Keuhkosydän

Cor pulmonale on keuhkosairauden aiheuttama oikean kammion laajentuma, joka aiheuttaa kohonnutta keuhkovaltimon verenpainetta. Kehittyy oikean kammion vajaatoiminta. Kliinisiä oireita ovat perifeerinen turvotus, kaulalaskimon laajeneminen, hepatomegalia ja rintalastan pullistuma. Diagnoosi on kliininen ja sydämen kaikukuvauslöydös. Hoitoon kuuluu syyn poistaminen.

Keuhkovaltimotauti (Cor pulmonale) kehittyy keuhkosairauden seurauksena. Tähän tilaan ei sisälly oikean kammion (RV) laajentuma, joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta, synnynnäisistä sydänvioista tai hankinnaisista läppävioista. Keuhkovaltimo on yleensä krooninen sairaus, mutta se voi olla akuutti ja korjautuva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutti cor pulmonale kehittyy yleensä massiivisen keuhkoembolian tai akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon käytettävän mekaanisen ventilaation yhteydessä.

Krooninen cor pulmonale kehittyy yleensä keuhkoahtaumataudissa (krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema), harvemmin laajassa keuhkokudoksen vauriossa leikkauksen tai trauman vuoksi, kroonisessa keuhkoemboliassa, keuhkolaskimoiden okklusiivisessa taudissa, sklerodermassa, interstitiaalisessa keuhkofibroosissa, kyfoskolioosissa, lihavuudessa, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio, hengityslihaksiin liittyvissä neuromuskulaarisissa häiriöissä tai idiopaattisessa alveolaarisessa hypoventilaatiossa. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla vaikea pahenemisvaihe tai keuhkoinfektio voi aiheuttaa oikean kammion ylikuormituksen. Krooninen cor pulmonale lisää laskimotromboembolian riskiä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keuhkosairaudet aiheuttavat keuhkovaltimon hypertensiota useiden mekanismien kautta:

• kapillaarikerroksen menetys (esimerkiksi keuhkoahtaumataudin tai keuhkotromboembolian bulloosisten muutosten vuoksi);
• hypoksian, hyperkapnian tai molempien aiheuttama vasokonstriktio;
• lisääntynyt alveolaarinen paine (esimerkiksi keuhkoahtaumataudissa, keinotekoisen ventilaation aikana);
• valtimoseinämän keskikerroksen hypertrofia (yleinen reaktio muiden mekanismien aiheuttamaan keuhkovaltimon hypertensioon).

Pulmonaalihypertensio lisää oikean kammion jälkikuormitusta, mikä johtaa samaan tapahtumaketjuun kuin sydämen vajaatoiminnassa, mukaan lukien loppudiastolisen ja keskuslaskimopaineen nousu, kammioiden hypertrofia ja kammioiden laajentuminen. Oikean kammion jälkikuormitusta voi lisätä hypoksian aiheuttaman polykytemian aiheuttaman veren viskositeetin lisääntyminen. Joskus oikean kammion vajaatoiminta johtaa vasemman kammion patologiaan, kun kammioiden välinen väliseinä pullistuu vasemman kammion onteloon estäen vasemman kammion täyttymisen ja aiheuttaen siten diastolisen toimintahäiriön.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kroonisten obstruktiivisten ja muiden keuhkosairauksien kliinisten, laboratoriokokeiden ja instrumentaalisten oireiden esiintyminen, joka on mainittu artikkelissa " Keuhkoahtaumatauti - Syyt ja patogeneesi ", antaa jo mahdollisuuden olettaa kroonisen keuhkoahtaumataudin diagnoosin.

Aluksi keuhkosydän on oireeton, vaikka potilailla on yleensä merkittäviä oireita taustalla olevasta keuhkosairaudesta (esim. hengenahdistus, rasituksen aiheuttama väsymys). Myöhemmin, kun oikean kammion paine nousee, fyysisiä oireita ovat tyypillisesti rintalastan systolinen pulsaatio, toisen sydänäänen (S2) voimakas keuhkokomponentti _sekä toiminnallisen trikuspidaaliläpän ja keuhkojen vajaatoiminnan sivuäänet. Myöhemmin voi kehittyä oikean kammion galoppirytmi (kolmas ja neljäs sydänääni), joka voimistuu sisäänhengityksen myötä, kaulalaskimoiden laajeneminen (dominoivalla A-aallolla, jos veren vuotoa ei tapahdu trikuspidaaliläpän vajaatoiminnan vuoksi), hepatomegalia ja alaraajojen turvotus.

