Osteokondroosin hoito: lihasten venytys

Aktiivisia triggerpisteitä (TP) sisältävä lihas on toiminnallisesti lyhentynyt ja heikentynyt. Passiivisesti venytettäessä ilmenee kipua. Lihaksen passiivisen venytyksen raja, jossa kipua esiintyy, voidaan määrittää erotustesteillä. Liikkeen amplitudi, jolla kyseinen lihas on supistuneessa tilassa, pysyy lähes normaalialueella, mutta lisäsupistusvoima tässä asennossa aiheuttaa selvästi kipua.

Esimerkki ilmiöstä, joka tapahtuu lyhentyneen lihaksen supistumisen yhteydessä, on skaleenilihaksen spasmitesti. Kipu, joka syntyy supistuneen lihaksen supistumisen yhteydessä, korvautuu sen heikkoudella, jos lihas on "oppinut" välttämään supistumista. Jotkut muiden lihasten TP:stä heijastuneen kivun vyöhykkeellä sijaitsevat lihakset ovat ilmeisesti myös heikentyneessä ja lyhentyneessä tilassa.

Jäykkyys ja suhteellisen kivuton, mutta asteittain pienenevä liikelaajuus esiintyvät usein piilevien lihasjännitysten yhteydessä, jotka heikentävät lihasten toimintaa, mutta eivät heijasta spontaania kipua. Näissä tapauksissa lihakset "oppivat" rajoittamaan liikeradan alueelle, joka ei aiheuta kipua.

Lihasten venytyksistä on tullut selkärangan osteokondroosin rutiinihoito viimeisten viiden vuoden aikana. Yleensä tämä toimenpide inaktivoi myofaskiaaliset TP:t nopeammin ja aiheuttaa potilaalle vähemmän epämukavuutta kuin paikallinen injektio tai iskeeminen kompressio. Yhden lihaksen äskettäisen myofaskiaalisen TP:n vaurion aiheuttamien oireiden täydelliseen lievittämiseen riittää sen passiivinen venytys. Tapauksissa, joissa lihasryhmä on vaurioitunut (esimerkiksi deltoidisessa lihaksessa) ja niiden TP:t ovat vuorovaikutuksessa keskenään, kaikkia lihaksia tulee venyttää.

Lihaksen hellävarainen asteittainen venytys ilman puudutusta on tehokkaampi tapa inaktivoida TP kuin anestesia ilman venytystä.

Yhdessä lihaksessa "tuoreita", akuutteja TP-oireyhtymiä voidaan inaktivoida venyttämällä lihasta passiivisesti ja asettamalla siihen kuumia kompressioita ilman puudutusta. Kroonisten TP-oireyhtymien inaktivointiin tarvitaan sekä venytystä että anestesiaa.

Venytys ei yksinään riitä lihastoiminnan täydelliseen palauttamiseen. Koska sairastunut lihas on "oppinut" rajoittamaan toimintaansa, se tulisi "kouluttaa uudelleen" toimimaan normaalisti. Tämä edellyttää potilaan asianmukaista valmistelua hoitoon, fyysisten harjoitusten valintaa sairastuneelle lihakselle sekä tiettyä järjestystä erilaisten liikuntaterapiamenetelmien käytössä hoidossa.

Triggerpisteiden inaktivointitekniikka:

A. Lihasten rentoutuminen: Vaurioitunutta lihasta ei voida venyttää tehokkaasti, ellei se ole täysin rentoutunut.

Täydellinen lihasten rentoutuminen saavutetaan seuraavilla tavoilla:

• mukava potilasasento;
• Harjoituksia, joissa rentoutetaan aktiivisesti eri lihasryhmiä sekä yksittäisille kehon osille että raajoille ja vartalolle samanaikaisesti.

Lihasten rentoutusharjoitukset jaetaan perinteisesti seuraaviin tyyppeihin:

• harjoituksiin yksittäisten lihasten rentouttamiseksi levossa alkuasennossa - makuulla ja istuen;
• harjoitukset yksittäisten lihasryhmien tai yksittäisten kehon segmenttien lihasten rentouttamiseksi niiden alustavan isometrisen jännityksen jälkeen tai yksinkertaisten isotonisten liikkeiden suorittamisen jälkeen;
• harjoitukset yksittäisten lihasryhmien tai yksittäisten kehon segmenttien lihasten rentouttamiseen yhdessä muiden lihasten suorittamien aktiivisten liikkeiden kanssa;
• harjoituksia yksittäisten kehon osien lihasten rentouttamiseksi yhdistettynä passiivisiin liikkeisiin näissä samoissa osissa;
• harjoitukset kaikkien lihasten rentouttamiseksi levossa alkuasennossa - makuuasennossa;
• passiivisten liikkeiden ja hengitysharjoitusten yhdistelmä.

B. Lihasten venyttely. Ip - makuulla, istuen;

• lihaksen toinen pää tulee vakauttaa siten, että terapeutin käden paine toiseen päähän venyttää sitä passiivisesti;

HUOMIO! Useimmiten venytys itsessään aiheuttaa kipua ja refleksilihaskramppeja, jotka estävät tehokkaan venytyksen. Jos lihas on spastinen ja jännittyy lääkärin käden alla, siihen kohdistettavaa voimaa tulee vähentää, jotta sen alkuperäinen jännitystaso säilyy.

• Lihasten venytyksen aikana ja sen jälkeen potilaan tulee välttää äkillisiä liikkeitä;
• jos lääkäri kokee lihasjännityksen, hänen on välittömästi vähennettävä käytettyä voimaa, koska lihasta ei voida venyttää ennen kuin se rentoutuu;
• kun lihas on täysin venytetty, sen käänteisen supistumisen tulisi olla tasaista ja asteittaista;
• kostean kuuman kompressin levittäminen heti toimenpiteen jälkeen lämmittää jäähdytettyä ihoa ja edistää lihasten rentoutumista entisestään;
• Ihon lämmittämisen jälkeen lihasten venytys voidaan toistaa.

Lihasten venytystekniikat

A. Passiivinen lihasten venyttely.

Potilaan lähtöasento - makuuasento, istuma-asento; - vaurioituneen lihaksen maksimaalinen rentoutuminen;

• hidas, tasainen (pysähtymättä!) venytys vaurioituneelle lihakselle maksimaaliseen mahdolliseen pituuteen;
• kostean kuuman kompressin levittäminen vaurioituneeseen lihakseen.

HUOMIO! Lihasjännityksen aiheuttaman kivun tulee olla kohtalaista. B. Vaiheittainen vakauttaminen. Potilaan lähtöasento - makuulla, istuen;

• vaurioituneen lihaksen maksimaalinen rentoutuminen;
• potilas supistaa vuorotellen agonistisia ja antagonistisia lihasryhmiä;
• Näiden liikkeiden aikana lääkäri tarjoaa mitattua vastusta, mikä ylläpitää isometristä jännitystä supistuvissa lihaksissa.

HUOMIO! Lihasryhmän vuorotteleva jännitys edistää vaurioituneen lihaksen asteittaista pidentymistä. Tämä mekanismi perustuu vastavuoroiseen estoon.

B. Postisometrinen relaksaatio (PIR) koostuu lyhytaikaisesta (5–10 sekuntia) isometrisestä, minimaalisella intensiteetillä tehtävästä työstä ja lihaksen passiivisesta venytyksestä seuraavan 5–10 sekunnin aikana. Tällaisia yhdistelmiä toistetaan 3–6 kertaa. Tämän seurauksena lihaksessa esiintyy pysyvää hypotensiota ja alkuperäinen arkuus häviää. On muistettava, että:

• Potilaan aktiivisen ponnistelun (isometrisen jännityksen) tulee olla mahdollisimman vähäistä ja keston riittävän lyhyttä;
• keskitason ja erityisesti korkean intensiteetin ponnistus aiheuttaa muutoksia lihaksessa, minkä seurauksena lihasten rentoutumista ei tapahdu;
• merkittävät aikavälit aiheuttavat lihasten väsymistä, liian lyhyt ponnistus ei kykene aiheuttamaan lihaksen supistuvan substraatin spatiaalista uudelleenjärjestelyä, mikä on terapeuttisesti tehotonta.

Terapeuttinen vaikutus saavutetaan hyödyntämällä rentoutuneiden lihasten hengityssynergiaa. Pään, kaulan, rintakehän ja vatsanpeitteiden lihakset osallistuvat tunnetusti synergistisesti hengitystoimintoon. Yleensä lihakset jännittyvät sisäänhengityksen aikana ja rentoutuvat uloshengityksen aikana. Tahallisen jännityksen sijaan voidaan siis käyttää lihaksen tahatonta (refleksi) supistusta hengityksen aikana. Sisäänhengityksen tulisi olla syvää ja tehdä hitaasti 7–10 sekunnin ajan (isometrinen jännitysvaihe). Pidätä sitten hengitystä 2–3 sekuntia ja hengitä ulos hitaasti (lihasten venytysvaihe) 5–6 sekunnin ajan.

