Rhesus-konflikti raskauden aikana

Rhesus-immunisaatio raskauden aikana on Rh: n ilmeneminen raskaana olevalle naiselle vasteena sikiön erytrosyyttien rhesusantigeenien nauttimiseen verenkiertoon.

[1], [2], [3], [4]

Syyt rhesus-konflikti raskauden aikana

95% kaikista kliinisesti merkittävistä sikiön hemolyyttisen sairauden tapauksista johtuu Rh (Rh) -kertoimen yhteensopimattomuudesta, 5% - ABO-järjestelmän mukaan. Tunnettu herkistymistä ja muut Punasoluantigeeneihin (kuvataan järjestelmiä isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, luterilainen, Lewis, MNSs, PP, jne., Mutta herkistymistä kuvatut antigeenit ovat erittäin harvinaisia.

Rhesus-tekijä on allogeenisten ihmisen erytrosyyttiantigeenien järjestelmä riippumatta veren ryhmän määrittävistä tekijöistä (ABO-järjestelmästä) ja muista geneettisistä markkereista.

[5], [6], [7], [8], [9]

Synnyssä

Rhia on 6 pääantigeenia. Tätä antigeenijärjestelmää käytetään kahteen nimikkeistöön: Wiener-nimikkeistö ja Fischer-Reis-nimikkeistö.

Mukaan Wiener nimikkeistön, symbolit tarkoittavat Rh antigeenejä Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, h ^I, h ^II.

Fisher-Reisin luokittelu perustuu siihen oletukseen, että Rh-kromosomissa on 3 kohdetta 3 geenin osalta, jotka määrittävät Rh-tekijän. WHO: n biologisten standardien asiantuntijakomitea suosittelee tällä hetkellä Fischer-Reus-antigeenien nimeämistä. Jokainen geenikompleksi koostuu kolmesta antigeenistä determinantista: D tai D, C tai c, E tai e puuttuminen eri yhdistelmissä. Antigeenin d olemassaoloa ei ole tähän asti vahvistettu, koska tällä antigeenin synteesillä ei ole geeniä. Tästä huolimatta symboli d käytetään immunohematologiassa osoittamaan D-antigeenin puuttumista erytrosyytteihin fenotyyppien kuvauksessa.

Usein kahta nimikkeistöä käytetään samanaikaisesti. Tässä tapauksessa yhden merkinnän symbolit sijoitetaan sulkuihin, esimerkiksi Rh0 (D).

Näin ollen Rh-tekijän synteesiä hallitsevat 6 geenit ovat Rh-järjestelmän ainakin 36 mahdollista genotyyppiä. Kuitenkin vähemmän antigeenejä voidaan havaita fenotyyppisesti (5, 4, 3) riippuen homotsygoottisten lokusten lukumääristä yksilössä. Antigeeni Rh0 (D) - rhesusjärjestelmän tärkein antigeeni, jolla on suurin käytännön merkitys. Se löytyy 85%: n ihmisistä Euroopassa olevista punasoluista. Se perustuu antigeenin Rh0 (D) läsnäoloon erytrosyytillä, Rh-positiivinen veriryhmä eristetään. Niiden ihmisten verestä, joiden erytrosyytit puuttuvat tästä antigeenistä, kutsutaan Rh-negatiiviseksi tyypiksi. Antigeenin Rh0 (D) esiintyy 1,5%: lla tapauksista heikosti ilmaistussa geneettisesti määritetyssä variantissa - erilaisia Du.

Rh-positiivisen veren henkilöt voivat olla homotsygoottisia (DD) ja heterotsygoottisia (Dd), joilla on seuraava käytännön merkitys [2]:

• Jos isä on homotsygoottinen (DD), jota havaitaan 40-45% kaikista Rh-positiivisista miehistä, niin dominoiva geeni D siirretään aina sikiölle. Siksi Rh-negatiivisilla naisilla (dd) sikiö on Rh-positiivinen 100 prosentissa tapauksista.
• Jos isä on heterotsygoottinen (Dd), joka havaitaan 55-60% kaikista Rh-positiivisten miesten, sikiö voi olla Rh-positiivisia 50%: ssa tapauksista, koska on mahdollista perintö ja hallitseva ja resessiivinen geeni.

Niinpä Rh-negatiivisessa veren raskaana olevalle naiselle, jolla on Rh-positiivinen veri 55-60 prosentissa tapauksista, sikiöllä on Rh-positiivinen veri. Isän heterotsygoottisuuden määrittäminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia eikä sitä voida viedä tavanomaiseen käytäntöön. Siksi raskaus Rh-negatiivisen veren Rh-positiivisen veren Rh-negatiivisen veren naisen kanssa olisi tehtävä raskaana Rh-positiivisen veren kanssa.

Noin 1-1,5% kaikista raskauksista naisten Rh-negatiivisten verta ensimmäinen raskaus mutkistaa punasolujen herkistyminen tiineyden, syntymän jälkeen, tämä osuus nousee 10%. Tämä taajuus vähenee merkittävästi käytettäessä anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinia.

