Kaularangan osteofyytit

Kaularangan spondylofyytit eli osteofyytit ovat luisia kasvaimia (kreikasta osteon - luu ja phyton - kasvu), jotka voivat muodostua mille tahansa seitsemästä kaulanikamasta endokondraalisella luutumisella eli ruston luutumisella.

Epidemiologia

Osteofyyttien muodostuminen selkärangan eri osiin on yleinen patologia, ja niiden muodostuminen voi alkaa 25 vuoden iän jälkeen. Kliiniset tilastot osoittavat, että yli 75 prosentilla yli 65-vuotiaista on eriasteisia degeneratiivisia muutoksia kaularangassa, mukaan lukien kaularangan osteofyytit. [ 1 ], [ 2 ]

Iäkkäillä ihmisillä kaularangan alueen etummaisten osteofyyttien esiintyvyyden arvioidaan olevan 20–30 % [ 3 ].

Osteofyyttejä voi muodostua mille tahansa kohdunkaulan alueelle, mutta yleisimpiä ne ovat C5-6- ja C6-7-nikamissa.

Syyt kaularangan osteofyytit

Nikamaosteofyytti, jota usein kutsutaan luukannuseksi, on NASS:n (North American Society of Vertebrologists) asiantuntijoiden määrittelemä luinen liikakasvu lähellä nikamien välisen välilevyn reunaa, joka lähtee luun kasvulevystä ja välilevyn kiinnityskohdasta nikamaan - nikaman apofyysistä. Tällaisilla kaulan reunaosteofyyteillä on leveä tyvi ja ne voivat kehittyä sekä nikamien luisten-rustomaisten sulkeutumislevyjen (päätylevyjen) reunoille (jotka sijaitsevat selkärangan ja nikamien välissä) että vierekkäisten nikamien runkoja yhdistäviin kaareviin (fasetti- tai zygapofyseaaliniveliin).

Useimmissa tapauksissa nikamien epänormaalit luiset kasvut ovat seurausta kaularangan nivelrikosta, jota kutsutaan myöskaularangan spondyloosiksi. Asiantuntijat uskovat, että se kehittyy iän myötä selkärangan nivelrakenteiden, mukaan lukien ruston, normaalin ikääntymisen ja kulumisen vuoksi.

Osteofyyttejä voi esiintyä myös kaularangan luita ja niveliä ympäröivien nivelsiteiden ja jänteiden vaurioitumisesta tai tulehduksesta; kaularangan degeneratiivisista prosesseista, jotka vaikuttavat nikamarungon sulkulevyihin ja nikamien välilevyihin (nucleus pulposus ja annulus fibrosus) - kaularangan osteokondroosista; nikamanivelten asennon häiriöistä - kaulanikamien sijoiltaanmenosta.

Riskitekijät

Kohdunkaulan luun kannusten erityisiä riskitekijöitä ovat:

• Kaularangan vammat;
• Liiallinen tai riittämätön fyysinen aktiivisuus;
• Nikamavälilevyjen ikään liittyvä kuluminen ja heikentynyt iskunvaimennustoiminto niiden rakenteen degeneratiivisten muutosten vuoksi;
• Selkärangan epävakaus, jossa nikamien sulkeutumislevyjen rappeutuminen (skleroosi tai kovettuminen), joka määritellään diskogeeniseksi nikamaskleroosiksi, kehittyy transformoivan kasvutekijä-beetan (TGFβ) lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi;
• Perinnöllisyys ja nikamien ja nivelten poikkeavuuksien esiintyminen;
• Ryhtihäiriöt;
• Kohdunkaulan skolioosi;
• Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi, johon liittyy selkärangan nivelsiderakenteiden luutumista. [ 4 ], [ 5 ]

Katso myös - nivelrikon riskitekijät ja syyt

Synnyssä

Kaulanikamien ruston peittämät luiset liikakasvut muodostuvat usein trabekulaarisesta (sienimäisestä) luusta koostuvien nikamien perifeerisille reunoille.

Liikakasvua esiintyy ruston ja luukalvon (periosteum) rajalla, joka peittää luukudosta. Luukalvo vastaa luukudoksen kasvusta ja korjaavasta uudistumisesta ja koostuu kahdesta kerroksesta: ulommasta kiinteästä kerroksesta (muodostuu kuituisten kuitujen kimpuista) ja sisemmästä jämbiaalikerroksesta (osteogeeninen kerros). Jambiaalikerros on kollageenimatriisi, jossa on mesenkymaalisia progenitorisoluja (kantasoluja), erilaistuneita osteogeenisia progenitorisoluja (luuytimen kantasoluja), osteoblasteja (epäkypsiä luusoluja) ja sidekudossoluja - fibroblasteja.

