Näöntarkkuus: näöntarkkuuden tarkistaminen

Keskusnäkö on näkökyky, joka määrittää katseen kiinnittämän kohteen havainnon. Keskusnäkö tapahtuu verkkokalvon makulan keskifovean sensoreiden avulla, ja sille on ominaista paras näöntarkkuus. Verkkokalvon keskifovean kustakin kartiosta tuleva impulssi kulkee erillisten hermojen kautta kaikkien näköradan osien läpi, mikä takaa parhaan näöntarkkuuden.

Spatiaalinen näöntarkkuus on kyky erottaa kohteen yksittäisiä osia tai havaita se kokonaisuutena. Se vastaa määrällisesti pienintä erottelukulmaa, joka lasketaan kahden kohteen välisestä silmän solmukohdasta, jolloin ne voidaan nähdä erikseen. Pienin erottelukulma on 1 kaariminuutti tai vähemmän, mikä vastaa Snellen-optotyyppien viivaa 6/6 6 metrin etäisyydeltä.

Näöntarkkuus on visuaalisen analysaattorin herkkyys, joka heijastaa kykyä erottaa havaittavien kohteiden osat ja rajat; se perustuu kahden pisteen väliseen pienimpään kulmaetäisyyteen, jossa ne havaitaan erikseen. Pienin kulmaetäisyys vastaa noin yhtä minuuttia, tällä arvolla verkkokalvon kuvan koko on 0,004 mm, mikä vastaa kartion halkaisijaa. Visuaalinen analysaattori pystyy havaitsemaan kohteita, jotka ovat suurempia kuin kartion halkaisija. Kohteen osat erottuvat, kun virittyneiden kartioiden välillä on edes yksi virittämätön kartio.

Näöntarkkuuden tutkimiseksi käytetään erityisiä taulukoita, jotka sisältävät eri kokoisia optotyyppejä (kirjaimia, numeroita, merkkejä).

Näöntarkkuuden testauksen indikaatiot

Potilaiden valitukset näön heikkenemisestä. Näöntarkkuus määritetään myös ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana.

Valmistautuminen näöntarkkuuden testaukseen

Välineet: Roth-laite, Golovin-Sivtsev-pöytä (lasten viskometriapöydät), osoitin, kirkasvalonlähde (valon projektion määrittämiseksi).

Ennen näöntarkkuuden määrittämismenettelyä potilaalle selitetään tutkimuksen suorittamismenettely.

Näöntarkkuuden testauksen menetelmä ja tulkinta

Potilas istuu 5 metrin etäisyydellä pöydästä. Näöntarkkuuden testi suoritetaan vuorotellen: ensin oikealle (OD) ja sitten vasemmalle (OS) silmälle. Silmä, joka ei osallistu kokeeseen, peitetään suojalla (paperiarkilla, kämmenellä). Pöydän symbolit näkyvät 2–3 sekunnin ajan, ja potilasta pyydetään nimeämään ne. Varmista, että osoitin ei häiritse symbolien lukemista. Näöntarkkuus määritetään potilaan tunnistamien pienimpien symbolien avulla. Ensimmäisten seitsemän rivin lukemisessa ei saa olla virheitä; kahdeksannelta riviltä alkaen yksi rivivirhe jätetään huomiotta (näöntarkkuus ilmoitetaan millä tahansa optotyyppien oikealla puolella olevalla rivillä).

Esimerkki tietojen rekisteröinnistä: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Jos näöntarkkuus on alle 0,1 (potilas ei näe taulukon ensimmäistä riviä 5 metrin etäisyydeltä), hänet tulee viedä etäisyydelle (d), josta hän pystyy nimeämään ensimmäisen rivin symbolit (normaali silmä tunnistaa tämän rivin symbolit 50 metristä; D = 50 m). Laskelma Snellenin kaavalla:

Visus=d/D (m),

Missä Visus (Vis, V) on näöntarkkuus;

D - etäisyys, josta potilas lukee ensimmäisen rivin:

D on laskettu etäisyys, josta tämän rivin symbolien komponentit ovat näkyvissä 1:n näkökulmalla (osoitettu millä tahansa optotyyppien vasemmalla puolella olevalla rivillä).

