Keuhkoödeema

Keuhkopöhö on kriittinen tila, joka ilmenee, kun keuhkojen alveolit täyttyvät nesteellä estäen normaalin kaasujen vaihdon. Tämän tilan voi aiheuttaa useita tekijöitä, kuten sydänsairaus, munuaissairaus ja myrkyllisten aineiden hengittäminen. Keuhkopöhö on akuutti vaikea vasemman kammion vajaatoiminta, johon liittyy keuhkolaskimoiden hypertensio ja alveolaarinen turvotus. Keuhkopöhö aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta, hikoilua, hengityksen vinkumista ja joskus vaahtoavaa, veristä ysköstä. Diagnoosi on kliininen ja perustuu rintakehän röntgenkuvaukseen. Hoitoon kuuluvat happihengitys, laskimonsisäiset nitraatit, diureetit, morfiini ja joskus endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio.

Epidemiologia

Kun vasemman kammion täyttöpaine nousee äkillisesti, plasma siirtyy nopeasti keuhkojen kapillaareista interstitiaalisiin tiloihin ja alveoleihin, mikä aiheuttaa keuhkopöhön. Noin puolet kaikista tapauksista johtuu akuutista sepelvaltimoiden iskemiasta, ja neljännes johtuu vaikean ennestään olevan sydämen vajaatoiminnan dekompensaatiosta, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, johon liittyy verenpainetaudista johtuva diastolinen toimintahäiriö. Loput tapaukset johtuvat rytmihäiriöistä, akuutista läppävian aiheuttamasta toimintahäiriöstä tai akuutista nesteylikuormituksesta, usein laskimonsisäisen nesteen antamisen seurauksena. Myös lääkitys- ja ruokavaliovirheitä on ehdotettu syiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt keuhkoödeema

Keuhkoödeema on lääketieteellinen hätätilanne, joka ilmenee, kun nestettä kertyy keuhkojen ilmapusseihin estäen normaalin hapen ja hiilidioksidin vaihdon veressä. Sen voi aiheuttaa useita syitä, mukaan lukien:

Sydänvaivat (kardiogeeninen keuhkoödeema):

• Sydämen vajaatoiminta
• Sydäninfarkti
• Sydänläppäsairaudet
• Kohonnut verenpaine, erityisesti keuhkoverenpainetauti
• Kardiomyopatia ja myokardiitti

Ei-kardiogeeniset syyt:

• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS)
• Keuhkoihin kohdistuvat hengitysvammat, kuten savun tai myrkyllisten kaasujen hengittäminen
• Tulehdusprosessit, kuten keuhkokuume tai sepsis
• Rintavammat
• Suurten nestemäärien siirto, mukaan lukien nopea verensiirto

Korkealla sijaitseva keuhkoödeema:

• Tapahtuu nopean nousun vuoksi korkealle ilman asianmukaista sopeutumista.

Lääkkeiden aiheuttama keuhkoödeema:

• Tietyistä lääkkeistä, mukaan lukien syöpälääkkeet, jotkut tulehduskipulääkkeet ja leikkauksen aikana laskimoon annetut lääkkeet

Munuaisten toimintahäiriö:

• Kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta tai krooninen munuaissairaus

Akuutti keuhkovaurio:

• Voi johtua aspiraatiosta, esimerkiksi kun mahalaukun sisältö pääsee keuhkoihin

Riskitekijät

Keuhkoödeeman riskitekijät voidaan jakaa kardiogeenisiin ja ei-kardiogeenisiin syihin liittyviin tekijöihin. Tässä on joitakin niistä:

Kardiogeeniset riskitekijät:

1. Sepelvaltimotauti: Angina pectoriksen tai sydäninfarktin historia lisää keuhkopöhön kehittymisen riskiä.
2. Valtimoverenpainetauti: Erityisesti hallitsematon korkea verenpaine lisää sydämen rasitusta ja voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.
3. Sydänläppäsairaus: Mitraali- tai aorttaläppien ongelmat voivat lisätä keuhkopöhön riskiä.
4. Kardiomyopatia: Sydänlihaksen sairaudet voivat johtaa toimintahäiriöihin ja keuhkopöhöön.
5. Rytmihäiriöt: Epänormaalit sydämen rytmit voivat johtaa tehottomaan sydämen minuuttitilavuuteen ja keuhkopöhöön.

