Päänsäryn diagnoosi

ICGB-2:n mukaan primaarisissa päänsäryn muodoissa anamneesi, fyysiset ja neurologiset tutkimukset sekä lisätutkimusmenetelmät eivät paljasta kivun orgaanista syytä eli ne sulkevat pois kefalgian toissijaisen luonteen. Sekundaarisille päänsäryille on ominaista läheinen ajallinen yhteys kefalgian alkamisen ja taudin alkamisen välillä, päänsäryn kliinisten oireiden lisääntyminen taudin pahenemisvaiheissa sekä kefalgian kulun lievittyminen oireiden vähentyessä tai taudin parantuessa. Päänsäryn syy voidaan selvittää keräämällä anamneesi, fyysiset ja neurologiset tutkimukset sekä lisätutkimusmenetelmät.

Päänsäryn primaarimuotojen diagnoosi perustuu yksinomaan vaivoihin ja anamneesiin.

Kysymyksiä päänsärystä kärsivälle potilaalle

Kuinka monta päänsärkytyyppiä sinulla on? (Sinun tulisi kysyä jokaisesta yksityiskohtaisesti)

Tapahtuma-aika ja kesto	Miksi kävit lääkärissä vasta nyt? Kuinka kauan sinulla on ollut päänsärkyä? Kuinka usein niitä esiintyy? Millaista kipua se on: episodista vai kroonista (jatkuvaa vai lähes jatkuvaa)? Kuinka kauan se kestää?
Merkki	Intensiteetti. Kivun luonne (laatu). Lokalisointi ja jakelu. Ennaltaehkäisevät oireet (esioireet). Liittyvät oireet. Päänsärkykohtauksen jälkeinen tila (postdrome)
Syyt	Altistavia tekijöitä (kivun laukaisevia tekijöitä). Päänsärkyä pahentavia ja lievittäviä tekijöitä. Samankaltaisia päänsärkyjä suvussa.
Päänsäryn vaikutus potilaaseen ja toteutetut toimenpiteet	Potilaan käyttäytyminen päänsärkykohtauksen aikana. Päivittäisten toimintojen ja suorituskyvyn heikkenemisen aste kohtauksen aikana. Mitä päänsärkyyn otetaan ja kuinka tehokasta se on?
Tila hyökkäysten välillä	Jatkuvatko oireet tai vointisi on hyvä? Muita samanaikaisia häiriöitä. Tunnetila.

Lääkärintarkastus

Valtaosalla primaarista kefalgiaa sairastavista potilaista ei ilmene tutkimuksessa mitään neurologisia oireita. Vain klusteripäänsäryn kohtaukseen liittyy selkeitä vegetatiivisia oireita: kyynelvuotoa, nenän vuotamista ja hikoilua. Hälyttävät oireet potilaalla päänsärkykohtauksen aikana ovat hypertermia ja paikallisten neurologisten oireiden esiintyminen. Tapauksissa, joissa lääkärillä on pienintäkään epäilystä kefalgiakohtausten hyvänlaatuisuudesta, sekä oireiden läsnä ollessa, on kuitenkin tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus (TT, MRI, EEG, ultraääni-Doppler, lannepunktio, neuro-oftalmologinen tutkimus jne.) kefalgian orgaanisen syyn poissulkemiseksi.

Päänsäryn vaaran merkkejä

Signaali	Mahdollinen syy
Äkillinen, voimakas, ukkosenjyrinää muistuttava päänsärky	Lukonalainen verenvuoto
Päänsärky, johon liittyy epätyypillinen aura (kestää yli tunnin tai johon liittyy raajojen heikkouden oireita)	Ohimenevä iskeeminen kohtaus tai aivohalvaus
Aura ilman päänsärkyä potilaalla, jolla ei ole aiemmin ollut migreeniä	Ohimenevä iskeeminen kohtaus tai aivohalvaus
Aura, joka ilmestyi ensimmäisen kerran hormonaalisten ehkäisyvälineiden käytön aikana	Aivohalvauksen riski
Uusi päänsäryn puhkeaminen yli 50-vuotiaalla potilaalla	Ohimovaltimotulehdus
Ensimmäinen päänsärky lapsella	Kallonsisäinen kasvain
Kefalgia, joka pahenee asteittain useiden viikkojen, kuukausien aikana	Progressiivinen volumetrinen prosessi
Lisääntynyt päänsärky, johon liittyy pään asennon muutoksia tai kuormitusta, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen (fyysinen rasitus, yskiminen, ponnistelu, aivastelu)	Kallonsisäinen kasvain

