Osteokondroosin diagnoosi: kysyminen, tutkimus

Selkärangan osteokondroosin kliininen ja toiminnallinen diagnostiikka perustuu lääketieteessä hyväksyttyihin yleisiin tutkimusperiaatteisiin: anamnestisen tiedon keräämiseen, tutkimukseen, palpaatioon, motoristen toimintojen heikkenemisen luonteen ja asteen määrittämiseen. Kliinisessä tutkimuksessa käytetään erilaisia osteokondroosin diagnostiikan erityismenetelmiä: instrumentaalisia, radiologisia, biokemiallisia, elektrofysiologisia, biomekaanisia jne. Joissakin tapauksissa potilaan yksittäinen tutkimus, vaikka se olisi tehty perusteellisesti, ei anna riittävää perustaa lopulliselle diagnoosille. Tällaisissa tapauksissa on turvauduttava toistuviin tutkimuksiin, joiden avulla voimme arvioida patologisen prosessin dynamiikkaa. Lisäksi toistuvien tutkimusten aikaan voi ilmetä uusia merkkejä tai aiemmin tuskin havaittavat oireet voivat kirkastua, selkeytyä ja saada spesifisyyttä.

Potilaita tutkittaessa on muistettava organismin eheys sekä fysiologisessa että biomekaanisessa mielessä: yhden elimen toimintahäiriö voi häiritä koko liikuntaelimen toimintaa. Esimerkiksi alaraajan lyheneminen murtuman jälkeen aiheuttaa väistämättä lantion kallistumisen loukkaantunutta raajaa kohti, selkärangan kompensatorisen kaarevuuden (muodonmuutoksen), kävelyn häiriöt jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Potilaan kuulustelu

"Hyvin kysyvä tekee hyvän diagnoosin" (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamneesi on tärkeä osa potilaan kokonaisvaltaista tutkimusta. Anamneesi kerätään kuulustelemalla potilasta noudattaen WHO:n suosituksia terveyden määrittelemiseksi: "Terveys on täydellisen fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila, ei pelkästään sairauksien ja fyysisten vikojen puuttuminen."

Anamneesi kerätään tietyn suunnitelman mukaisesti. Ensin kerätään taudin anamneesi ja sitten elämän anamneesi ottaen huomioon perinnöllisyyden, sosiaalisten ja perheolosuhteiden sekä ammatillisten vaarojen mahdolliset vaikutukset.

Sairaushistoriaa koottaessa selvitetään potilaan valitukset, analysoidaan taudin yksittäisten oireiden esiintymisjärjestys ja keskinäinen suhde sekä taudin dynamiikka kokonaisuutena. Tunnistetaan taudin syy-tekijät ja kehittymiseen vaikuttavat tekijät. Tiedustellaan aiemmin tehtyä diagnoosia ja käytettyä hoitoa, sen tehokkuutta ja lääkkeiden siedettävyyttä.

Elämän anamneesi antaa täydellisemmän ja yleisemmän kuvan kehon ominaisuuksista, mikä on erittäin tärkeää hoidon yksilöllistämisen sekä pahenemisvaiheiden ehkäisyn kannalta. Anamneesi voidaan kerätä seuraavan kaavan mukaisesti:

• aiemmat sairaudet, vammat, leikkaukset;
• yleiset elämäkerralliset tiedot elämänkausittain;
• perinnöllisyys;
• perhe-elämä;
• työ- ja elinolosuhteet;
• huonot tavat.

Jokainen lääkäri voi käyttää työhönsä sopivinta anamneesin keräämismenetelmää, jonka ominaisuudet riippuvat lääkärin erikoisalasta ja potilasryhmästä. Elämän anamneesin yleisiä vaatimuksia ovat täydellisyys, systemaattisuus ja yksilöllisyys.

