Akuutti sinuiitti - Syyt ja patogeneesi

Akuutin poskiontelotulehduksen syyt

Nenän sivuonteloiden limakalvon tulehduksen kehittymistä edistävät sekä yleiset että paikalliset olosuhteet. Yleisiin olosuhteisiin kuuluvat yksilöllinen reaktiivisuus, perustuslailliset edellytykset, kehon immuunivoimat sekä erilaiset ulkoisen ympäristön epäsuotuisat tekijät. Paikallisista tekijöistä poskionteloiden tulehdusta edistävät useimmiten ne, joissa poistoaukkojen tyhjennystoiminto, poskionteloiden tuuletus ja limakalvojen kuljetusjärjestelmän toiminta häiriintyvät.

Nenän sivuonteloiden toimintahäiriöiden syyt voivat olla systeemisiä (esim. allergia) ja paikallisia (esim. nenän kuorikoiden hypertrofia). Paikalliset syyt jaetaan anatomisiin ja patofysiologisiin. Ensin mainittuja ovat nenän väliseinän kaarevuus, piikit ja harjanteet, nenän kuorikoiden hypertrofia, limakalvon tai polyyppien hyperplasia sekä erilaiset kasvaimet. On todettu, että luetellut tekijät eivät ainoastaan häiritse luonnollisten anastomoosien tyhjennys- ja ventilaatiotoimintoja, vaan myös, jos ne ovat olemassa pitkään, erityisesti lapsuudessa, edistävät itse nenän sivuonteloiden epänormaalia kehitystä (anastomoosien muoto, koko, halkaisija ja niiden kulku).

Sekä akuutin että kroonisen poskiontelotulehduksen etiologiassa tärkein tekijä on infektio, joka tunkeutuu poskionteloihin nenäontelosta, hampaista nenävamman vuoksi tai kaukaisesta lähteestä tulevan verenkierron mukana. Tässä tapauksessa poskionteloissa esiintyy useimmiten kokkiflooraa (streptokokki, stafylokokki, pneumokokki), harvemmin gramnegatiivisia ja grampositiivisia basilleja, influenssaviruksia, parainfluenssaviruksia, adenoviruksia ja sieniflooraa. Usein kylvetään anaerobisia bakteereja. Akuutille poskiontelotulehdukselle on usein ominaista vain yhden patogeenin läsnäolo, kun taas krooniselle poskiontelotulehdukselle on ominaista polymikrobifloora.

Akuutin poskiontelotulehduksen patogeneesi

Patofysiologiset tekijät, jotka edistävät tulehdusprosessin etenemistä nenän sivuonteloissa, ovat: nenän limakalvon rauhasten toimintahäiriöt, jotka johtavat liialliseen kertymiseen tai erityksen puutteeseen, sisäänhengitetyn ja uloshengitetyn ilman virtaussuunnan muutos nenäontelossa, mikä johtaa kaasunvaihdon häiriintymiseen nenän sivuonteloissa, ja limakalvon sädeellisen epiteelin toiminnan heikkeneminen.

Vaikea tai päinvastoin normaalia vapaampi ilmankulku nenäontelon läpi johtaa muutoksiin poskionteloiden ilmanvaihdossa. Nenän sivuonteloiden ilmanvaihdon ja niiden ilmanpaineen häiriintyminen puolestaan johtaa turvotukseen ja tulehduksellisiin muutoksiin limakalvolla, mikä edelleen häiritsee ilmanvaihtoa ja poskionteloiden tyhjenemistä. Tällaiset muutokset voivat luonnollisesti luoda suotuisan taustan erilaisten poskiontelotulehdusten kehittymiselle.

Paranasaalisissa poskionteloissa luonnollisten anastomoosien sulkeutumisen vuoksi limakalvojen erittyminen pysähtyy, pH muuttuu, limakalvon aineenvaihdunta häiriintyy, sädeepeelin toiminta voi häiriintyä ja opportunistisen mikroflooran aktivoituminen on mahdollista.

Yhtä tärkeää nenäontelon ja nenän sivuonteloiden patologisten tilojen kehittymisessä on värekarvallisen epiteelin toiminta. Värekarvallisten solujen värekarvojen liikkeiden tarkan rytmin vuoksi limakalvon erite ja erilaiset vieraat hiukkaset kulkeutuvat nenäontelosta ja nenän sivuonteloista nenänieluun. Erilaisten tekijöiden, kuten mekaanisten, fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten, vaikutus häiritsee värekarvallisen epiteelin toimintaa ja itse värekarvat tuhoutuvat.

Akuutissa tulehduksessa eksudatiiviset prosessit ovat vallitsevia. Alkuvaiheessa erite on ensin seroosia, sitten limaista seroosia, ja bakteeri-infektion liittyessä siihen tulee märkivää, ja siinä on paljon leukosyyttejä ja detriittiä. Verisuonet laajenevat, kapillaarien läpäisevyys lisääntyy ja limakalvojen turvotus kehittyy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]