Osteofyyttien muodostumisen patogeneesi liittyy voimakkaasti itseään uusiutuvien progenitorisolujen rustokasvuun luukalvon sisällä ja johtuu solujen korjausreaktiosta – suojaavasta ja kompensoivasta reaktiosta – vasteena nivelruston ja/tai nikamien välisen välilevyn vaurioihin.

Seuraavaksi tapahtuu endokondraalinen luutuminen. Rustokudoksen erilaistuvat solut – kondrosyytit – muodostavat ruston solunulkoisen matriisin; kondrosyyttien lisääntymistä seuraa niiden hypertrofia, ja hypertrofoituneet kondrosyytit alkavat tukahduttaa rustokudoksen pääglykoproteiinin – tyypin II kollageenin – ilmentymistä ja tuottavat luunmuodostusta edistävää tyypin X kollageenia, sekä luun morfogeneettistä proteiinia BMP6 (indusoi luun ja ruston kasvua), osteoblastien erilaistumiseen liittyvää transkriptiotekijää Runx2 ja muita.

Tämän seurauksena se johtaa solunsisäisen rustomatriisin tuhoutumiseen, sen mineralisaatioon (hydroksiapatiittikiteiden kerrostumiseen) ja osteoblastien aktiiviseen erilaistumiseen, jotka kypsyvät ja matriisiin upotettuina muuttuvat luukudossoluiksi - osteosyyteiksi.

Oireet kaularangan osteofyytit

Kohdunkaulan osteofyytit itsessään eivät satu, mutta kun ne lopulta alkavat painaa hermoja, oireita ovat:

• Vaihtelevan voimakkuuden omaava kipu niskassa, joka heikkenee levossa ja voimistuu liikkeen myötä ja voi säteillä niskan takaosaan, olkapäähän, käsivarteen tai käteen;
• Jäykkyys ja lihasten jäykkyys niskassa;
• Päänsärkyä;
• Tunnottomuus, polttava tunne ja pistely, joka voi vaikuttaa hartioihin, kyynärvarsiin ja käsiin;
• Etenevä heikkous yhdessä tai molemmissa käsissä ja/tai käsivarsissa, johon voi liittyä sormien liikkuvuuden heikkenemistä;
• Lihaskouristukset;
• Kaulan osteofyytit puristavat nielun ja ruokatorven takaosaa aiheuttaen nielemisvaikeuksia. [ 6 ]

Osteokondroosi kohdunkaulan alueen osteofyyteillä ilmenee samalla tavalla, mutta sen morfologinen piirre on vaakasuorien luisten kasvujen esiintyminen nikamien kappaleissa - niin sanotut Junghansin piikit.

Takakautiset kaularangan osteofyytit muodostuvat okahaarakkeen lähelle selkärangan takaosaan sekä selkärangan takaosan pitkittäisen nivelsiteen luutumisen yhteydessä kaulanikamien alueella. Tällaiset spondylofyytit voivat aiheuttaa voimakasta kipua mekaanisen paineen vuoksi foraminal (nikamaväli) foramenin hermorunkoihin.

Kaulanikamien etummaiset osteofyytit, jotka muodostuvat vanhuudessa selkärangan etummaisen pitkittäisen nivelsiteen luutuessa, ovat yleensä oireettomia. Jos viereiset kudokset kuitenkin turpoavat ja luiset kasvaimet puristavat kurkunpään hermoa tai ruokatorvea, potilailla voi esiintyä äännehäiriöitä, nielemisvaikeuksia, ruokatorven kouristuksia ja hengenahdistusta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nikamavaltimo-oireyhtymän kehittyminen on komplikaatio, joka johtuu osteofyyteistä, jotka muodostuvat unkovertebraalisen liitoksen alueelle (sijaitsevat kaulanikamien koukkumaisten ulokkeiden välissä) ja osoittavat foraminaaliseen forameniin ja selkäydinkanavaan.

Myös kohdunkaulan osteofyyttien komplikaatioita ja seurauksia havaitaan, kuten:

• Radikulaarinen oireyhtymä - kohdunkaulan radikulopatia;
• Selkäydinkanavan ahtauma, johon liittyy erilaisia neurologisia ilmenemismuotoja;
• Selkäytimen puristus ja nikamienpuristusmyelopatian kehittyminen;
• Kohdunkaulan fasettioireyhtymä;
• Vertebrobasilaarioireyhtymän kehittyminen.

