Ossiculoplastia

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit kohtaavat joskus kuulonalenematapauksia, joissa äänivärähtelyjen johtaminen ääntä vastaanottavaan mekanismiin on vaikeaa. Tällaisessa tilanteessa puhutaan konduktiivisesta kuulonalenemasta – monitekijäisestä sairaudesta, joka johtuu yhden tai useamman ulkokorvan – tärykalvon – kuuloluiden – sisäkorvan ketjun lenkin vaurioitumisesta. Ossikuloplastia auttaa usein taudin hoidossa – se on kuuloluiden proteesien spesifinen rekonstruktiivinen toimenpide, jonka avulla voidaan parantaa tai palauttaa potilaiden kuulo.

Kuulon palauttaminen joillakin potilailla on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen, ossikuloplastian, avulla. Jos lääkäri uskoo, että tällainen toimenpide on välttämätön, sinun tulee yhtyä hänen mielipiteeseensä, sillä tämä auttaa välttämään komplikaatioita, kuten pysyvää kuulon heikkenemistä tai absoluuttista kuulon heikkenemistä.

Oskillatiivinen plastiikkakirurgia on välikorvan kuuloluuketjun rekonstruktio, joka on katkennut tai tuhoutunut käyttämällä tiettyjä laitteita, jotka auttavat palauttamaan kuuloluuketjun alkuperäisen mekaniikan äänienergian välittämiseksi sisäkorvaan. Kuuloluuvauriot voivat vaihdella luun jatkuvuuden menetyksestä trauman, kirurgisen toimenpiteen tai välikorvan patologian, kuten kolesteatooman tai kuuloluufiksaation otoskleroosin ja myringostapediopeksian tapauksissa, vuoksi tai ne voivat olla molempien yhdistelmä.[ 1 ]

Menettelyn tiedot

Luuketjurekonstruktion tavoitteena on parantaa kuuloa, yleensä puhutun kielen kuulossa. Ossikuloplastian tavoitteena ei ole sulkea luu-ilmarakoa sinänsä, vaan parantaa potilaan kuuloa kokonaisuudessaan (eli parantaa ilmajohtavuusindeksiä). Potilaan kokema kuulon parannus on paras, kun heikosti kuulevan korvan kuulo paranee lähelle paremmin kuulevan korvan tasoa. Pienempiä kuulon parannuksia arvostavat yleisemmin potilaat, joilla on molemminpuolinen kuulonalenema. [ 2 ]

Ossikuloplastia tehdään, kun seuraavat oireet ovat olemassa:

• krooninen märkäisen välikorvatulehduksen muoto;
• välikorvatulehduksen tarttuva muoto, johon liittyy adheesioiden ja sidekudoshaavojen muodostuminen;
• krooninen välikorvatulehdus kolesteatooman kanssa.

Yleensä ossikuloplastiaa määrätään kuulon heikkenemiseen, joka johtuu kuuloluun liikkuvuuden heikkenemisestä - esimerkiksi sidekudoksen lisääntymisestä pitkittyneen tulehdusreaktion vuoksi.

Lääkäri määrää indikaatiot mikroskooppisen otoskopian ja audiografian tietojen perusteella.

Toimenpiteen tyyppi riippuu sisäkorvan rakenteiden vaurioiden asteesta, joka voidaan määrittää ulkoisen tutkimuksen, röntgentutkimuksen ja audiometrian aikana.

Valmistautuminen

Nykyaikaiset ossikuloplastiatekniikat on yleensä kehitetty empiirisesti yrityksen ja erehdyksen kautta. Uudempien kirurgisten tekniikoiden ja otologien käytettävissä olevien instrumenttien kehittymisen myötä ossikuloplastian kuulo-ominaisuudet ovat parantuneet huomattavasti viime vuosina. Ossikuloplastian onnistuminen määräytyy teknisten ominaisuuksien ja suurelta osin tapausvalinnan perusteella. [ 3 ] Valitettavasti lukuisten rekonstruktiivisten tekniikoiden ansiosta mikään nykyisistä menetelmistä ei ole ihanteellinen. [ 4 ]

Lääkäri suorittaa etukäteen tarvittavat diagnostiset toimenpiteet, arvioi huolellisesti henkilön yleisen terveydentilan, määrittää taudin yksilölliset ominaisuudet ja tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet ossikuloplastialle. Täydellisen tutkimuksen suorittaminen mahdollistaa tarvittavan positiivisen vaikutuksen saamisen toimenpiteestä.

Ossikuloplastiaa läpikäyvälle potilaalle suositellaan:

• hakea neuvoja yleislääkäriltä, anestesialääkäriltä, elvytyslääkäriltä ja tarvittaessa muiden erikoisalojen lääkäreiltä;
• tee ohimoluiden tietokonetomografia;
• suorittaa nenäontelon ja nenänielun endoskooppinen tutkimus;
• tarkista kuulon tarkkuus ja kuuloherkkyys eri taajuuksien äänivärähtelyille audiometrialla;
• tee EKG ja yleisröntgen;
• arvioida hengityselinten toimivuutta;
• ottaa laboratoriokokeita (laajennettu kliininen verikoe, veren biokemia, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, veren hyytymislaadun arviointi, ihmisen immuunikatoviruksen, kupan, hepatiitti C:n ja B:n vasta-aineiden määritys).

Tekniikka ossiculoplastia

Kuuloluiden korjausleikkaus tehdään kuulon palauttamisen menetelmällä syvää endotrakeaalista puudutusta käyttäen. Kirurgi poistaa mikroskoopin ja tarvittavien mikrokirurgisten instrumenttien avulla vaurioituneet kuuloluut, arpikudokset ja kasvaimet (kolesteatoomat). Tämän jälkeen kirurgi muodostaa uuden tärykalvon erityistä myringoplastista tekniikkaa käyttäen, minkä jälkeen hän mallintaa kuuloluut. Tähän tarkoitukseen on optimaalista käyttää saksalaisten tai ranskalaisten asiantuntijoiden valmistamia identtisiä proteeseja.

Ossikuloplastiassa käytettävät materiaalit voivat olla autografteja, homografteja tai synteettisiä materiaaleja. Alloplastisiin materiaaleihin kuuluvat metallit (titaani ja kulta), muovit (Plastipor, Proplast, polyetyleenit, polytetrafluoroetyleeni tai teflon) ja biomateriaalit (keraamit ja hydroksiapatiitti). Bioinertit materiaalit, kuten kulta ja titaani, ovat hyvin siedettyjä, koska pursotusnopeus on hyväksyttävien rajojen sisällä.[ 5 ],[ 6 ] Biosynteettisten materiaalien edistyksestä huolimatta monet kirjoittajat uskovat, että inkluusio-inserttirekonstruktio on edelleen ossikuloplastian kultainen standardi, kun se on mahdollista.

Titaaniproteesilla tehtävä oskikuloplastia on sekä anatomisesti että toiminnallisesti turvallinen ja tehokas toimenpide. Tämä tutkimus viittaa siihen, että PORP:n käyttö tarjoaa paremmat kuulotulokset TORP:iin verrattuna.[ 7 ]

Toimenpide – ossikuloplastia – tehdään korvakäytävän kautta tai korvan takaa. Yleensä leikkaus voi kestää yhdestä kahteen tuntia sairauden monimutkaisuudesta riippuen.

Vastaukset menettelyyn

Aktiivinen korvatulehdus on ainoa todellinen vasta-aihe, mutta suhteellisia vasta-aiheita ovat pitkittynyt välikorvan limakalvon sairaus ja saman tai samankaltaisen proteesin toistuva epäonnistunut käyttö.

Ossikuloplastiaa ei voida suorittaa, jos potilaalla on vasta-aiheita toimenpiteelle:

• tulehdusprosessin akuutti vaihe (otitis);
• kuuloputken heikentynyt toiminta;
• kyvyttömyys hengittää nenän kautta.

Lisäksi ossikuloplastia on vasta-aiheinen, jos potilaalla on vakavia, hengenvaarallisia sairauksia, kuten dekompensoituneita tiloja.