Jos potilas ei tunnista ensimmäisen rivin symboleja 50 cm:n etäisyydeltä, näöntarkkuutta kuvaa etäisyys, jolta hän pystyy laskemaan lääkärin näyttämän käden levitetyt sormet (esimerkki: Visus OD = sormien laskeminen 15 cm:n etäisyydeltä kasvoista). Jos potilas ei pysty laskemaan sormia, vaikka näkee käden liikkeen kasvojen lähellä, näöntarkkuuden tiedot kirjataan seuraavasti: Visus OS = käden liike kasvojen lähellä.

Alhaisin näöntarkkuus on silmän kyky erottaa valo pimeydestä; tätä testataan pimennetyssä huoneessa valaisemalla silmää kirkkaalla valonsäteellä. Jos potilas näkee valoa, näöntarkkuus on yhtä suuri kuin valon havaitseminen (Visus OD = 1/* eli perceptio lutis). Suuntaamalla valonsäde silmään eri puolilta (ylhäältä, alhaalta, oikealta, vasemmalta) suoritetaan testi, jossa nähdään, kuinka hyvin verkkokalvon yksittäisten alueiden kyky vangita valoa säilyy. Oikeat vastaukset on esitetty valon oikean projektion kohdalla (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Silmän sarveiskalvon (sarveiskalvo, linssi, TT) samentumisen yhteydessä näöntarkkuus voi heikentyä valon havaitsemiseen asti, mutta valon projektio määritetään lähes aina oikein. Virheellisen valon projektion tapauksessa on tarpeen osoittaa, kummalta puolelta potilas näkee valon (esimerkiksi valon havaitseminen ohimosta, ylhäältä ja alhaalta).

Valon oikean heijastuksen (perceptio et proectio lucis incerta) puuttuminen kohteesta tai valon havaitsemisen täydellinen puuttuminen (Visus=O) osoittaa verkkokalvon tai näköhermon vauriota.

Englanninkielisissä maissa näöntarkkuus määritetään perinteisesti 6 metrin etäisyydeltä (yhdessä jalassa on 30,5 cm) ja se kirjoitetaan muistiin Snellenin kaavalla murtolukuna.

Näöntarkkuuden testaus lapsilla preverbaalisen kehityksen vaiheessa

Molempien silmien näön vertaileva arviointi suoritetaan yksinkertaisesti tarkkailemalla lasta.

1. Yhden silmän peittäminen, jonka lapsi kokee negatiivisesti, osoittaa toisen silmän heikkoa näöntarkkuutta.
2. Kiinnitystesti suoritetaan seuraavasti:
   • 16 D prisma asetetaan pohja alaspäin toisen silmän eteen, kun taas toinen silmä peitetään;
   • prisman takana oleva silmä poikkeaa ylöspäin pitäen kiinnityksen yllä;
   • tarkkaile prisman takana olevaa silmää;
   • kiinnitys arvioidaan sentraaliseksi tai ei-sentraaliseksi, stabiiliksi tai epästabiiliksi;
   • avaa toinen silmä ja määritä kyky ylläpitää kiinnitystä;
   • jos hieman avoin silmä fiksoituu, näöntarkkuus heikkenee;
   • jos fiksaatio säilyy räpäytyksen jälkeen, näöntarkkuus on korkea;
   • jos kiinnityspiste vaihtelee, näöntarkkuus on molemmissa silmissä yhtä suuri;
   • testi toistetaan asettamalla prisma toisen silmän eteen;
   • Monokulaarisen kiinnityksen on oltava keskeinen, vakaa ja molempien silmien ylläpitämä.
3. Satojen ja tuhansien makeisten testi on laaja testi, jota tehdään harvoin. Tyypillisesti lapsi pystyy näkemään ja poimimaan pieniä makeisia 33 cm:n etäisyydeltä ja hänen näöntarkkuutensa on vähintään 6/24.
4. Rotaatiotesti on kvantitatiivinen ja arvioi lapsen kykyä kiinnittää katse molemmat silmät auki. Se suoritetaan seuraavasti:
   • tutkija pitää lasta kasvot itseään kohti ja kääntää hänet nopeasti 360 astetta;
   • Normaalissa näössä lapsen katse suuntautuu pyörimiseen vestibulaari-okulaarisen refleksin vaikutuksesta. Silmämunat palaavat ajoittain alkuperäiseen asentoonsa, johon liittyy pyörivä nystagmus;
   • kun rotaatio pysähtyy, nystagmus katoaa ja postrotationaalinen nystagmus lakkaa toimimasta kiinnityksen palautumisen myötä;
   • Jos näkö heikkenee merkittävästi, indusoitu nystagmus ei katoa rotaation pysähtymisen jälkeen, koska visuaalisen palautteen periaate ei estä vestibulaarista-okulaarista refleksiä.
5. Preferentiaalisia fiksaatiotekniikoita voidaan käyttää vauvaiästä lähtien. Imeväiset reagoivat yleensä kuvioon pikemminkin kuin homogeeniseen ärsykkeeseen. Imeväiselle näytetään ärsyke, ja tutkija tarkkailee silmien fiksaatioliikkeitä. Esimerkkejä ärsykkeistä ovat näöntarkkuuden testaukseen käytettävät Teller-kartat, jotka koostuvat eri paksuisista mustista palkeista, ja Cardiff-kartat, jotka koostuvat vaihtelevien ääriviivojen omaavista muodoista. Paksut palkit tai paksujen ääriviivojen omaavat muodot (alhaisella spatiaalisella taajuudella) näkyvät paremmin kuin ohuet palkit, ja näöntarkkuus arvioidaan vastaavasti. Amblyopiassa hilaverkkojen avulla määritetty näöntarkkuus on usein korkeampi kuin Snellenin optotyyppien avulla arvioitu; puolestaan Teller-karttojen avulla määritetty näöntarkkuus voidaan myös yliarvioida.
6. Kuvioiden herättämät visuaaliset kortikaaliset jännitteet heijastavat spatiaalista kontrastiherkkyyttä. Niitä käytetään ensisijaisesti optikusneuropatian diagnosointiin.
7. Optokineettinen nystagmus voi viitata näöntarkkuuteen nauhojen koosta riippuen.

Näöntarkkuuden testaus lapsilla verbaalisen kehityksen vaiheessa

1. Kahden vuoden ikään mennessä useimmat lapset ovat omaksuneet riittävät kielitaidot nimetäkseen optotyyppikuvia, kuten Kaun mukaan.
2. Kolmeen ikävuoteen mennessä useimmat lapset osaavat tunnistaa yksittäisiä optotyyppejä Sheridan-Gardiner-testissä. Tämän menetelmän haittapuolena on, että se yliarvioi näöntarkkuuden amblyopiassa, koska se ei aiheuta "tungosta". Keeler LogMAR -testi on taulukkomaisempi ja tarkempi näöntarkkuuden määrittämisessä amblyopiassa, koska se edellyttää lapselta parin yhdistämistä optotyyppien ryhmästä.
3. Useimpien lasten näöntarkkuus voidaan testata Snellenin kaavioilla neljään ikävuoteen mennessä.

Stereopsin tutkimus

Stereopsis mitataan kaarisekunteina (1 = 60 kaariminuuttia; 1 kaariminuutti = 60 kaarisekuntia). On muistettava, että normaali spatiaalinen näöntarkkuus on 1 kaariminuutti ja normaali stereostrofia 60 sekuntia (mikä vastaa 1 minuuttia). Mitä pienempi arvo, sitä suurempi näöntarkkuus.

Titmus-testi

Tämä on kolmiulotteinen polaroid-vektorografi vihkon muodossa, joka koostuu kahdesta pöydästä, joita potilas katsoo polaroid-lasien läpi. Vihkosen oikealla puolella on suuri kärpänen, vasemmalla puolella ympyröitä ja eläimiä. Testi suoritetaan 405 mm:n etäisyydellä.