Diagnostiikka kaularangan osteofyytit

Osteofyyttien esiintyminen havaitaan kaularangan röntgenkuvauksella kolmessa projektiossa sekä magneettikuvauksella ja tietokonetomografialla. Lue lisää julkaisuista:

• Nivelrikon kliininen diagnoosi
• Nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään välilevyn tyrän, selkärankareuman, kaularangan osteokondroman, pyrofosfaattiartropatian, kaularangan myosiitin, kaularangan myogeloosin ja kaularangan selkäytimen syringomyelian kanssa.

Hoito kaularangan osteofyytit

Kaularangan osteofyytit eivät aina aiheuta niskakipua ja muita oireita, joten ne eivät aina vaadi hoitoa. Joidenkin arvioiden mukaan noin 40 % kaularangan luukannusta sairastavista tarvitsee oireiden hoitoa.

Kivun läsnä ollessa oireenmukaiseen hoitoon kuuluu kipulääkkeiden käyttö, ja tärkeimmät lääkkeet ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID); parenteraalisesti voidaan käyttää kortikosteroideja (lyhyinä kuureina); ulkoisesti - erilaisia voiteita niskakipuun.

Oireiden pitkäaikaista lievitystä - kivun vähentämistä ja kaulan liikkuvuuden lisäämistä - helpottavat sellaiset suositut ei-invasiiviset menetelmät kuin fysioterapia (pääasiassa terapeuttinen hieronta), LFK liikeradan lisäämiseksi ja akupunktio.

Lue lisää:

• Nivelrikon lääkehoito
• Nivelrikon paikallinen hoito
• Fysioterapia nivelrikon hoitoon
• Fysioterapia nivelrikon hoitoon

Kohdunkaulan osteofyyttien harjoituksia voidaan tehdä vain, jos akuuttia kipua ei ole. Fysioterapeuttien suosittelemia harjoituksia ovat:

• Hitaat pään käännökset vasemmalle ja oikealle, jotka tulisi suorittaa rentoutuneilla hartioilla ja selällä, toistaen 10 kertaa kumpaankin suuntaan;
• Pään tasaiset kaarenmuotoiset käännökset oikealle-vasemmalle leuka ylöspäin (useita kertoja kumpaankin suuntaan):
• Kallista päätä vasemmalle-oikealle hartioita kohti, jolloin pään vastakkaisen puolen painaminen kädellä voi lisätä kallistusta hieman, mikä venyttää niskan vastakkaiselle puolelle. Pidä venytys 10 sekuntia ja toista kaksi tai kolme kertaa molempiin suuntiin.
• Niskan isometrisen rotaation vahvistaminen ja niskan takaosan lihasten venytys, joka tehdään pää paikallaan kämmen pään takana tai kevyesti painamalla kädenselkää leukaa vasten. Optimaalinen toistomäärä on vähintään kymmenen.

Kysyttäessä, miten kohdunkaulan osteofyyteistä pääsee eroon, AANS:n (American Association of Neurological Surgeons) asiantuntijat sanovat, että osteofyytit eivät katoa itsestään, ja ainoa tapa päästä niistä eroon on osteofyyttien resektio tai osteofytektomia.

Siksi harvinaisissa tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät eivät lievitä oireita tai potilaan tila pahenee neurologisten ongelmien vuoksi, leikkausta voidaan harkita viimeisenä keinona. Osteofytektomian lisäksi selkäytimen purkamiseksi voidaan suositella leikkausta, kuten laminektomiaa spondylodeesilla (vierekkäisten nikamien fuusio) ja laminoplastiaa, ja kivun poistamiseksi voidaan suositella vaurioituneen hermon radiotaajuusablaatiota.

Samaan aikaan asiantuntijat eivät peittele sitä tosiasiaa, että kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy hermojen ja selkäytimen vaurioitumisen riski sekä lisääntynyt kipu.

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää kohdunkaulan osteofyyttien muodostuminen? Yleiset suositukset tämän patologian ehkäisemiseksi koskevat tunnettua terveellistä elämäntapaa, erityisesti liikunnan tarvetta.

Ennuste

Ennusteen kannalta, jos kipua on, se voi pahentua ajan myötä, kun osteofyytit voivat kasvaa ja rajoittaa fyysistä aktiivisuutta. Kasvaessaan kaularangan osteofyytit voivat puristaa lähellä olevia hermoja, lihaksia tai muita rakenteita, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua.