Omskin verenvuotokuume

Omskin verenvuotokuume (OHF) on akuutti virusperäinen zoonoottinen luonnollinen fokaalitauti, jolla on tarttuva taudinaiheuttajan leviämismekanismi, jolle on ominaista aaltoileva kuume, yleinen myrkytys, verenvuoto-oireyhtymän ja vegetatiivisen verisuonten dystonian kehittyminen sekä keskushermoston, keuhkojen, munuaisten vauriot ja suhteellisen hyvänlaatuinen kulku.

ICD-10-koodi

A98.1. Omskin verenvuotokuume.

Omskin verenvuotokuumeen epidemiologia

Viruksen pääasiallinen lähde ja reservoaari ovat punkit Dermacentor pictus ja Dermacentor marginatus (virus tarttuu transovariaalisesti ja metamorfoosin aikana). Lisäksi Omskin verenvuotokuumeviruksen tartuttamia jyrsijöitä (myyrät, hiiret, rotat, päästäiset, piisamit, maaoravat, vesirotat ja muut jyrsijät) esiintyy luonnollisissa pesäkkeissä. Ihmiset tartuttavat pääasiassa punkkien puremien kautta sekä jyrsijöiden ilmassa olevan pölyn välityksellä, kosketuksen kautta - eläinten ruhoja leikattaessa - ja ravinnon kautta - juodessa raakaa järvivettä. Ihmisten luonnollinen alttius on korkea: virus vaikuttaa kaikkiin väestöryhmiin, mutta sairastuvat pääasiassa 20–40-vuotiaat (pääasiassa teollisuustyöntekijät ja metsä-aroalueiden peltotyötä tekevät). Omskin verenvuotokuumeen luonnollisia pesäkkeitä tunnetaan Omskin ja Tjumenin alueilla, Orenburgin, Kurganin ja Novosibirskin alueilla sekä Pohjois-Kazakstanissa. Taudin kausiluonteisuus ilmaistaan selvästi: ensimmäinen kasvu havaitaan kevät-kesäkuukausina (touko-kesäkuu) - punkkien aktiivisuuden aikana (tarttuva tartuntareitti): toinen - syksykuukausina (syys-lokakuu) piisamin pyyntiaikana (ei-tarttuva tartuntareitti).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa Omskin verenvuotokuumetta?

Omskin verenvuotokuumeen aiheuttaa Flariviridae-heimoon, Flavivirus-sukuun kuuluva arbovirus. Genomi on yksijuosteinen RNA; sen antigeeninen rakenne on samanlainen kuin puutiaisaivotulehdusviruksen. Elektronimikroskopian mukaan virionin koko on jopa 40 nm; se on pallomainen, kuutiollinen symmetrisesti; peitetty kaksikerroksisella kalvolla, joka sisältää lipidejä ja proteiineja, joilla on antigeenisiä ominaisuuksia ja jotka määrittävät ryhmä- ja lajikohtaisia determinantteja. Omskin verenvuotokuumevirus lisääntyy sytoplasmassa Golgin kompleksin kalvoilla. Se on erittäin patogeeninen valkoisille hiirille, piisameille ja myyrille: se aiheuttaa halvaantumisoireita joillekin apinalajeille aivojen sisäisen infektion jälkeen. Se viljellään hyvin hiiren, kanan, hamsterin, apinan ja ihmisen alkion kudosviljelmissä, mutta voimakas sytopatogeeninen vaikutus havaitaan vain sian alkion kudosviljelmissä. Omskin verenvuotokuumevirus muuttuu erittäin virulentiksi siirtyessään valkoisiin hiiriin ja piisameihin; se aiheuttaa laboratorion sisäisen infektion riskin tartunnan saaneiden eläinten kanssa työskenteleville työntekijöille. Virus inaktivoituu desinfiointiliuoksilla (3 % karbolihappoliuos, 3 % lysoliliuos, 1 % kloramiiniliuos); 70–80 °C:n lämpötilassa se kuolee 10 minuutissa; keitettynä välittömästi; 4 °C:ssa se inaktivoituu 29 päivässä; 50 % glyserolissa se säilyy jopa 7 kuukautta; kuivattuna jopa 4 vuotta.

