Paikallispuudutteiden käyttö selkäkivun hoidossa

Lidokaiini

Laskimonsisäinen liuos, injektioliuos, paikallisesti käytettävä aerosoli, ulkoisesti käytettävä geeli, silmätipat

Farmakologinen vaikutus

Sillä on antiarytmisiä (Ib-luokan) ominaisuuksia. Se stabiloi solukalvoja, estää natriumkanavia ja lisää kalvon läpäisevyyttä K+-ioneille. Lähes vaikuttamatta eteisen elektrofysiologiseen tilaan, se kiihdyttää repolarisaatiota kammioissa, estää Purkinjen säikeiden IV vaiheen depolarisaatiota (erityisesti iskeemisessä sydänlihaksessa), vähentäen niiden automatismia ja aktiopotentiaalin kestoa, sekä lisää minimipotentiaalieroa, jolla sydänlihassolut reagoivat ennenaikaiseen stimulaatioon.

Terapeuttisina annoksina se parantaa Purkinjen kuitujen ja niiden kytkentäkohdan sähkönjohtavuutta kammioiden supistuvaan sydänlihakseen, mikä auttaa poistamaan edellytyksiä "uudelleen-sisäänkäynnin" ilmiön muodostumiselle, erityisesti sydänlihaksen iskeemisten vaurioiden olosuhteissa, esimerkiksi sydäninfarktin aikana. Se lyhentää toimintapotentiaalin kestoa ja tehokasta tulenkestävää aikaa.

Sillä ei ole käytännössä mitään vaikutusta sydänlihaksen johtuvuuteen ja supistuvuuteen (johtavuuden esto havaitaan vain suurina, lähes toksisina annoksina) - PQ- ja QT-aikojen kesto sekä QRS-kompleksin leveys EKG:ssä eivät muutu. Negatiivinen inotrooppinen vaikutus on myös merkityksetön ja ilmenee lyhyesti vain lääkkeen nopean antamisen yhteydessä suurina annoksina.

Käyttöaiheet

Jatkuvien kammiotakykardian paroksysmien lievitys, mukaan lukien sydäninfarkti ja sydänleikkaukset. Toistuvan kammiovärinän ehkäisy akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä ja toistuvien kammiotakykardian paroksysmien ehkäisy (yleensä 12–24 tunnin sisällä). Glykosidimyrkytyksen aiheuttamat kammioperäiset rytmihäiriöt.

Kaikenlaiset paikallispuudutustyypit (kivunlievitys trauman, leikkauksen, mukaan lukien keisarinleikkaus, kivunlievitys synnytyksen aikana, kivuliaat diagnostiset toimenpiteet, kuten artroskopia): terminaalinen (pinnallinen) anestesia, paikallinen infiltraatiopuudutus (subkonjunktivaalinen), johtamispuudutus (mukaan lukien hammaslääketieteessä, kylkiluiden välinen puudutus, kohdunkaulan vagosympaattinen, laskimonsisäinen alueellinen puudutus), kaudaalinen tai lannerangan epiduraalipuudutus, selkäydin- (subaraknoidaalinen) anestesia, johtamisanestesia (retrobulbaarinen, parabulbaarinen) anestesia.

Prokaiini (prokaiini)

Injektioliuos, voide ulkoiseen käyttöön, peräsuolen peräpuikot

Farmakologinen vaikutus

Kohtalaisen puuduttava [aktiivisuus ja laaja terapeuttinen vaikutusalue] paikallispuudutte. Heikkona emäksenä se estää Ka+-kanavia, estää impulssien syntymisen tuntohermojen päissä ja impulssien johtumisen hermosyitä pitkin. Se muuttaa hermosolujen kalvojen aktiopotentiaalia ilman merkittävää vaikutusta lepopotentiaaliin. Se estää paitsi kipu- myös muiden modaliteettien impulssien johtumisen.

Kun se imeytyy ja ruiskutetaan suoraan verenkiertoon, se vähentää perifeeristen kolinergisten järjestelmien herkkyyttä, vähentää asetyylikoliinin muodostumista ja vapautumista preganglionisista päätteistä (sillä on jonkin verran ganglionista estävää vaikutusta), poistaa sileän lihaksen kouristukset ja vähentää aivokuoren sydänlihaksen ja motoristen alueiden herkkyyttä.

Laskimonsisäisesti annettuna sillä on kipua lievittävä, anti-shokki, hypotensiivinen ja rytmihäiriöitä estävä vaikutus (lisää tehokasta tulenkestävää jaksoa, vähentää herkkyyttä, automatismia ja johtavuutta); suurina annoksina se voi häiritä neuromuskulaarista johtavuutta.

Poistaa aivorungon retikulaarisen muodostuman laskevat estävät vaikutukset. Estää polysynaptisia refleksejä. Suurina annoksina se voi aiheuttaa kouristuksia. Sillä on lyhyt puuduttava vaikutus (infiltraatioanestesian kesto on 0,5–1 h).

Lihaksensisäisesti annettuna se on tehokas iäkkäillä potilailla keskushermoston toiminnallisiin häiriöihin liittyvien sairauksien alkuvaiheessa (valtimoverenpainetauti, sepelvaltimoiden ja aivoverisuonten kouristukset jne.).

Käyttöaiheet

Infiltraatioanestesia (mukaan lukien luuntieneste), johtumisanestesia, epiduraalipuudutus ja selkäydinpuudutus; terminaalinen (pinnallinen) anestesia (otolaryngologiassa); vagosympaattinen kohdunkaulan ja paranefrinen esto, retrobulbaarinen (alueellinen) anestesia.

Peräsuolesta: peräpukamat, peräaukon halkeamat.