Anamneesia kerättäessä on otettava huomioon potilaan mahdollinen osallistuminen terveyttä edistävään liikuntaan tai urheiluun. Siksi on tarpeen kysyä potilaalta (urheiluhistoria), onko hän harrastanut terveyttä edistävää liikuntaa tai urheilua, hänen urheilusaavutuksensa, onko hänellä ollut tuki- ja liikuntaelimistön vammoja (jos niitä oli, milloin, hoidon kulku, sen tehokkuus) sekä liikunnansietokyky.

Potilaita haastateltaessa on tärkeää selvittää useita tekijöitä, joiden tiedetään edistävän tuki- ja liikuntaelimistön patobiomekaanisten muutosten kehittymistä: motoriseen stereotypiaan riittämätön staattinen kuormitus, riittävä staattinen kuormitus - pitkäaikainen ääriasennossa; riittämätön dynaaminen kuormitus merkittävän ponnistelun tai nykivän liikkeen muodossa; passiivinen ylivenytys; nosiseptiiviset refleksivaikutukset (viskeromotorinen, vertebromotorinen, artromotorinen, sensomotorinen); motoris-troofinen vajaatoiminta immobilisaation aikana.

Kerätyn anamneesin perusteella lääkäri pystyy muodostamaan alustavan kuvan potilaasta ja hänen sairaudestaan sekä rakentamaan työhypoteesin. Tämän jälkeen potilasta tutkitaan huolellisesti tämän hypoteesin näkökulmasta, ja se voidaan joko vahvistaa tai hylätä virheellisenä.

Kliininen tutkimus

Potilaan kliininen tutkimus mahdollistaa paitsi karkeiden anatomisten poikkeavuuksien tunnistamisen, myös tuskin havaittavat, vähäiset ulkoiset ilmentymät, taudin alkuoireet.

Potilaan tutkimuksen tulee aina olla vertailevaa. Joissakin tapauksissa tällainen tutkimus voidaan suorittaa vertaamalla symmetriseen terveeseen vartalon ja raajojen osaan. Toisissa tapauksissa symmetristen osien vaurioiden yleisyyden vuoksi on tarpeen verrata kuvitteelliseen normaaliin ihmiskehon rakenteeseen ottaen huomioon potilaan ikäominaisuudet. Tutkimuksesta tulee tärkeä myös siksi, että se määrittää jatkotutkimusten kulun.

Liikuntaelimet eivät ole erillisiä toisiinsa liittymättömiä elimiä; tuki- ja liikeelimet ovat yksi toiminnallinen järjestelmä, ja poikkeamat missä tahansa osassa liittyvät väistämättä muutoksiin muissa vartalon ja raajojen osissa, jotka kompensoivat vikaa. Kompensoivat sopeutumat liittyvät läheisesti keskushermoston toimintaan, ja adaptiivisten muutosten toteuttamismahdollisuuden varmistaa aivokuoren motorinen vyöhyke. Jälkimmäinen, kuten tiedetään, on luustolihaksista, jänteistä ja nivelistä tulevien kinesteettisten proprioseptiivisten ärsykkeiden analysaattori.

Vartalon ja raajojen muutoksilla on tietty vaikutus sisäelimiin. Siksi virheiden välttämiseksi ei pidä rajoittaa tutkimusta vain yhden sairastuneen alueen tutkimiseen.

On erotettava toisistaan potilaan yleinen ja erikoistutkimus.

Yleistutkimus on yksi potilaan perustutkimusmenetelmistä minkä tahansa erikoisalan lääkärille. Vaikka se on vasta diagnostisen tutkimuksen ensimmäinen vaihe, sitä voidaan käyttää kuvan saamiseksi potilaan yleistilasta, arvokasta tietoa sairauden diagnosoimiseksi ja joskus myös taudin ennusteen määrittämiseksi. Potilaan yleistutkimuksen tulokset määräävät jossain määrin muiden kohdennettujen lääketieteellisten tutkimusmenetelmien käytön.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]