Ei-kardiogeeniset riskitekijät:

1. Keuhkosairaudet: Kuten keuhkokuume tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
2. Pään tai rintakehän vammat: Nämä voivat johtaa lisääntyneeseen paineeseen pään tai rintakehän alueella, mikä voi edistää keuhkopöhöä.
3. Korkean korkeuden sairaus: Nopea nousu korkealle ilman sopeutumista voi johtaa keuhkopöhöön.
4. Myrkylliset aineet: Myrkyllisten kaasujen, kuten kloorin tai ammoniakin, hengittäminen voi aiheuttaa keuhkojen tulehdusta ja turvotusta.
5. Lääkkeet: Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa keuhkopöhöä sivuvaikutuksena.
6. Tupakointi: Se ei ainoastaan edistä keuhkoahtaumataudin kehittymistä, vaan se lisää myös keuhkokuumeen ja muiden hengitystieinfektioiden riskiä.
7. Krooninen munuaissairaus: Munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa nesteen kertymistä elimistöön, mikä lisää keuhkopöhön riskiä.
8. Sepsis: Systeeminen tulehdus voi vaarantaa verisuonten, myös keuhkojen verisuonten, läpäisevyyden, mikä johtaa vuotoon ja keuhkopöhöön.

Riskitekijöiden tunnistaminen ja hallinta on avainasemassa keuhkopöhön kehittymisen ehkäisemisessä ja sen uusiutumisen todennäköisyyden vähentämisessä.

Synnyssä

Keuhkoödeeman patogeneesi on tilan kehittymismekanismi, jossa verisuonista tuleva neste pääsee keuhkokudokseen ja keuhkorakkuloihin estäen normaalin kaasujen vaihdon. Keuhkoödeemaan voi johtaa useita keskeisiä mekanismeja:

• Kohonnut hydrostaattinen paine keuhkojen kapillaareissa: Tämä on yleisin kardiogeenisen keuhkopöhön syy, jossa sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti, jolloin veri kerääntyy keuhkoverisuoniin ja paine niissä kasvaa. Nestettä kapillaareista alkaa vuotaa keuhkorakkuloihin.
• Veriplasman onkoottisen paineen lasku: Kun proteiinien, erityisesti albumiinin, määrä veressä laskee, myös onkoottinen paine laskee, mikä voi myös johtaa nesteen vapautumiseen verisuonista keuhkokudokseen.
• Kapillaarien endoteelivauriot: Tulehdus tai myrkyllinen altistuminen voi vaurioittaa keuhkokapillaarien endoteelia, mikä lisää niiden läpäisevyyttä nesteelle.
• Imunestejärjestelmän vajaatoiminta: Keuhkojen imusuonijärjestelmä auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä. Kun se ylikuormittuu tai vaurioituu, nestettä kertyy keuhkokudokseen.
• Heikentynyt nestevirtaus: Liiallinen nesteen antaminen (esim. infuusiohoidon kautta) voi johtaa keuhkopöhöön, jos antonopeus ylittää kehon kyvyn poistaa sitä.
• Epäsuora keuhkovaurio: Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) aiheuttaa alveolien ja kapillaarien välisen esteen vaurioita, jotka johtuvat erilaisista patologisista prosesseista, jotka eivät liity suoraan sydämen toimintaan.