Keuhkokuume - Oireet

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

NR Paleevan luokittelu krooniseen keuhkosairauteen liittyvän pulmonaalisen hypertension osalta täydentää onnistuneesti BE Votchalin luokittelua keuhkosydänsairauksista.

• Vaiheessa I (ohimenevä) keuhkovaltimon paine nousee fyysisen rasituksen aikana, usein johtuen keuhkojen tulehdusprosessin pahenemisesta tai keuhkoputkien tukkeuman pahenemisesta.
• Vaihe II (stabiili) on ominaista keuhkovaltimon hypertension esiintymiselle levossa ja keuhkopatologian pahenemisvaiheen ulkopuolella.
• Vaiheessa III vakaan keuhkoverenpainetaudin mukana tulee verenkierron vajaatoiminta.

Keuhkokuume - Luokittelu

Keuhkovaltimoiden arviointia tulisi harkita kaikilla potilailla, joilla on jokin mahdollisista syistä. Rintakehän röntgenkuvat osoittavat oikean kammion suurenemista ja proksimaalisen keuhkovaltimon laajentumista sekä distaalista attenuaatiota. EKG-löydökset oikean kammion hypertrofiasta (esim. oikealle suuntautuva akselipoikkeama, QR-aalto V-johtimessa ja dominantti R-aalto johtimissa V1–V3) korreloivat hyvin keuhkoverenpainetaudin asteen kanssa. Koska keuhkoahtaumataudin keuhkohyperinflaatio ja pulmonaaliset pulmonaalirakkulat johtavat kuitenkin sydämen uudelleenmuodostumiseen, fyysinen tutkimus, röntgenkuvaus ja EKG voivat olla suhteellisen epäherkkiä. Sydänkuvantaminen sydämen kaikukuvauksella tai radionuklidiskannauksella on välttämätöntä vasemman ja oikean kammion toiminnan arvioimiseksi. Sydämen kaikukuvauksella voidaan arvioida oikean kammion systolista painetta, mutta keuhkosairaus rajoittaa sitä usein teknisesti. Oikean sydämen katetrisointi voi olla tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi.

Keuhkokuume - Diagnoosi

Tätä tilaa on vaikea hoitaa. Tärkeintä on poistaa syy, erityisesti vähentää tai hidastaa hypoksian etenemistä.

Diureetit voivat olla aiheellisia perifeerisen turvotuksen yhteydessä, mutta ne ovat tehokkaita vain, jos samanaikaisesti esiintyy vasemman kammion vajaatoimintaa ja keuhkojen nestekertymää. Diureetit voivat pahentaa tilaa, koska pienikin esikuormituksen lasku usein pahentaa keuhkosydämen oireita. Keuhkoverisuonia laajentavat lääkkeet (esim. hydralatsiini, kalsiumkanavasalpaajat, dityppioksidi, prostasykliini), vaikka ne ovatkin tehokkaita primaarisessa keuhkoverenpainetaudissa, ovat tehottomia keuhkosydämen hoidossa. Digoksiini on tehokas vain samanaikaisen vasemman kammion toimintahäiriön yhteydessä. Tätä lääkettä tulee käyttää varoen, koska keuhkoahtaumataudin potilaat ovat hyvin herkkiä digoksiinin vaikutuksille. Venotomiaa on ehdotettu hypoksisessa keuhkosydämen hoidossa, mutta veren viskositeetin laskun vaikutus ei todennäköisesti kompensoi hapenkuljetustilavuuden vähenemisen negatiivisia vaikutuksia, ellei kyseessä ole merkittävää polysytemiaa. Kroonista keuhkosydämestä kärsivillä potilailla pitkäaikainen antikoagulaatiohoito vähentää laskimotromboembolian riskiä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]