Uusi päänsäryn puhkeaminen potilaalla, jolla on ollut syöpä, HIV-infektio tai immuunipuutos

Muita vaaran merkkejä: tajunnan tilan muutos (stupor, sekavuus tai muistinmenetys), paikallisten neurologisten löydösten tai systeemisen sairauden oireiden esiintyminen (kuume, nivelkipu, lihaskipu)

Päänsäryn diagnostiikan laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Primaarisissa kefalgioissa useimmat perinteiset tutkimusmenetelmät (EEG, REG, kallon röntgenkuvaus, neurokuvantamismenetelmät - TT ja MRI) ovat epäinformatiivisia eli ne eivät paljasta patologiaa, joka selittää päänsäryn syyn. Aivoverisuonten TCDG- ja dupleksiskannauksessa monilla potilailla havaitaan epäspesifisiä muutoksia: merkkejä laskimoiden ulosvirtaushäiriöistä, veren virtausnopeuden laskua joidenkin valtimoiden altaissa, spondylogeenisia vaikutuksia veren virtaukseen nikamavaltimoissa. Kaularangan röntgenkuvat paljastavat usein dystrofisia ja deformatiivisia muutoksia. Lisätutkimukset, mukaan lukien neurokuvantaminen ja asiantuntijoiden (neurosilmologi, vertebroneurologi, neurokirurgi, psykiatri) konsultaatiot, ovat aiheellisia, jos epäillään oireista päänsärkyä.

On huomattava, että potilaalla voi olla samanaikaisesti useita päänsärkytyyppejä, joten yhdelle potilaalle voidaan antaa useita diagnooseja (jos diagnooseja on useita, ne tulee järjestää potilaan kannalta tärkeysjärjestykseen).

Jos päänsärkyjä on useita, niiden luonteen selventämiseksi potilaalle voidaan tarjota päänsärkypäiväkirjan pitämistä, mikä auttaa häntä oppimaan erottamaan päänsärkytyypit toisista. Tällainen päiväkirja helpottaa lääkärin diagnoosin tekemistä ja potilaan käyttämien kipulääkkeiden määrän objektiivista arviointia. Seuraavia pidetään päänsäryn ensisijaisina muotoina:

• migreeni;
• jännityspäänsärky;
• klusteripäänsärky ja muut kolmoishermon autonomisen päänsäryn aiheuttamat päänsärkyt;
• muut primaariset päänsäryt.

Lisäksi tässä osiossa keskitytään yhteen hyvänlaatuisen toissijaisen päänsäryn muotoon – lääkkeiden aiheuttamaan tai liikakäyttöpäänsärkyyn, joka usein liittyy migreeniin ja jännityspäänsärkyyn. Liikakäyttöpäänsäryn esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi viime vuosina.

Vaikean päänsäryn tutkimus

Vaikean päänsäryn vuoksi päivystykseen otettavan potilaan optimaalista hoitoa ei voida saavuttaa ilman nopeaa diagnoosia. Ensimmäinen askel on päättää, onko potilaalla vakava primaarinen päänsärkykohtaus vai onko kipu toissijaista ja liittyykö se mahdollisesti vaaralliseen sairauteen. Tietyt anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tiedot ovat avainasemassa tässä erotusdiagnoosissa.

Anamnestiset tiedot, jotka viittaavat yhteyteen päänsäryn ja "vakavan" sairauden välillä