Jos vakavia vasta-aiheita ei ole, leikkausta ei ole syytä lykätä. Oikea-aikainen kirurginen hoito auttaa ehkäisemään haitallisia komplikaatioita ja palauttamaan menetettyä kuuloa.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Ossikuloplastiaa voidaan kutsua tehokkaaksi ja samalla vaarattomaksi toimenpiteeksi. Leikkauksen jälkeen potilas voi palata normaaliin elämäntapaansa vain muutamassa päivässä. Vain yksittäistapauksissa voi esiintyä epämiellyttäviä seurauksia:

• anestesiaan tai lääkkeiden parenteraaliseen antoon liittyvät allergiset reaktiot;
• kuulon heikkeneminen, jos sisäkorvan muut rakenteet vaurioituivat leikkauksen aikana;
• korvaverenvuoto, jos interventioon liittyi paikallisten verisuonten vaurioituminen;
• tulehdusprosessin uusiutuminen riittämättömän sanitaation vuoksi leikkauksen aikana.

Ossikuloplastian leikkauksenaikaisia komplikaatioita voivat olla niitin murtuma, niitin sijoiltaanmeno, rengasmaisen nivelsiteen repeämä ja siihen liittyvä perilymfaattinen fisteli, vaikea tai täydellinen SNHL proteesin kanssa ja luunmurtuma incus-stapes proteesin kanssa. Muita komplikaatioita voivat olla huimaus, eroosio tai proteesin työntyminen pois.

Toimenpiteen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi potilaita kehotetaan tekemään ossikuloplastia tunnetuissa lääketieteellisissä keskuksissa, joiden asiantuntijoilla on laaja kokemus tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta.

Pitkäaikaiset komplikaatiot ovat tärkeä huomioitava asia kaikille ossikuloplastiaan meneville potilaille. Tietomme osoittavat, että tupakointi, korvatorven toimintahäiriö ja odottamattoman heikko kuulo ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä audiogrammissa ovat tärkeitä riskitekijöitä merkittävien komplikaatioiden kehittymiselle. [ 8 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Ossikuloplastian jälkeen potilas on sairaalahoidossa noin viikon ajan (vähimmäisaika sairaalahoidossa on kaksi päivää). Kotiutumisen jälkeen potilas palautuu täysin työkykyisyyteensä 2–3 päivässä ja voi mennä töihin.

Kuulon paraneminen havaitaan noin kymmenentenä päivänä leikkauksen jälkeen: yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen kuulotoiminto toipuu edelleen seuraavien kolmen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Seitsemäntenä päivänä ossikuloplastian jälkeen korvakäytävä vapautetaan suojaavasta tamponista. Kuuloelintä on suojattava kuukauden ajan estämällä veden pääsy korvakäytävään (vähintään 3 viikkoa).

Neljä viikkoa tamponin poistamisen jälkeen suoritetaan kontrolliaudiometria.

Leikkauksen jälkeinen aika ei vaadi erityistä hoitoa. On tärkeää välttää merkittävää fyysistä rasitusta, saunan käymistä, kuumien kylpyjen ja suihkujen ottamista neljän viikon ajan ossikuloplastian jälkeen.

Lentokoneella matkustaminen on sallittua aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua.

Ossikuloplastiatoimenpiteen arvostelut

Kirurgisesta ossikuloplastiasta on tullut viime vuosina melko suosittu toimenpide. Monet konduktiivisesta kuulonalenemasta kärsivät potilaat ovat jo arvostaneet tämän leikkauksen etuja ainoana radikaalina tapana parantaa ja palauttaa kuulo. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurginen toimenpide ratkaisee monia kuulon heikkenemiseen liittyviä ongelmia:

• potilas alkaa ymmärtää puhetta selvästi ja havaita ääniä odotustensa mukaisesti;
• kommunikaation mukavuus palaa, sosiaalisiin näkökohtiin liittyvät kompleksit ja ongelmat katoavat;
• kuntoutusjakso on suhteellisen lyhyt ja mukava;
• Itse leikkaus on kaikenikäisten potilaiden hyvin siedetty, eikä sillä ole käytännössä lainkaan epämiellyttävien seurausten riskiä.

Useimmat kyselyyn osallistuneet potilaat ilmaisivat olevansa täysin tyytyväisiä tulokseen: ossikuloplastia sai enimmäkseen positiivisia arvioita, mikä osoittaa tekniikan korkeaa arvosanaa. Tärkeintä on valita oikea klinikka ja hoitava asiantuntija: lääkäreillä on oltava sekä perustason teoreettinen koulutus että laaja käytännön ja kliininen kokemus yhdistettynä tunnolliseen yksilölliseen lähestymistapaan jokaiseen potilaaseen.