PIR-terapiassa käytetään toisenlaista synergiaa – silmän liikehermostoa. Se ilmenee pään, kaulan ja vartalon koordinoituna liikkeenä katseen suuntaan. Tällainen synergia on tehokasta selkärangan kiertäjälihasten, vartalon ojentaja- ja koukistajalihasten rentouttamisessa.

Silmän liikehermojen ja hengityselinten synergioiden hyödyntäminen on varsin tehokasta. Tässä tapauksessa lääkäri pyytää ensin potilasta ohjaamaan katseensa tarvittavaan suuntaan ja sitten hengittämään hitaasti. Pidätettyään hengitystään potilas ohjaa katseensa vastakkaiseen suuntaan ja hengittää hitaasti ulos.

PIR:llä on monitahoinen vaikutus juovikkaiden lihasten sävyn säätelyn neuromotoriseen järjestelmään. Ensinnäkin se auttaa normalisoimaan proprioseptiivisiä impulsseja; toiseksi se luo fysiologisen yhteyden proprioseptiivisen ja muuntyyppisten afferentatioiden välille. PIR:n rentouttava vaikutus ei käytännössä toteudu kliinisesti terveissä lihaksissa, mikä sulkee pois tekniikan sivuvaikutukset.

D. Postsiprokaalinen relaksaatio. Metodologinen tekniikka sisältää PIR-synergistin ja sen antagonistin aktivoinnin yhdistelmän. Menettelytapa on seuraava:

• vaurioituneen lihaksen alustava venytys (5-6 sekunnin ajan) esijännitykseen;
• isometrinen lihasjännitys (minimaalisella vaivalla) 7-10 sekunnin ajan;
• vaurioituneen lihaksen antagonistin aktiivinen työ (samankeskinen supistuminen) (riittävällä voimalla) 7-10 sekunnin ajan;
• segmentin saavutetun sijainnin ylläpitäminen venytetyllä agonistilla esijännitystilassa ja lyhennetyllä "ei-työskentelevällä" antagonistilla.

PRR:n relaksoiva vaikutus perustuu resiprookkisen eston mekanismiin. Muistutettakoon, että tämäntyyppinen esto johtuu antagonistilihasten hermo-lihassukkulissa syntyvien afferenttien virtausten vuorovaikutuksesta.

D. Venyttely ja ojennus. Tämä tekniikka on tunnettu jo pitkään ja sitä on sovellettu laajalti traumatologiassa ja ortopediassa nimellä nivelsiteiden, arpien ja faskian oikaisu. Tekniikan ydin on kohdistaa riittävän pitkä ja voimakas passiivinen ponnistus rajoitusta vastaan. Venytyksen seurauksena anatomisen esteen rajat laajenevat ensin, mikä puolestaan edistää lihaksen toiminnallisten kykyjen rajojen venyttämistä. Toisin kuin PIR-tekniikassa, venytysvoimaa kohdistetaan tasaisesti riittävän pitkään (enintään 1 minuutti tai kauemmin). Tänä aikana potilas tekee useita hengitysliikkeitä.

HUOMIO! Potilaan passiivinen tila on tässä hoitomenetelmässä pääasiallinen.

Lihasten venytystä voidaan suorittaa sekä akselin suuntaisesti että poikkisuunnassa. Poikittaisen lihasvenytyksen tarve voi ilmetä tapauksissa, joissa venytystä pitkin ei voida suorittaa nivelpatologian tai lihashypotonian vuoksi. Menetelmä on seuraava: potilas ja lääkärin molempien käsien etusormet tarttuvat distaaliseen ja proksimaaliseen lihasosaan suhteessa myofaskiaalipisteeseen (pisteeseen), kiinnittäen jälkimmäisen molemmat navat. Seuraava liike koostuu tarttuneiden lihasosien yhdensuuntaisesta siirtämisestä vastakkaisiin suuntiin. Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää hengityssynergioita.

Venyttely on siis melko tehokas tekniikka, josta on tullut melko laajalle levinnyt monien aktiivisten rakenteiden lyhenemisen poistamisessa.