Oireet keuhkoödeema

Potilaat valittavat voimakasta hengenahdistusta, levottomuutta ja ahdistusta sekä hengenahdistuksen tunnetta. Usein esiintyy yskää, johon liittyy veristä limaa, kalpeutta, syanoosia ja voimakasta hikoilua; joillakin potilailla vaahtoaa suusta. Voimakas hemoptyysi on harvinaista. Pulssi muuttuu nopeaksi, täyttyy heikosti, ja verenpaine vaihtelee. Kehittyvä valtimoverenpainetauti viittaa merkittävään sydämen reserviin; valtimoverenpainetauti on uhkaava merkki. Sisäänhengityksessä kuuluu krepitaatiota, joka leviää etu- ja takapinnoille kaikissa keuhkokentissä. Voimakasta hengityksen vinkumista (sydänastma) voi esiintyä. Kovat hengitysäänet vaikeuttavat usein sydämen kuuntelua. Laukkarytmi voidaan määrittää III (S3) ja IV (S4) sydänäänien yhdistelmän perusteella _. Oikean _kammion vajaatoiminnan merkit ovat mahdollisia (esim. kaulan laskimoiden turvotus, perifeerinen turvotus).

Vaiheet

Keuhkoödeema voi edetä eri vaiheissa riippuen taustalla olevasta syystä ja oireiden kehittymisnopeudesta. Alla on kuvaus keuhkoödeeman mahdollisista vaiheista:

Alkuvaihe (interstitiaalinen turvotus):

1. Interstitiaalinen turvotus: Tässä varhaisessa vaiheessa nestettä alkaa kertyä keuhkojen ilmarakkuja ympäröivään interstitiaalitilaan. Oireita tässä vaiheessa voivat olla lievä hengenahdistus, erityisesti rasituksessa, väsymys ja mahdollisesti rintakehän kireys.

Progressiivinen vaihe (alveolaarinen ödeema):

1. Alveoliturvotus: Jos kudosturvotusta ei korjata, neste alkaa täyttää alveoleja, mikä häiritsee kaasujen vaihtoa. Tässä vaiheessa ilmenee vakavampia oireita, kuten merkittävää hengenahdistusta jopa levossa, hengityksen vinkumista ja vaahtomaisen, usein vaaleanpunaisen ysköksen yskimistä.

Vaikea vaihe (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, ARDS):

1. ARDS: Tämä on keuhkopöhön vakavin vaihe, jossa keuhkorakkuloihin tulee vakava tulehdus ja vaurio, mikä johtaa merkittäviin hengitys- ja hapenvaihto-ongelmiin. Oireita ovat äärimmäinen hengenahdistus, syanoosi (sininen iho hapenpuutteen vuoksi), ahdistuneisuus ja sekavuus. ARDS saattaa vaatia mekaanista ventilaatiota ja muita tehohoitoja.

Lomakkeet

Keuhkoödeema voidaan luokitella useiden ominaisuuksien ja syiden mukaan. Keuhkoödeeman kaksi pääasiallista muotoa ovat kardiogeeninen ja ei-kardiogeeninen:

Kardiogeeninen keuhkoödeema

Se on seurausta sydämen vajaatoiminnasta, jossa sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti, mikä aiheuttaa paineen nousua keuhkovaltimoissa ja lopulta nesteen vuotamista verisuonista keuhkojen alveoleihin ja välitilaan. Sen voivat aiheuttaa monet sairaudet, kuten sepelvaltimotauti, läppävika, kardiomyopatia ja rytmihäiriöt.

Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema

Tämä keuhkoödeeman muoto ei liity sydämen vajaatoimintaan, ja sen voi aiheuttaa useita sairauksia, kuten:

• ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä): vakava keuhkojen tulehdus, usein reaktio infektioon tai vammaan.
• Myrkyllinen keuhkoödeema: Myrkyllisten kaasujen, kuten tulipalon, kloorin tai muiden kemikaalien savun, hengittäminen.
• Korkealla sijaitseva keuhkopöhö: esiintyy, kun nouset nopeasti korkealle, mikä aiheuttaa happipaineen laskua ja sitä seuraavaa turvotusta.
• Neurogeeninen keuhkoödeema: Voi kehittyä vakavan aivovamman tai äärimmäisen stressin jälkeen, aiheuttaen nopeita muutoksia verenpaineessa ja verenkierrossa keuhkoissa.
• Aspiraatiokeuhkoödeema: Syntyy, kun nesteitä, ruokaa tai oksennusta pääsee keuhkoihin aiheuttaen tulehdusta ja turvotusta.