Omskin verenvuotokuumeen patogeneesi

Omskin verenvuotokuumetta ei ole tutkittu tarpeeksi. Virus tunkeutuu ihmiskehoon vaurioituneen ihon, hengitysteiden limakalvojen ja ruoansulatuselinten läpi ja leviää verenkierron mukana koko kehoon. Se vaikuttaa pääasiassa mikroverenkiertoa aiheuttavien verisuonten endoteeliin, lisämunuaisiin, autonomiseen hermostoon ja pernaan. Eri elinten ja kudosten pienten verisuonten vaurioituminen aiheuttaa verenvuoto-oireyhtymän.

Omskin verenvuotokuumeen oireet

Omskin verenvuotokuumeen itämisaika on 2–10 päivää (keskimäärin 5–7).

Omskin verenvuotokuumeen oireet antavat syyn erottaa:

• tyypilliset taudin muodot (verenvuototauti);
• taudin epätyypilliset muodot (ilman verenvuotoisia ilmenemismuotoja).

Taudin vakavuuden mukaan erotetaan seuraavat:

• lievä virtaus;
• kohtalainen kurssi;
• vakava kurssi.

Kliinisten ilmentymien luonteen mukaan erotetaan seuraavat:

• akuutti kurssi (ilman uusiutumista):
• akuutti toistuva kurssi (toistuvalla lämpötila-aallolla).

Omskin verenvuotokuume alkaa äkillisesti ja äkillisesti, ja siihen liittyy korkea kuume, vilunväristyksiä, voimakasta päänsärkyä, huimausta, voimakasta heikkoutta, raajojen ja selän lihaskipua, pahoinvointia ja nenäverenvuotoa. Ruumiinlämpö nousee taudin ensimmäisestä päivästä lähtien korkeisiin arvoihin (39–40 °C), kestää 3–4 päivää ja laskee sitten 7.–15. päivänä taudin alkamisesta lyyttisesti. Lähes 50 %:lla potilaista toipumisvaiheen aikana (taudin 2.–3. viikolla) havaitaan toinen kuumeaalto, jonka aikana Omskin verenvuotokuumeen oireet jatkuvat tilan heikkenemisen myötä. Taudin toinen aalto kestää 4–14 päivää, mutta on lievempi. Kuumeen taustalla potilaat ovat apaattisia, makaavat liikkumatta pää taaksepäin painuksissa, estäytyneitä, eivätkä ole halukkaita vastaamaan kysymyksiin. Kasvojen ja kaulan turvotusta ja hyperemiaa; kovakalvon ja sidekalvon verisuonten pullistumaa; pehmeän ja kovan kitalaen sekä ikenien kirkas väri, johon liittyy pieniä ja suuria verenvuotoja. Taudin 3.–4. päivästä lähtien kehittyy Omskin verenvuotokuumeen verenvuoto-oireita, joista varhaisin on verenvuotoisen ihottuman esiintyminen rintakehän etu- ja sivupinnoilla, käsien ja jalkojen ojennuspinnoissa; positiivisia oireita ovat puristusjännitys ja puristus. Nenän, keuhkojen, ruoansulatuskanavan ja kohdun verenvuoto on mahdollista, usein ei runsasta, mutta toistuvaa useita kertoja taudin aikana. Pahenemisvaiheen aikana havaitaan joskus Omskin verenvuotokuumeen yleisiä aivo- ja aivokalvon oireita sekä ohimeneviä fokaalisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Hengityselinten vaurioita havaitaan usein keuhkoputkentulehduksen ja pienen fokaalisen keuhkokuumeen muodossa, mikä on tyypillinen piirre Omskin verenvuotokuumeen kliinisessä kuvassa (toisin kuin muissa verenvuotokuumeissa). Diureesi vähenee, mutta munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä ei havaita. Ruoansulatuskanavan elinten osallisuus ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, suun karvautena ja kuivumisena, maksan suurenemisena ja kipuna ylävatsassa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän palautuvat muutokset ovat tyypillisiä bradykardian, sydämen reunojen laajenemisen vasemmalle, vaimeiden sydänäänien ja valtimon hypotension muodossa. Toipumisajan kulku riippuu toistuvien kuumeaaltojen ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Omskin verenvuotokuumeen komplikaatiot

Omskin verenvuotokuume aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Komplikaatioita ovat korvatulehdus tai sikotauti (usein märkäinen), pyeliitti ja myöhäinen fokaalinen keuhkokuume. Useimmat Omskin verenvuotokuumepotilaat toipuvat täysin. Yksinkertaisissa tapauksissa ennuste on suotuisa.

[ 5 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Vaikeissa tapauksissa kuolema voi tapahtua jo varhain myrkytyksen tai verenvuodon seurauksena ja taudin 30.–45. päivänä septisten komplikaatioiden vuoksi. Kuolleisuus ei ylitä 1 %.

Omskin verenvuotokuumeen diagnoosi

Omskin verenvuotokuumeen kliiniset oireet:

• Akuutti puhkeaminen, johon liittyy jyrkkä ruumiinlämmön nousu, lihaskipu; usein esiintyy keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta: verenvuotoisten (petekiaalinen ihottuma, verenvuodot kovakalvossa, hemoptyysi: nenän, ruoansulatuskanavan, keuhkojen ja kohdun verenvuoto) ja aivokalvon oireyhtymien kehittyminen ilman merkittäviä munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoja.
• Toistuva ruumiinlämmön nousu toipumisjakson aikana.
• Epidemiologinen historia (oleskelu Omskin verenvuotokuumeen endeemisillä alueilla, punkin purema, ammatillisen toiminnan piirteet).
• Kausivaihtelu.

Omskin verenvuotokuumeen spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Omskin verenvuotokuumeen epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

• Kliininen verikoe. Paljastaa kohonneen hemoglobiinipitoisuuden ja punasolujen määrän, leukopeniaa, kohtalaista neutrofiliaa ja punasolujen siirtymistä vasemmalle. Trombosytopenia. Laskua ESR:ään 3–7 mm/h.
• Yleinen virtsaanalyysi. Ominaisuudet: proteinuria, mikrohematuria, sylindruria, munuais- ja virtsateiden epiteelin rakeisten solujen esiintyminen virtsasedimentissä jo taudin toisesta päivästä lähtien (jopa 20–30 näkökentässä).

Omskin verenvuotokuumeen spesifinen laboratoriodiagnostiikka

• Fluoresoiva vasta-ainemenetelmä (parillisissa seerumeissa).
• PCR-testi.

Omskin verenvuotokuumeen instrumentaalinen diagnostiikka

Keuhkoröntgenkuva paljastaa kuvan interstitiaalisesta keuhkokuumeesta.

Elektrokardiogrammi paljastaa sydänlihaksen palautuvia diffuusisia muutoksia QRS-kompleksin muodonmuutoksen ja laajenemisen muodossa sekä P- ja T-aaltojen jännitteen muutoksia.

Munuaisille tehdään ultraäänitutkimus.

Omskin verenvuotokuumeen differentiaalinen diagnoosi

Omskin verenvuotokuumeen differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan muiden verenvuotokuumeiden, punkkiperäisen enkefaliitin ja leptospiroosin kanssa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Omskin verenvuotokuume on syy pakolliseen sairaalahoitoon tartuntatautien sairaalassa taudin vakavuudesta ja kestosta riippumatta. Omskin verenvuotokuumeepäiltyjen potilaiden avohoito ja seuranta eivät ole hyväksyttäviä. Potilaan kuljetuksen tulee olla mahdollisimman hellävaraista, tärinää ja vapinaa ei sallita.

Omskin verenvuotokuumeen hoito

Omskin verenvuotokuumeen lääkehoitoon kuuluu patogeneettinen ja oireenmukainen hoito.

Omskin verenvuotokuumeen etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty.

Omskin verenvuotokuumeen patogeneettinen hoito

Omskin verenvuotokuumeen vieroitushoito - 5-10 % glukoosiliuosten, askorbiinihapolla ja kokarboksylaasilla tehdyn isotonisen natriumkloridiliuoksen laskimonsisäinen anto. Käytetään veriaggregaatteja hajottavia aineita (pentoksifylliini), ksantinolinikotinaattia, dipyridamolia, angioprotektoreita (kalsiumglukonaatti, etamsylaatti, rutosidi, kalsiumdobesylaatti); tuoretta pakastettua plasmaa, proteaasinestäjiä (aprotiniini); antioksidantteja (E-vitamiini, ubikinonikomposiitti), enterosorbentteja (hydrolyyttinen ligniini, povidoni).

Tulehduksellisten komplikaatioiden sattuessa määrätään antibiootteja: penisilliinejä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, ofloksasiinia, siprofloksasiinia.

Järjestelmä ja ruokavalio

Vuodelepoon on turvauduttava.

Toipumisaikana suositellaan hellävaraista ruokavaliota - osittaista, lämmintä ja siirtymistä yleiseen pöytään (nro 15).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Potilaat kotiutetaan, kun heidän tilansa on tyydyttävä ja laboratorioarvot (kliiniset veri- ja virtsakokeet) ovat normalisoituneet. Työkyvyttömyysaika määritetään yksilöllisesti. Kotiutumisen jälkeinen työstä vapautumisaika on: lievässä sairausmuodossa 7–10 päivää, keskivaikeassa 10–14 päivää ja vaikeassa 15–30 päivää.

[ 14 ], [ 15 ]

Kliininen tutkimus

Kaikki Omskin verenvuotokuumeesta toipuvat henkilöt tarkastetaan lääkärintarkastuksessa. Lievästä Omskin verenvuotokuumeesta toipuneiden seuranta-aika on 3 kuukautta ja keskivaikeassa ja vaikeassa sairaudessa 12 kuukautta.

Tarkkailua suorittaa tartuntatautien erikoislääkäri ja hänen poissa ollessaan paikallinen terapeutti. Ensimmäinen kontrollitutkimus suoritetaan kuukauden kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta (virtsa ja veri testataan), seuraavat - 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mitä potilaan tulisi tietää?

Tasapainoista ruokavaliota suositellaan, pois lukien ärsyttävät mausteiset ruoat ja alkoholijuomat; fyysisen hoito-ohjelman noudattaminen (vasta-aiheisia: raskas fyysinen työ, hypotermia, kylpylässä käyminen, sauna, urheilu 6-12 kuukauden ajan). Yleisiä tonikoita ja multivitamiineja on määrätty.

Miten Omskin verenvuotokuumetta ehkäistään?

Omskin verenvuotokuumeen erityinen ehkäisy

Epidemian aikana käytetään rokotetta puutiaisperäistä enkefaliittia vastaan (patogeenien antigeenisten ominaisuuksien samankaltaisuuden vuoksi kehittyy vakaa immuniteetti molempia sairauksia vastaan), ja käytetään myös tapettua formaliinirokotetta Omskin verenvuotokuumeviruksella infektoituneiden valkoisten hiirten aivoista. Hätätapauksissa laboratorioissa suoritetaan passiivinen immunoprofylaksia toipuvien veriseerumilla (30-50 ml lihakseen).

Omskin verenvuotokuumeen epäspesifinen ehkäisy

He suorittavat punkkien tuhoamista luonnossa, jyrsijöiden torjuntaa; on tarpeen noudattaa yksilöllisiä turvatoimenpiteitä (suojavaatteiden, hyönteismyrkkyjen käyttö, pölyisissä tiloissa työskennellessä - hengityssuojaimet).

Mikä on Omskin verenvuotokuumeen ennuste?

Verrattuna HFRS:ään ja CHF:ään, Omskin verenvuotokuumeella on melko suotuisa ennuste, joka riippuu sairaalahoidon, potilashoidon, oikea-aikaisen ja kattavan lääkehoidon sekä komplikaatioiden ehkäisyn periaatteiden noudattamisesta.