Osteokondroosin diagnoosi: raajojen tutkiminen

Raajoja tutkittaessa on suositeltavaa ensin määrittää merkittävät muutokset, jotka häiritsevät koko raajan toimintaa, siirtyä sitten vaurioituneen alueen ulkoiseen tutkimukseen ja viimeistellä tutkimus tutkimalla muutoksia ylä- ja alaosissa samalla huomioiden lihasten tilan ja kompensoivien muutosten luonteen.

Niin sanottuja merkittäviä rikkomuksia ovat:

• raajan akselin muutokset;
• patologiset asetukset nivelissä;
• nivelten päiden keskinäisen järjestelyn rikkominen.

Raajan normaalin akselin muutoksia havaitaan nivelten tai diafyysin sivuttaiskaarevuuksien yhteydessä. Jalan akseli kulkee etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan, polvilumpion sisäreunan ja isovarpaan läpi ja sijaitsee näitä pisteitä yhdistävällä suoralla viivalla. Näiden jalan pisteiden yhteys ei ole suora viiva, vaan katkoviiva osoittaa muodonmuutosta otsatasossa.

On huomattava, että normaalisti jalan akseli pysyy muuttumattomana sekä jalan ollessa koukussa että lonkka- ja polvinivelten suoristettuina.

Kun sääriluu on polvinivelen alueella ulospäin poikkeava (genu valgum), jalan akseli on polvilumpiosta ulospäin; kun (genu varum), suhde on päinvastainen. Siten raajan kaarevuutta ulospäin avoimessa kulmassa kutsutaan valgusiksi ja sisäänpäin - varukseksi.

Normaali käsivarren akseli on viiva, joka kulkee olkaluun pään keskipisteen, olkaluun pään keskipisteen, radiusluun pään ja kyynärluun pään läpi. Kun käsivarsi on epämuodostunut otsatasossa, akseliviiva näkyy katkoviivana.

Potilaan jalkoja tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota olemassa oleviin epämuodostumiin, joita voi esiintyä 23–25,4 prosentissa tapauksista.

Tällä hetkellä on tapana erottaa 6 päätyyppiä jalkojen muodonmuutoksia:

1. hevosenjalka;
2. kantapää jalka;
3. varus-jalka;
4. valgus-jalka;
5. ontto jalka;
6. lättäjalka.

Useimmiten yksi muodonmuutos yhdistetään toiseen.

Equinus-jalan ulkonäkö on tyypillinen: jalka on kulmassa säären akseliin nähden, joskus jopa 170–180°, kantapää on jyrkästi lattiasta koholla, akillesjänne on jännittynyt. Kantapää on pieni, telaluu työntyy jalkaterän selkäpuolen ihon yläpuolelle. Tukea antavat jalkapöydänluiden päät, joiden alueelle kehittyy kivuliaita kovettumia.

Kantapään ulkonäkö: kantapää on alaspäin laskeutunut, kooltaan suurentunut, kovettunut ja toimii jalan ainoana tukena. Kantapään pronaatiota havaitaan usein. Jalan pitkittäinen holvi on jyrkästi vahvistunut sekä sisä- että ulkopuolelta, jalan takaosan muoto on muuttunut gastrocnemius-lihaksen surkastumisen vuoksi, ja nilkkanivelen liikkuvuus on jyrkästi heikentynyt.

Varus-jalkamuodon tyypillisiä piirteitä ovat kantapään supinaatio, jalkaterän ulkoreunan laskeutuminen, päkiän lähentyminen ja jalkaholvin syveneminen. Muutoksia tapahtuu samanaikaisesti talokalkaani- ja Chopart-nivelissä.

Jalkaterän valgus-asento on täysin vastakohta jalkaterän varus-asennolle, ja sille on ominaista pronaatio, päkiän etuosan loitontuminen ja jalkaholvin laskeminen.

Ontto jalkaterä on epämuodostuma, jossa jalan holvi on, toisin kuin lättäjalassa, liiallisesti suurentunut. Lisäksi havaitaan kantapään supinaatio ja päkiän pronaatio. Pituussuuntainen holvi on suurentunut sekä sisä- että ulkoholvien vuoksi, varpaat ovat vasaranmuotoiset. Tämä epämuodostuma johtuu varpaiden ojentajalihasten hallitsevuudesta koukistajalihaksiin nähden. Jalkapöydän luiden päiden laskeutumisen vuoksi jalkapohjaan muodostuu kivuliaita käpäliä. Koko jalkaterä on jonkin verran lyhentynyt pituudeltaan holvin liiallisen kasvun vuoksi, ja päkiän etuosa on jonkin verran leventynyt poikittaisen holvin litistymisen tai täydellisen puuttumisen vuoksi.

Lättijalassa pronaatiolihakset ottavat ohjat ja jalka siirtyy vähitellen pronaatioasentoon. Jalan ulkoreuna nousee vähitellen ja sisäreuna laskee, jolloin se toimii tukena käveltäessä tai seisten. Myös kantapään luu poikkeaa ulospäin. Jalka näyttää etuosasta hieman suurentuneelta ja leventyneeltä. Jalan pitkittäisholvi on jyrkästi litistynyt tai puuttuu kokonaan.

Nivelten patologiset prosessit voivat johtaa koko raajan tai minkä tahansa segmentin enemmän tai vähemmän vakaisiin patologisiin asetelmiin. Esimerkiksi lonkkanivelessä yleisempiä ovat fleksio- ja fleksio-adduktioasennot; polvinivelessä fleksio, harvemmin hyperekstensioasento.

Nivelten päiden keskinäisen järjestelyn rikkomuksia havaitaan yleensä erilaisten etiologioiden sijoiltaanmoissa: traumaattisissa ja patologisissa (turvotus, tuhoisa). Sijoiltaanmeno määräytyy nivelalueen tyypillisten muodonmuutosten ja distaalisen (sijoiltaanmeno) ja proksimaalisen segmentin akselien välisen suhteen häiriintymisen perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]