1. "Kärpänen" - karkean stereopsiksen testaus (3000 kaarisekuntia), erityisen informatiivinen pienille lapsille. Kärpäsen tulisi näyttää kolmiulotteiselta, ja lasta pyydetään "nostamaan" se yhdestä siivestään. Karkean stereopsiksen puuttuessa kärpänen näyttää litteältä, kuten valokuvassa (jos käännät vihkon ympäri, kuvasta tulee litteä). Jos potilas väittää, että kärpäsen siivet työntyvät ulos, stereoskooppisen näön arviointi on virheellinen.
2. "Ympyrät" on sarja vaiheittaisia testejä stereonäön arvioimiseksi. Jokainen Y-neliö koostuu neljästä ympyrästä. Jokaisella ympyrällä on tietty dispariteettiaste ja normaalissa stereopsiassa se työntyy tason eteen. Stereoskooppinen näöntarkkuus lasketaan testiin liitetyn taulukon avulla. Dispariteettikulma on 800–40 kaarisekuntia. Jos potilas näkee ympyrän siirtyneen sivulle, hänellä ei ole stereoskooppista näköä ja hän on suuntautunut monokulaarisesti.
3. "Eläimet". Testi on samanlainen kuin ympyrätesti ja koostuu kolmesta rivistä eläimiä, joista yksi työntyy esiin tason edessä. Erilaisuusaste on 400–100 kaarisekuntia.

TNO-testi

Satunnaisten pisteiden testi koostuu seitsemästä taulukosta, joita tarkastellaan punavihreiden lasien läpi. Jokaisessa taulukossa näkyy erilaisia kuvioita (neliöitä, ristejä jne.), jotka on muodostettu satunnaisista vastavärisistä pisteistä. Jotkut kuviot näkyvät ilman punavihreitä laseja, kun taas toiset ovat "piilossa" ja näkyvissä vain stereoskooppisella näkemisellä punavihreissä laseissa. Kolme ensimmäistä taulukkoa on suunniteltu stereoskooppisen näön tunnistamiseen ja seuraavat sen kvantifiointiin. Koska TNO-testi ei sisällä monokulaarisia "vihjeitä", se mittaa stereopsiaa tarkemmin kuin Tiimus-testi. Dispariteetti vaihtelee 480:stä 15 kaarisekuntiin.

Lang-testi

Tämä testi ei vaadi erityisiä silmälaseja. Kumpikin silmä visualisoi esineet erikseen sisäänrakennettujen sylinterimäisten linssien avulla. Pisteiden siirtyminen luo epätasapainoa. Potilasta pyydetään nimeämään tai osoittamaan kortilla oleva yksinkertainen kuvio, kuten tähti. Lang-testi on erityisen informatiivinen stereopsiksen arvioinnissa pienillä lapsilla ja imeväisillä, koska he vaistomaisesti ojentavat kätensä ja osoittavat kuvia. Tutkija voi tarkkailla lapsen silmien liikkeitä kuvasta toiseen. Epätasapaino vaihtelee 1200:sta 600 kaarisekuntiin.

Frisby-testi

Testi koostuu kolmesta läpinäkyvästä, eripaksuisesta muovilevystä. Kunkin levyn pinnalle on painettu neljä neliötä, joissa on pieniä satunnaisia kuvioita. Yhdessä neliöistä on "piilotettu" ympyrä, jonka sisään kuviot on painettu levyn taakse. Potilaan on tunnistettava tämä piilotettu ympyrä. Testi ei vaadi erityisiä laseja, koska ero johtuu levyn paksuudesta ja sitä voidaan säätää lähestymällä ja siirtämällä katsetta poispäin levystä. Ero vaihtelee 600:sta 15 kaarisekuntiin.

Prisma, jonka pohja osoittaa ulospäin

Nopea ja helppo menetelmä binokulaarisen näön havaitsemiseksi lapsilla, joille ei voida tehdä stereotestiä. Testi suoritetaan seuraavasti: 20 D prisma asetetaan silmän (tässä tapauksessa oikean) eteen pohja ulospäin. Tämä siirtää verkkokalvon kuvaa kohti ohimoa, mikä aiheuttaa kaksoiskuvia. Tutkija havaitsee säätöliikkeen:

• oikean silmän liike vasemmalle kiinnityksen palauttamiseksi (adduktio oikealla) vastaavalla vasemman silmän liikkeellä vasemmalle (abduktio vasemmalla) Heringin lain mukaisesti;
• vasen silmä tekee säätöliikkeen oikealle (reduktio vasemmalle);
• poista prisma ja tarkkaile molempien silmien liikettä oikealle;
• vasen silmä liikkuu oikealle palauttaakseen fuusion.