Lääkkeen aiheuttama keuhkoödeema

Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa keuhkopöhöä sivuvaikutuksena.

Infektioiden aiheuttama keuhkoödeema

Tietyt tartuntaprosessit, erityisesti vaikea keuhkokuume tai sepsis, voivat myös aiheuttaa keuhkopöhöä.

Keuhkoödeema obstruktiivisessa uniapneassa

Krooniset sairaudet, kuten obstruktiivinen uniapnea, voivat johtaa yölliseen keuhkopöhöön jatkuvasti kohonneen paineen vuoksi keuhkovaltimoissa.

Jokainen keuhkopöhön muoto vaatii oman hoitonsa, johon kuuluu taustalla olevan syyn hoitaminen, hengitystoiminnan tukeminen ja joissakin tapauksissa lääkkeiden käyttö. Nopea lääkärinhoito on ratkaisevan tärkeää komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskin vähentämiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkoödeema on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Joitakin keuhkoödeeman mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Hypoksemia: Keuhkoödeeman pääasiallinen komplikaatio on hypoksemia eli veren alhainen happipitoisuus. Tämä voi johtaa elintärkeiden elinten vaurioitumiseen riittämättömän hapensaannin vuoksi.
• Hyperkapnia: Hiilidioksidin kertyminen vereen, joka voi johtua keuhkojen kaasunvaihdon vähenemisestä.
• Akuutti hengitysvajaus: Tämä on kriittinen tila, jossa keuhkot eivät pysty tarjoamaan riittävää kaasujen vaihtoa pitääkseen kehon hengissä.
• Kardiogeeninen sokki: Sydämen vajaatoiminnan aiheuttamassa kardiogeenisessä keuhkoödeemassa sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti, mikä voi johtaa kardiogeeniseen sokkiin.
• Respiratorinen alkaloosi tai asidoosi: Happo-emästasapainon epätasapaino, joka johtuu epänormaalista hengityksestä.
• ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä): Vakava keuhkovaurion muoto, joka voi ilmetä vakavan vamman, infektion jälkeen tai keuhkopöhön komplikaationa.
• Usean elimen vajaatoiminta: Pitkittynyt hypoksemia voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan, koska ne eivät saa tarpeeksi happea toimiakseen kunnolla.
• Keuhkokuume: Nesteen kertyminen keuhkoihin voi edistää bakteeri-infektiota.
• Pleuraeffuusio: Ylimääräisen nesteen kertyminen pleuratilaan, mikä voi edelleen heikentää hengitystoimintoa.

Keuhkoödeeman komplikaatioiden hoitoon kuuluu paitsi turvotuksen taustalla olevan syyn hoitaminen myös kehon toimintojen tukeminen tänä kriittisenä aikana. Vaikeissa tapauksissa tämä voi vaatia hengityskoneen käyttöä, sydän- ja verisuonijärjestelmän tukemista lääkehoidolla ja erikoistoimenpiteitä, kuten hemodialyysiä munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Keuhkoödeema on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka voi johtaa kuolemaan useista syistä:

• Tukehtuminen: Välittömin uhka keuhkopöhöstä on tukehtuminen eli asfyksia. Liiallinen neste keuhkorakkuloissa häiritsee normaalia kaasujen vaihtoa, mikä tarkoittaa, että happea ei voida toimittaa tehokkaasti vereen eikä hiilidioksidia voida poistaa. Tämä aiheuttaa hypoksiaa ja hyperkapniaa, jotka voivat johtaa sydämen ja hengityksen pysähtymiseen.
• Kardiogeeninen sokki: Jos keuhkoödeema johtuu sydämen vajaatoiminnasta, tila voi edetä kardiogeeniseksi sokiksi, jossa sydän ei pysty ylläpitämään riittävää verenkiertoa, mikä aiheuttaa kriittisen hypoperfuusion elintärkeissä elimissä.
• Akuutti hengitysvajaus: Pitkäaikainen hapenpuute ja hiilidioksidin kertyminen voivat johtaa akuuttiin keuhkovaurioon ja sitä seuraavaan akuuttiin hengitysvajaukseen.
• Usean elimen vajaatoiminta: Hypoksia voi johtaa muiden elinten, kuten munuaisten, maksan ja aivojen, vajaatoimintaan, mikä voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan.
• Septinen sokki: Jos keuhkoödeema liittyy infektioon tai sepsikseen, se voi johtaa septiseen sokkiin, tilaan, jossa verenpaine laskee vaarallisen alhaiselle tasolle ja elimet lakkaavat toimimasta normaalisti.
• Ilmarinta: Joskus keuhkopöhön aiheuttama korkea rintakehän sisäinen paine voi johtaa alveolien repeämiseen ja sitä seuraavaan ilmarintaan (ilman kertymiseen pleuratilaan), mikä heikentää hengitystä entisestään.

