Otomykoosi - Syyt ja patogeneesi

Sienivälikorvatulehduksen syyt

Lukuisien ilmastovyöhykkeellämme tehtyjen tutkimusten mukaan otomykoosin pääasiallisina aiheuttajina pidetään Aspergillus- ja Penicillium-sukujen homesieniä6 sekä Candida-suvun hiivamaisia sieniä. Samanaikaisesti aspergilloosi diagnosoidaan 65 %:ssa tapauksista, penisilloosi 10 %:ssa ja kandidiaasi 24 %:ssa tapauksista. Joissakin tapauksissa korvan sieni-infektion aiheuttavat Mucor-, Altemaria-, Geotrichum-, Kladosporium- jne. sukujen sienet. 15 %:ssa tapauksista havaitaan Aspergillus- ja Candida-sukujen sienten aiheuttama yhdistetty infektio.

Tunnistuksen aikana tunnistetaan seuraavat sienilajit:

• Aspergillus-suvusta: A. niger, A. fumugatus, A. orizae, A. ßavus, A. ochraceus, A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus. A. nidulans, A. terreux
• Penicillium-suvusta: P. notatum, P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum, P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinum;
• Candida-suvusta: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti jne.

Sienivälikorvatulehduksen patogeneesi

Otomykoosin aiheuttajat kuuluvat pohjimmiltaan opportunististen sienten ryhmään. Ne aiheuttavat taudin vain tietyissä olosuhteissa, jotka altistavat sienten kehittymiselle ja lisääntymiselle. Tässä suhteessa on tärkeää tietää tautia edeltävistä olosuhteista, jotka voivat johtaa sienten patogeenisten ominaisuuksien ilmenemiseen. Otomykoosin kehittymisen tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat adheesio (sienen kiinnittyminen haavan pintaan, ihoon jne.), sienen kolonisaatio ja sen invasiivinen kasvu.

Otomykoosin patogeneesissä on tärkeitä useita endogeenisiä ja eksogeenisiä tekijöitä. Taudinaiheuttajan kiinnittymisen ja kolonisaation syynä voi olla kohonneet glukoosipitoisuudet diabeetikoilla. Taudin alkuvaiheessa korvavaikun glukoosipitoisuus nousee, mikä edistää sienten kasvua. Otomykoosin kehittymiselle alttiita endogeenisiä tekijöitä pidetään somaattisten sairauksien yhteydessä. Tähän liittyvä yleinen kehon heikkeneminen, aineenvaihduntahäiriöt ja vitamiinin puutos voivat olla merkittävässä roolissa taudin kehittymisessä.

Toinen tärkeä tekijä otomykoosin kehittymisessä on pitkäaikainen yleinen ja paikallinen antibioottihoito sekä glukokortikoidien käyttö. Estämällä patogeenisen ja normaalin bakteeriflooran kasvua antibiootit edistävät siten dysbakterioosin kehittymistä ja sienten aktivoitumista. Glukokortikoidien käyttö suurina annoksina johtaa epäspesifisen ja spesifisen immuniteetin vähenemiseen. Lisäksi sytostaattihoito ja sädehoito voivat johtaa sieniperäisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Leikkauksen jälkeisen otomykoosin patogeneesissä aiheuttavana tekijänä tulisi ensisijaisesti olla pitkäaikainen tulehdusprosessi välikorvan ontelossa, johon liittyy epiteelin vaurioita. Hiilihydraatteja, proteiineja, peptoneja, mineraalisuoloja ja muita aineita sisältävä tulehdusneste on hyvä ravintoalusta taudinaiheuttajalle, ja tasainen lämpötila, korkea kosteus ja vapaa ilman pääsy leikkauksen jälkeiseen välikorvan onteloon ovat optimaaliset olosuhteet sienten aktivoitumiselle ja kehittymiselle. Leikkauksen jälkeisen välikorvan ontelon sieni-infektion syynä voi olla korvavamma, mukaan lukien leikkaus, sekä altistuminen epästeriilille vedelle. Myös epäsuotuisilla ympäristöolosuhteilla on tietty rooli: kosteus, pöly, teollinen kosketus antibioottien kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]