisäkkeen ja koko CNS. Homeopatia tarjoaa tuotetta, joka perustuu ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Yksi älyllisen vajaatoiminnan korjaamisen keskeisistä tehtävistä annetaan kognitiiviseen käyttäytymiseen, toisin sanoen lääketieteelliseen korjaamiseen liittyvästä pedagogiikasta. Oligofrenian omaavien lasten koulutukseen ja kasvatukseen - erikoistuneissa kouluissa ja koululaitoksissa - kehitetään erityisesti kehitettyjä menetelmiä lasten sopeuttamiseksi yhteiskuntaan.

Ja kuntoutuksen kehitysvammaisten, erityisesti geneettisiä muotoja mielenterveyden patologian, ei ole niinkään niiden käsittely kuin koulutuksessa (by mukautettu erityispiirteisiin kognitiivisia kykyjä) ohjelmia ja kehittämään kotitalouden perustarpeisiin ja mahdollisuuksien mukaan yksinkertaisin taitoja. Asiantuntijat sanovat, että lievä kehitysvamma lasten voidaan korjata, ja huolimatta vammaisuuteen, tällaiset potilaat voivat tehdä yksinkertaisia työtä ja pitää huolta itsestäsi. Keskipitkällä ja vakavien muotojen typeryys ja vaikeusasteesta riippumatta typeryys ennuste - täysi työkyvyttömyyseläke ja usein pitkäaikainen altistuminen erikoistuneiden hoitolaitosten ja hoitokodeissa.

Oligofreenin profylaksia

Tilastojen mukaan mentaalisen kehityksen vikoihin liittyvä neljäs osa liittyy kromosomipoikkeavuuksiin, joten ehkäisy on mahdollista vain ei-synnynnäisten patologioiden varalta.

Suunnitellun raskauden valmisteluvaiheessa on tutkittava täydellisesti infektioita, kilpirauhasen tilaa ja hormonitasoja. On välttämätöntä päästä eroon kaikista tulehduksen kohdista ja parantamaan olemassa olevia kroonisia sairauksia. Joitakin kehitysvammaisten tyyppejä voidaan ehkäistä tulevien vanhempien geneettisellä neuvonnalla - tunnistaa sellaiset loukkaukset, jotka voivat olla vaarallisia alkion ja sikiön tavanomaiselle kehitykselle.

Raskauden aikana naiset on kirjattava säännöllisesti synnytyslääkäreille ja gynekologeille ja säännöllisesti lääkärilleen, suoritettava tarvittavat testit ajoissa ja suoritettava ultraäänitutkimus. Puhua terveellisestä elämäntavoista, järkevästä ravitsemuksesta ja kaikkien huonojen tottumusten hylkäämisestä raskauden suunnittelun aikana ja lapsen hoidossa pitäisi saada konkreettinen merkitys ja johtaa käytännön toimiin.

Yhdysvaltain kansallisen mielenterveyden instituutin (NIMH) asiantuntijat väittävät, että eräs tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on tiettyjen metabolisten prosessien varhaisesta havaitsemisesta, jotka johtavat henkiseen hidastumiseen. Esimerkiksi jos ensimmäisen kuukauden aikana havaitaan synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaikuttaa yhdellä Yhdysvalloissa syntyneiden 4 000 syntyneiden vastasyntyneiden kanssa, on mahdollista estää dementian kehitys. Jos et tunnista ja älä käytä alle kolme kuukautta, 20% vajaatoimintaa sairastavista vauvoista on henkisesti vammaisia. Kuuden kuukauden viive muuttuu kuolleiksi 50% vauvoista.

Yhdysvaltain opetusministeriön mukaan vuonna 2014 noin 11% kouluikäisistä lapsista oli ilmoittautunut erilaisiin oligofreniaan kuuluville opiskelijoille.