Diagnostiikka keuhkoödeema

Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe voi jäljitellä keuhkopöhöä, joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta tai molemmista kammioista, jos potilaalla on keuhkosydän. Keuhkoödeema voi olla ensimmäinen kliininen ilmentymä potilailla, joilla ei ole ollut sydänsairautta, kun taas keuhkoahtaumataudoilla potilailla, joilla on tällaisia vakavia oireita, on pitkä keuhkoahtaumataudin historia, vaikka heillä ei välttämättä ole hengitysvaikeuksia tunnistaakseen tätä komplikaatiota. Hätätilanteessa otettavissa rintakehän röntgenkuvissa näkyvä interstitiaalinen turvotus on yleensä hyödyllinen diagnoosin tekemisessä. Aivojen natriureettisen peptidin taso on kohonnut keuhkoödeemassa ja normaali keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa. Myös EKG, pulssioksimetria ja verikokeita (sydänmerkkiaineet, elektrolyytit, urea, kreatiniini ja vaikea-asteisilla potilailla valtimoveren kaasut) tehdään. Hypoksemia voi olla vakava. Hiilidioksidin retentio on myöhäinen, pahaenteinen merkki sekundaarisesta hypoventilaatiosta.

Differentiaalinen diagnoosi

Keuhkoödeeman erotusdiagnoosiin kuuluu erilaisten keuhkoödeeman kaltaisia oireita aiheuttavien tilojen huomioon ottaminen tai erityyppisten keuhkoödeemien erottaminen toisistaan. Tässä on joitakin yleisesti harkittuja tiloja:

1. Kardiogeeninen keuhkoödeema: Sydämen vajaatoiminnan aiheuttama keuhkoödeema, jossa sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti, mikä aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkojen ilmapusseihin.
2. Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema:
   1. Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): Keuhkotulehdus, joka aiheuttaa nesteen vuotamisen keuhkorakkuloihin.
   2. Korkealla sijaitseva keuhkopöhö: Voi ilmetä, kun nouset nopeasti korkealle alhaisen ilmakehän paineen vuoksi.
   3. Myrkyllinen keuhkopöhö: Myrkyllisten kaasujen, kuten savun tai kloorin, hengittäminen voi aiheuttaa tulehdusta ja vaurioita keuhkoissa.
   4. Akuutti interstitiaalinen pneumoniitti: nopeasti etenevä keuhkokudoksen tulehdus ja turvotus.
3. Obstruktiiviset keuhkosairaudet:
   1. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD): Voi aiheuttaa hengenahdistusta ja hypoksiaa, jotka voidaan sekoittaa keuhkoödeemaan.
   2. Keuhkoastma: Vaikeat astmakohtaukset voivat aiheuttaa hypoksemiaa ja hengenahdistusta.
4. Tartuntataudit:
   1. Keuhkokuume: Keuhkoinfektio voi aiheuttaa märkäisen nesteen kertymistä ja tulehdusta, jonka oireet voivat muistuttaa keuhkopöhöä.
   2. Tuberkuloosi: Etenevä infektio, joka voi aiheuttaa myös keuhkopöhön kaltaisia oireita.
5. Verenvuoto keuhkoissa:
   1. Keuhkoverenvuoto: voi johtua traumasta tai vaskuliitista.
6. Neurogeeninen keuhkoödeema: Voi esiintyä aivovamman, kohtausten tai elvytyksen seurauksena.