1. Jos potilaalla ei ole koskaan aiemmin ollut samanlaista päänsärkyä, oireisen päänsäryn todennäköisyys kasvaa. Jos samanlaisia kohtauksia on havaittu aiemmin useiden kuukausien tai vuosien ajan, se viittaa pikemminkin hyvänlaatuiseen sairauteen. Yli 40-vuotiaana ensimmäisen migreenikohtauksen todennäköisyys pienenee ja kasvaimen tai muun kallonsisäisen sairauden todennäköisyys kasvaa.
2. Jos päänsärky alkaa äkillisesti, saavuttaa maksimivoimakkuutensa muutamassa minuutissa ja kestää useita tunteja, se on aina syy vakavaan tutkimukseen. Potilaat kuvailevat lukinkalvon alaisen verenvuodon aiheuttamaa päänsärkyä tunteeksi, "ikään kuin joku olisi lyönyt päätä pesäpallomailalla". Primaarisissa päänsäryn muodoissa, kuten migreenissä tai jännityspäänsäryssä, kipu saavuttaa maksiminsa vähintään puolessa tunnissa tai tunnissa. Vaikka klusteripäänsäryssä tuntemukset lisääntyvät nopeasti, ne kestävät yleensä enintään 3 tuntia.
3. Jos tajunnantason tai mielentilan muutoksia esiintyy ennen päänsärkyä tai samanaikaisesti sen kanssa, lisätutkimukset ovat tarpeen. Vaikka migreenipotilaat saattavat vaikuttaa väsyneiltä, erityisesti pitkittyneen oksentelun jälkeen tai suurten kipulääkeannosten käytön yhteydessä, sekavuus tai tajunnan hämärtyminen on erittäin harvinaista primaarisessa päänsäryssä. Nämä oireet viittaavat todennäköisemmin kallonsisäiseen verenvuotoon tai keskushermoston infektioon, vaikka ne ovat mahdollisia myös sellaisissa huonosti määritellyissä ja vaikeasti diagnosoitavissa oireyhtymissä kuin basilaarimigreeni.
4. Äskettäinen tai samanaikainen infektio kallon ulkopuolisissa paikoissa (esim. keuhkoissa, nenän sivuonteloissa, kartioulokkeessa) lisää sekundaarisen päänsäryn riskiä. Nämä infektiopesäkkeet voivat toimia lähteenä keskushermostoinfektion, kuten aivokalvontulehduksen tai aivopaiseen, kehittymiselle.
5. Jos päänsärkyä esiintyy voimakkaan liikunnan tai ponnistamisen yhteydessä tai pian pään ja niskan trauman jälkeen, on harkittava lukinkalvon alla olevaa verenvuotoa tai kaulavaltimon dissektiota. Rasituksen aiheuttama päänsärky ja yhdynnänaikainen migreeni ovat suhteellisen harvinaisia. Nopeasti alkava päänsärky voimakkaan liikunnan yhteydessä, erityisesti lievän pään ja niskan trauman yhteydessä, tulisi herättää epäilys kaulavaltimon dissektiosta tai kallonsisäisestä verenvuodosta.
6. Kivun leviäminen niskan alapuolelle selkään ei ole tyypillistä migreenille ja voi viitata aivokalvojen ärsytykseen infektion tai verenvuodon vuoksi.

Muut historiatiedot, jotka voivat auttaa vakavan päänsäryn diagnosoinnissa

1. Sukututkimus: Migreeni esiintyy usein suvussa, kun taas toissijaiset päänsäryt ovat yleensä satunnaisia.
2. Käytetyt lääkkeet. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä, ja antikoagulantit ja suun kautta otettavat antibiootit viittaavat verenvuodon tai hoitamattoman keskushermostoinfektion mahdollisuuteen.
3. Anamneesissa neurologisia häiriöitä. Aiemmat jäännösneurologiset oireet voivat vaikeuttaa tutkimustulosten tulkintaa.
4. Päänsäryn lokalisointi. Hyvänlaatuiset päänsäryt yleensä vaihtavat puolta ja sijaintia, ainakin joskus.

Diagnostisesti tärkeät tutkimustiedot

1. Niskajäykkyys viittaa aivokalvontulehdukseen tai lukinkalvonalaiseen verenvuotoon.
2. Näköhermolevyjen turvotus on merkki lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, mikä viittaa kasvaimen tai verenvuodon mahdollisuuteen ja siten viestii lisätutkimusten tarpeesta.
3. Minkä tahansa luonteen mukainen tajunnan tai suuntautumisen häiriö vaatii kiireellistä lisätutkimusta.
4. Ulkoiset myrkytysoireet. Kuume ei ole tyypillistä primaariselle päänsärylle. Jopa lievää ruumiinlämmön nousua sekä jatkuvaa takykardiaa tai bradykardiaa tulee pitää mahdollisen tartuntataudin merkkeinä.
5. Mikä tahansa aiemmin huomaamaton neurologinen oire.

Uudet oireet, kuten lievä pupillin epäsymmetria, käsivarren laskeutuminen sisäänpäin kiertymisen kanssa Barren testissä ja patologinen jalkaterän merkki, lisäävät vakavan kallonsisäisen sairauden havaitsemisen todennäköisyyttä. On tärkeää tutkia potilasta dynaamisesti lyhyin väliajoin, koska neurologinen tila voi muuttua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]