Useimpien lasten, joilla on hyvä binokulaarinen näkö, pitäisi pystyä näkemään 20 D:n prisma, muuten tulisi käyttää heikompia prismoja (16 D tai 12 D).

Aistihäiriöiden tutkiminen

Worthin neljän pisteen testi

Johtaminen

• Potilaalle asetetaan oikean silmän eteen punainen linssi, joka peittää kaikki värit paitsi punaisen; vasemman silmän eteen vihreä linssi, joka peittää kaikki värit paitsi vihreän.
• Potilaalle näytetään rumpu, jossa on neljä ympyrää: yksi punainen, kaksi vihreää ja yksi valkoinen.

Tulokset

• Kaikki luvut ovat näkyvissä - normaali fuusio.
• Kaikkien kuvioiden näkyvyys ilmeisen strabismuksen muodossa osoittaa ACS:ää.
• Potilas näkee kaksi punaista kuviota - vasemman silmän tukahduttaminen.
• Potilas näkee 3 vihreää hahmoa - oikean silmän tukahduttaminen.
• Potilas näkee kaksi punaista ja kolme vihreää numeroa - kaksoiskuvat.
• Jos vihreät ja punaiset numerot vuorottelevat, vuorotteleva vaimennus on läsnä.

Bagolini-raidalliset lasit

Jokainen linssi on päällystetty pienillä raidoilla, ja niiden läpi katsottuna pistemäinen valonlähde muodostaa viiva, joka muistuttaa Maddox-sauvaansa.

Johtaminen

• kaksi linssiä 45 ja 135 asteen kulmassa asetetaan kummankin silmän eteen, ja potilas kiinnittyy pistemäiseen valonlähteeseen;
• kukin silmä havaitsee vinon valoviivan, joka on kohtisuorassa parillisen silmän havaitsemaan viivaan nähden;
• Kaksiokulaarisuuden olosuhteissa kummankin silmän eteen ilmestyy eri kuvia.

Tuloksia ei voida tulkita oikein, ennen kuin ilmeisen strabismuksen olemassaolo on varma.

• Kaksi raitaa leikkaavat keskellä muodostaen vinon ristin ("X") - potilaalla on ortotropia tai ACS.
• Kaksi viivaa on näkyvissä, mutta eivät ristin muodossa - potilaalla on diplopia.
• Jos näkyvissä on vain yksi raita, samanaikaista havaintoa ei tapahdu.
• Yhdessä raidassa näkyy pieni rako - siellä on keskeinen suppressio-skotooma.

Peräkkäinen kuva

Testi osoittaa fovean visuaalisen suunnan.

Johtaminen

• toista foveaa stimuloi pystysuora kirkasvalonauha ja toista vaakasuora;
• Pystysuoraa raitaa on vaikeampi peittää, joten se heijastuu siristelevän silmän foveaan.

Tulokset: Potilas piirtää peräkkäisten kuvien suhteellisen sijainnin.

• Kaksi peräkkäistä kuvaa leikkaavat ristin muodossa - verkkokalvojen vastaavuus on normaali.
• Jos kaksi peräkkäistä kuvaa eivät leikkaa toisiaan, diagnosoidaan ACS.
• Jos ACS:ään liittyvässä esotropiassa vaakasuora peräkkäinen kuva projisoidaan oikeaan foveaan, se näkyy pystysuoran kuvan vasemmalla puolella.
• Päinvastaisia tuloksia saadaan eksotropialla.
• Eksentrinen fiksaatio on myös ristin muotoinen. Eksentrinen fiksaatio on yksipuolinen tila, jossa fovean ekstrafoveaalista osaa käytetään fiksaatioon sekä binokulaarisissa että monokulaarisissa olosuhteissa. Aisti- ja motoristen toimintojen uudelleen suuntautuminen tapahtuu siten, että tämä alue valtaa foveaan kuuluvan ensisijaisen näkökuvan. Hallitsevan silmän foveassa peräkkäinen kuva projisoituu suoraan näköavaruudesta. Myös siristelevän silmän eksentrisellä alueella oleva peräkkäinen kuva projisoituu suoraan näköavaruudesta, koska alue on "kadottanut" ensisijaisen näkösuunnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Näöntarkkuuden testauksen vasta-aiheet

Ei mitään.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]