Keuhkoödeeman erottamiseksi muista sairauksista käytetään erilaisia diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien:

• Keuhkojen auskultaatio ja perkussio: hengityksen vinkumisen havaitsemiseksi, olipa se kuivaa tai märkää.
• Rintakehän röntgenkuvaus: Saattaa näyttää lisääntyneitä keuhkomerkintöjä, Kerley-viivoja tai "perhos"-merkintöjä keuhkojen keskiosissa.
• Tietokonetomografia (TT): keuhkokudoksen tarkempaan visualisointiin.
• Sydämen kaikukuvaus: sydämen toiminnan arvioimiseksi.
• Keuhkovaltimon paineen mittaus Swan-Ganz-katetrilla: Tätä menetelmää käytetään usein kriittisissä tilanteissa keuhkovaltimon paineen arvioimiseen ja sydämen vajaatoiminnan määrittämiseen.
• Valtimoveren kaasuanalyysi (ABG): mahdollistaa hypoksemian ja hyperkapnian asteen arvioinnin, jotka voivat olla merkkejä hengitysvajauksesta.
• Pulssioksimetria: Ei-invasiivinen tapa seurata veren happisaturaatiota.

Erotusdiagnoosiin sisältyy myös potilaan sairaushistoria, viimeaikainen sairaushistoria, mahdolliset altistukset (kuten myrkyllisten aineiden hengittäminen), tunnetut krooniset sairaudet (kuten sydämen tai munuaisten vajaatoiminta) ja muut oireet, jotka voivat viitata tiettyyn sairauteen.

Keuhkoödeeman taustalla olevan syyn tunnistamisen lisäksi on tärkeää määrittää kaasunvaihdon ja sydän- ja hengityselinten toimintahäiriön aste, koska tämä vaikuttaa suoraan hoitomenetelmien valintaan ja lääketieteellisen toimenpiteen kiireellisyyteen.

Hoito keuhkoödeema

Keuhkoödeeman ensiapu vaatii nopeaa ja tehokasta lääketieteellistä reagointia, koska tila voi olla hengenvaarallinen. Tässä on tyypilliset toimenpiteet, joita tehdään, kun keuhkoödeemaa epäillään:

• Hengitysteiden pitäminen vapaina: Jos potilas on tajuissaan, hänet avustetaan puoli-istuvaan tai istuvaan asentoon, koska tämä vähentää laskimoiden paluuta sydämeen ja helpottaa hengitystä.
• Happihoito: Happihoidon välitön aloittaminen veren happipitoisuuden lisäämiseksi ja hengityslihasten työn vähentämiseksi.
• Elintoimintojen seuranta: Seuraa sykettä, verenpainetta ja veren happisaturaatiotasoja.
• Laskimonsisäinen katetri: Laskimonsisäisen katetrin asettaminen tarvittavien lääkkeiden antamiseksi.
• Lääkehoito:
  • Diureetit: Esimerkiksi laskimonsisäinen furosemidi verenkiertävän nesteen määrän vähentämiseksi ja keuhkojen kapillaaripaineen alentamiseksi.
  • Nitraatit: Jos potilaalla ei ole matalaa verenpainetta, nitraatteja voidaan antaa eteis- ja postkardiaalisen vastuksen vähentämiseksi.
  • Opioidit: Morfiinia voidaan käyttää hengenahdistuksen ja ahdistuksen lievittämiseen, vaikka sen käyttöä voidaan rajoittaa mahdollisen hengityslaman vuoksi.
• Mekaaninen ventilaatio: Vaikeissa tapauksissa ventilaattoriin kytkeminen voi olla tarpeen.
• Taustalla olevan sairauden hoito: On tärkeää tunnistaa ja hoitaa keuhkopöhön aiheuttava taustalla oleva sairaus (esim. sydämen vajaatoiminta, infektio) mahdollisimman pian.
• Jatkuva seuranta: Potilaan hoitovasteen seuranta ja hoidon säätäminen sen mukaisesti.
• Valmistautuminen mahdolliseen sairaalahoitoon: Potilas saattaa tarvita kiireellistä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä jatkohoitoa varten.
• Kuljetus: Potilaan turvallinen ja nopea kuljetus sairaalaan.