[10], [11], [12], [13]

Oireet rhesus-konflikti raskauden aikana

Immuuni anti-reesus-vasta-aineiden näkyvät kehon vasteena pääsyn Rh antigeeni tai Rh verensiirron jälkeen yhteensopimattomien veren tai toimituksen jälkeen Rh-positiivisten sikiö. Antiresusivasta-aineiden esiintyminen Rh-negatiivisten ihmisten veressä osoittaa kehon herkistymistä Rh-tekijälle.

Äidin ensisijainen vastaus Rh-antigeenien verenkiertoon pääsemiseen on IgM-vasta-aineiden tuottaminen, jotka eivät tunkeudu istukan esteen sikiöön suuren molekyylipainon vuoksi. Ensisijainen immuunivaste, kun D-antigeeni pääsee äidin verenkiertoon, tapahtuu tietyn ajan kuluttua, joka on 6 viikon - 12 kuukauden kuluttua. Kun rhesusantigeenit pääsevät uudelleen herkistettyyn äidin kehoon, tapahtuu nopea ja massiivinen IgG: n tuotanto, joka voi pienen molekyylipainon ansiosta tunkeutua istukan esteen sisään. Puolet tapauksista 50-75 ml erytrosyyttejä riittää primaarisen immuunivasteen kehittymiseen ja 0,1 ml sekundaariseen immuunivasteeseen.

Äidin organismin herkistyminen lisääntyy antigeenin jatkuvalla vaikutuksella.

Rhesus-konflikti raskauden aikana - Oireet

Diagnostiikka rhesus-konflikti raskauden aikana

• Jos äidillä ja isällä on Rh-negatiivista verta, vasta-ainetasojen dynaamista määrittämistä ei tarvita.
• Jos raskaana olevalla naisella, jolla on Rh-negatiivista verta Rh-positiivisen veren kanssa, seuraava vaihe on vasta-ainetiitterin määrittäminen dynamiikassa.
• Aiempien vasta-ainetitterien saatavuus on välttämätöntä päättää, onko tähän raskauteen liittynyt immunisointi tai onko se kehittynyt.
• Harvinaiset aiheuttaa herkistymistä (noin 2% kaikista tapauksista), nimeltään "isoäiti teoria" - naisten tietoisuuden Rh-negatiivisten verta syntyessään, aiheuttama altistuminen Rh-positiivisia punasoluja äidistään.
• Määritys vasta-aineen luokka: IgM (täysi-vasta-aine), ei ole vaaraa raskauden aikana sikiön, IgG: tä (epätäydellinen vasta-aine) voi aiheuttaa hemolyyttinen tauti sikiön, joten kun ne on todettu tarpeelliseksi vasta-ainetiitterin määrittämiseksi.

Rhesus-konflikti raskauden aikana - Diagnoosi

Seulonta

Se koostuu verityypin ja Rh-tekijän määritelmästä. Sitä tulisi antaa kaikille raskauden suunnitteleville naisille. Rh-negatiivisessa veressä oleva nainen testataan veriryhmä ja kumppanin Rh-tekijä.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hoito rhesus-konflikti raskauden aikana

Immunisoimattomien raskaana olevien naisten hoito

• Vasta-aineiden titteri on määritettävä kuukausittain.
• Jos Rh-anti-D-vasta-aineita havaitaan missä tahansa raskauden aikana, raskaana oleva nainen olisi pidettävä raskaana Rh-immunisaation kanssa.
• Isoimmunisoinnin puuttuessa raskaana olevalle naiselle annetaan anti-Rh 0 (D) -immunoglobuliinia 28. Viikon raskauden aikana.
• Jos 28 viikon aikana anti-D-immunoglobuliinin profylaksia suoritettiin, vasta-aineiden määrittäminen raskaana olevan naisen veressä ei ole kliinisesti merkitsevä.

Rhesus-konflikti raskauden aikana - Hoito

Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin vaikutusmekanismi

On osoitettu, että jos antigeeni ja sen vasta-aine ruiskutetaan yhdessä, immuunivastetta ei havaita olosuhteissa, riittävä annos vasta-ainetta. Samoin anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini (vasta-aine) immuunivasteeseen suojaa, kun Rh-negatiivinen nainen käy läpi toiminnan Rh (+) [D (+)] sikiön soluja (antigeeni). Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini ole haitallisia vaikutuksia sikiön ja vastasyntyneen. Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini ei suojaa muita antigeenejä Rh herkistymistä järjestelmä (muut kuin geenien koodaamien D, C ja E), mutta riski sikiön hemolyyttisen sairauden indusoi vasta-aineita vastaan Kell antigeenejä järjestelmä, Duffy, Kidd et ai., Ovat paljon alhaisemmat.

300 mikrogramman anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinia annettuna 28 viikkoa raskauden aikana vähentää isoimmunisaation riskiä ensimmäisen raskauden aikana 1,5 - 0,2%. Siksi 28 raskausviikolla kaikkien immunisoitujen rhesus negatiivinen raskaana (ei vasta-aine), kun isä Rh-positiivisia sikiö tulee saada profylaktisesti 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Miten ehkäistä Rhesus-konflikti raskauden aikana?