polven nivelrikko (gonartroosi)

Polvinivel koostuu kolmesta anatomisesta osasta (lokerosta): sääri-reisi-osasta, jossa on mediaalinen ja lateraalinen alue, ja polvilumpio-reisi-osasta. Nivelrikko voi vaikuttaa kumpaankin näistä alueista erikseen, tai mikä tahansa vaurioiden yhdistelmä on mahdollinen. Yleisimpiä ovat polvinivelen erillinen nivelrikko mediaalisessa sääri-reisi-osassa ja mediaalisen sääri-reisi- ja polvilumpio-reisiluun yhdistelmävauriot.

Keskimäärin 75 %:ssa tapauksista sairaus vaikuttaa mediaaliseen sääriluun ja reisiluun alueeseen, 26 %:ssa lateraaliseen sääriluun ja reisiluun alueeseen, 48 %:ssa polvilumpion ja reisiluun alueeseen.

Nivelruston vaurioituminen on yleensä selvintä lateraalisessa polvilumpion ja reisiluun lokerossa sekä sääriluun nivelpinnalla sääri- ja reisiluulokerossa, joka on vähiten meniskien peittämä alue. Artroskopian ja magneettikuvauksen mukaan gonartroosi vaikuttaa nivelrustovaurion lisäksi myös meniskiin. Osteofytoosi on selvintä lateraalisessa sääri- ja reisiluulokerossa, kun taas ruston tuhoutuminen on voimakkainta yleensä mediaalisessa lokerossa.

Polvinivelen biomekaniikkaa on tutkittu hyvin. Normaalissa nivelessä kuormitusakseli kulkee sääri-reisiluun alueen keskipisteen kautta. Liikkeiden aikana, kun sääri-reisiluun alueen kuormitus on 2–3 kertaa suurempi kuin kehon paino, suurin kuormitus kohdistuu kuitenkin nivelen mediaaliseen osaan; kun polvinivel on koukussa, patellofemoraaliseen osaan kohdistuva kuormitus on 7–8 kertaa suurempi kuin kehon paino. Ehkä tämä selittää polvinivelen mediaalisen sääri-reisiluun ja patellofemoraalisen alueen vaurioiden suuren esiintymistiheyden. Gonartroosin kehittymistä edistävät jotkin polvinivelen fysiologiset poikkeavuudet – fysiologinen genu varum, nivelen yliliikkuvuus jne. Meniskektomia ja nivelsidelaitteiston vaurio häiritsevät kuormituksen normaalia jakautumista polvinivelessä, mikä on altistava tekijä sekundaarisen gonartroosin kehittymiselle.

Polvinivelen nivelrikkopotilaat voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat nuoret potilaat, useammin miehet, joilla on yksittäisiä vaurioita toisessa, harvemmin molemmissa polvinivelissä, ja joilla on ollut polvinivelen trauma tai leikkaus (esimerkiksi meniskektomia). Toiseen ryhmään kuuluvat keski-ikäiset ja iäkkäät ihmiset, pääasiassa naiset, joilla on samanaikaisesti muiden paikkojen nivelrikko, mukaan lukien kädet; monet tämän ryhmän potilaat ovat ylipainoisia.

Gonartroosin tärkeimmät oireet ovat nivelkipu kävellessä, pitkään seistessä ja portaita alas mennessä; nivelten rutistus liikkuessa; paikallinen kipu tunnusteltaessa, pääasiassa nivelen keskiosassa nivelraon suuntaisesti; nivelen koukistuksen ja myöhemmän ojennuksen kivulias rajoittuminen, reunaluukasvut, reisilihaksen surkastuminen. Polvinivelen keskiosan vaurio johtaa varus-deformiitin kehittymiseen. Harvinaisempi vaurio sääri-reisinivelen lateraalisessa osassa voi aiheuttaa valgus-deformiitin muodostumisen. Kaikentyyppisessä vauriossa polvinivelen nivelrikko osoittaa usein tulehduksen merkkejä. Tällöin kivun luonne muuttuu: kipu voimistuu, ilmenee "alkukipua", kipua levossa ja jopa 30 minuuttia kestävää aamujäykkyyttä nivelessä. Nivelalueelle ilmestyy lievää turvotusta ja paikallista ihon lämpötilan nousua. Nivelontelossa olevan luu- tai rustopalan ("nivelhiiri") vuoksi gonartroosia sairastavalla potilaalla voi esiintyä nivelen "tukoksen" oireita (akuutti nivelkipu, joka estää potilasta tekemästä mitään liikettä).

Gonartroosin etenemiseen liittyvät tekijät (Dieppe PA:n mukaan, 1995)

• Vanhuus
• Naissukupuoli
• Ylipainoinen
• Yleistynyt nivelrikko (Heberdenin imusolmukkeet)
• Antioksidanttien puutteesta ruokavaliossa
• D-vitamiinin puutteellinen ruokavalio/alhainen plasman D-vitamiinipitoisuus

Polvinivelen nivelrikon kulku on pitkä, krooninen ja etenevä, ja oireet lisääntyvät hitaasti, usein ilman jyrkkiä pahenemisvaiheita. Joillakin potilailla gonartroosi voi edetä vakaasti sekä kliinisesti että röntgenkuvissa useiden vuosien ajan. Oireiden vakavuus voi vähentyä spontaanisti ajoittain. Toisin kuin koksartroosissa ja käsinivelten nivelrikossa, nivelrikon röntgenkuvissa näkyvien löydösten spontaania paranemista (kääntymistä) tapahtuu erittäin harvoin. Polvinivelen nivelrikko etenee useimmiten "pahenemisvaiheina", joihin yleensä liittyy nesteen esiintyminen nivelontelossa ja jotka kestävät päiviä/kuukausia, sekä paranemista eli "remissiota". Joissakin tapauksissa taudin paheneminen tapahtuu useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Tämä voi johtua nivelen epävakauden kehittymisestä tai subkondraalisen luun tuhoutumisesta. Äkillinen, lähes välitön kipu polvinivelessä voi viitata reisiluun mediaalisen epifyysin aseptisen nekroosin kehittymiseen - harvinaiseen mutta vakavaan nivelrikon komplikaatioon.

[ 1 ], [ 2 ]