Keuhkopöhön sattuessa on tärkeää soittaa välittömästi ambulanssi. Siihen asti, kunnes se saapuu, on tehtävä kaikki mahdollinen potilaan elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi ja epämukavuuden vähentämiseksi.

Alkuhoitoon kuuluu 100 %:n hapen hengittäminen yksisuuntaisen kaasunaamarin kautta, potilaan kohotettu asettelu ja suonensisäinen furosemidi annoksella 0,5–1,0 mg/kg ruumiinpainoa. Nitroglyseriiniä annetaan 0,4 mg kielen alle 5 minuutin välein, sitten suonensisäisesti tiputuksena nopeudella 10–20 mikrog/min, jolloin annosta nostetaan tarvittaessa 10 mikrog/min 5 minuutin välein, enintään 300 mikrog/min nopeuteen tai 90 mmHg systoliseen verenpaineeseen asti. Morfiinia annetaan suonensisäisesti 1–5 mg 1–2 kertaa vuorokaudessa. Vaikeassa hypoksiassa käytetään ei-invasiivista hengitystukea spontaanilla hengityksellä ja jatkuvalla ylipaineella. Jos kuitenkin ilmenee hiilidioksidiretentiota tai potilas on tajuton, käytetään endotrakeaalista intubaatiota ja keinotekoista ventilaatiota.

Keuhkoödeeman hoitoon kuuluu eri lääkeryhmien käyttö, joiden tarkoituksena on vähentää sydämen kuormitusta, parantaa hengitystä ja poistaa tilan taustalla oleva syy. Tässä on joitakin yleisimmin käytettyjä lääkkeitä:

• Diureetit (nesteenpoistolääkkeet): Nämä auttavat vähentämään kiertävän nesteen määrää ja painetta keuhkojen kapillaareissa. Esimerkkejä ovat furosemidi (Lasix) ja bumetanidi.
• Nitraatit: Lääkkeet, kuten nitroglyseriini, laajentavat verisuonia, mikä vähentää veren paluuta sydämeen ja parantaa sen pumppaustoimintaa.
• Verenpainelääkkeet: Jos keuhkoödeema johtuu korkeasta verenpaineesta, voidaan käyttää lääkkeitä, kuten ACE-estäjiä, kalsiumkanavasalpaajia tai beetasalpaajia.
• Opiaatit: Erityisesti morfiinia käytetään hengenahdistuksen ja ahdistuksen vähentämiseen, vaikka sen käyttö nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä on rajallista hengityslaman mahdollisen riskin vuoksi.
• Vasodilataattorit: Verisuonia laajentavat lääkkeet auttavat alentamaan valtimoiden painetta ja parantamaan verenkiertoa.
• Happihoito: Puhdasta happea annetaan maskin tai nenäkanyylin kautta veren hapettumisen parantamiseksi.
• Kardiotoniset lääkkeet: Joissakin tapauksissa voidaan käyttää sydäntä stimuloivia lääkkeitä, kuten digoksiinia.
• Sydämen toimintaa tukevat lääkkeet: Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä voidaan määrätä sydänlihaksen supistuvuutta parantavia lääkkeitä, esimerkiksi inotrooppisia aineita (dopamiini, dobutamiini).
• Rytmihäiriölääkkeet: Jos keuhkoödeemaan liittyy rytmihäiriö, sen korjaamiseksi voidaan tarvita lääkkeitä.
• Antibiootit: Jos keuhkoödeema johtuu infektiosta, valitaan sopivat antibiootit.
• Glukokortikoidit: Joissakin tapauksissa, kuten korkealla sijaitsevassa keuhkoödeemassa tai tulehduksen aiheuttamassa keuhkoödeemassa, voidaan käyttää kortikosteroideja.

Lääkärin tulee valita lääkkeet ja niiden annostuksen kliinisen kuvan ja potilaan tilan perusteella. Itsehoito voi olla vaarallista ja vasta-aiheista.

Erityinen lisähoito riippuu etiologiasta:

• trombolyysi tai suora perkutaaninen sepelvaltimoiden pallolaajennus stentin kanssa tai ilman sitä sydäninfarktissa tai muuntyyppisessä akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä;
• vasodilataattorit vaikeaan valtimoverenpainetautiin;
• kardioversio supraventrikulaarisen tai kammiotakykardian hoitoon ja beetasalpaajien laskimonsisäinen anto;
• laskimonsisäinen digoksiini tai varovainen laskimonsisäisten kalsiumkanavasalpaajien käyttö kammiosykkeen hidastamiseksi usein esiintyvän eteisvärinän yhteydessä (kardioversio on suositeltava).

Muita hoitovaihtoehtoja, kuten laskimonsisäistä MUNG:ia (nesiritidi) ja uusia inotrooppisia aineita, tutkitaan parhaillaan. Jos verenpaine laskee jyrkästi tai potilaalle kehittyy sokki, käytetään laskimonsisäistä dobutamiinia ja aortan sisäistä pallopumppua.

Tilan vakautumisen jälkeen sydämen vajaatoiminnan jatkohoito suoritetaan edellä kuvatulla tavalla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ennaltaehkäisy

Keuhkoödeeman ehkäisyyn kuuluu sellaisten sairauksien seuranta ja hoito, jotka voivat johtaa sairauteen, kuten verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta ja munuaissairaus. Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, tupakoimattomuus ja säännölliset tarkastukset kardiologin luona ovat suositeltavia.

Ennuste

Keuhkoödeeman ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien tilan taustalla oleva syy, diagnoosin ja hoidon nopeus sekä potilaan yleinen terveydentila ja liitännäissairauksien esiintyminen. Tässä ovat keskeiset ennusteeseen vaikuttavat tekijät:

• Keuhkoödeeman syy: Jos turvotuksen aiheuttaa akuutti sydämen vajaatoiminta ja se hoidetaan nopeasti, ennuste voi olla suhteellisen hyvä. Monimutkaisempien sairauksien, kuten sepsiksen tai akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS), aiheuttaman turvotuksen ennuste on huonompi.
• Hoitovasteen nopeus: Nopea lääkärinhoito parantaa ennustetta. Viivästyminen voi johtaa hypoksian pahenemiseen ja elinvaurioihin.
• Keuhkojen osallisuuden määrä: Mitä suurempi keuhkoalue on turvotuksen vaikutusalueella, sitä huonompi on ennuste.
• Komorbiditeetti: Potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten sepelvaltimotauti, diabetes tai krooninen keuhkosairaus, voi olla huonompi ennuste.
• Potilaan ikä: Iäkkäillä aikuisilla on yleensä huonompi ennuste heikentyneen fysiologisen reservikapasiteetin ja muiden kroonisten sairauksien vuoksi.
• Lääketieteellisen hoidon laatu ja saatavuus: Nykyaikaisten lääketieteellisten palvelujen ja tehohoidon teknologioiden saatavuus parantaa merkittävästi tuloksia.

Näiden tekijöiden vuoksi potilaat toipuvat joissakin tapauksissa täysin ilman pitkäaikaisia seurauksia onnistuneen hoidon jälkeen. Toisissa tapauksissa, erityisesti silloin, kun keuhkoödeema on osa laajempaa lääketieteellistä kriisiä, tila voi johtaa vakaviin elinvaurioihin tai jopa kuolemaan.

Potilaiden, joilla on ollut keuhkopöhö, tulisi omaksua terveellisemmät elämäntavat, käydä säännöllisissä tarkastuksissa ja noudattaa lääkärin ohjeita sairauden uusiutumisen riskin minimoimiseksi.

Viitteet

Vitali Popov, Viktor Topolyansky. Keuhkoödeema, 1975

Vasiliev DV Keuhkoödeema: Opinto-opas, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonologia: Oxfordin hakuteos, GEOTAR-Media, 2024.

Tšuchalin Alexander Grigorievich. Hengityselimet. Käsikirja 3 osaa. Osa 1, 2017