Pakko-oireinen häiriö - Oireet

Pakko-oireisen häiriön oireet

DSM-IV:n mukaan pakko-oireinen häiriö on ahdistuneisuushäiriön tyyppi, jolle on ominaista ei-toivottujen, epämiellyttävien ajatusten, mielikuvien tai impulssien (pakkomielteiden) pakko-oireinen toistaminen ja/tai toistuvat toiminnot, joita henkilö suorittaa pakonomaisesti ja tiettyjen sääntöjen mukaisesti (pakkotoiminnot). Sekä pakko- että pakkotoimintojen esiintyminen ei ole välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi. Useimmilla potilailla ne kuitenkin esiintyvät yhdessä, ja vain pienessä määrässä tapauksia ne havaitaan erikseen toisistaan. Potilas pyrkii yleensä aktiivisesti tukahduttamaan tai neutraloimaan pakkotoimintojaan vakuuttamalla itsensä niiden irrationaalisuudesta, välttämällä provosoivia tilanteita (jos sellaisia on) tai toteuttamalla pakkotoimintoja. Useimmissa tapauksissa pakkotoimintoja käytetään ahdistuksen lievittämiseen, mutta usein ne vain lisäävät ahdistusta, koska ne vaativat merkittävää energian ja ajan panostusta.

Yleisiä pakkomielteitä ovat saastumisen tai kontaminaation pelko (esim. pakkomielteinen pelko liasta, bakteereista, vaarattomasta jätteestä), huoli omasta turvallisuudesta, mahdollisuudesta aiheuttaa vahinkoa (esim. tulipalon sytyttäminen), impulsiivisesti tehtyjen aggressiivisten tekojen ajatus (esim. rakkaan lapsenlapsen vahingoittaminen), sopimattomat ajatukset seksuaalisista tai uskonnollisista teemoista (esim. jumalanpilkkaavat kuvat Kristuksesta hurskaavan henkilön mielessä) sekä halu symmetriaan ja täydelliseen tarkkuuteen.

Yleisiä pakkotoimintoja ovat liiallinen puhtaus (esim. rituaalinen käsienpesu), tarkistamiseen ja siivoamiseen liittyvät rituaalit, esineiden järjestäminen tiettyyn järjestykseen, pakonomaisen laskemisen, toistuvat päivittäiset toiminnot (esim. huoneeseen meneminen tai sieltä poistuminen) ja hamstraaminen (esim. hyödyttömien sanomalehtileikkeiden kerääminen). Vaikka useimmat pakkotoiminnot ovat havaittavissa, jotkut ovat sisäisiä ("mentaalisia") rituaaleja – esimerkiksi merkityksettömien sanojen hiljainen sanominen pelottavan kuvan ajamiseksi pois.

Useimmilla pakko-oireisesta häiriöstä kärsivillä potilailla on useita pakkotoimintoja ja pakkomielteitä. Esimerkiksi potilas, joka aktiivisesti valittaa vain pakko-oireisesta pelosta asbestikontaminaatioon, voi yksityiskohtaisessa haastattelussa havaita myös muita pakko-oireisia tiloja, kuten pakko-oireinen kerrosten laskeminen tai tarpeettoman postin kerääminen. Siksi alkututkimuksessa suositellaan käytettäväksi erityisiä kyselylomakkeita, kuten Yale-Brownin pakko-oireinen asteikko (Y-BOCS), joiden avulla voidaan tunnistaa potilaan koko oirekompleksi.

Sairauden keskeinen piirre on, että tietyssä kehitysvaiheessa potilas tulee tietoiseksi ajatustensa ja tekojensa merkityksettömyydestä tai ainakin tarpeettomuudesta. Kritiikin läsnäolo auttaa erottamaan pakko-oireisen häiriön psykoottisesta häiriöstä. Vaikka oireet ovat joskus melko omituisia, potilaat ovat tietoisia niiden järjettömyydestä. Esimerkiksi eräs potilas pelkäsi lähettävänsä vahingossa postia 5-vuotiaalle tyttärelleen, joten hän tarkisti kirjekuoret useita kertoja ennen kuin heitti ne postilaatikkoon varmistaakseen, ettei tytär ollut sisällä. Hän ymmärsi älyllisesti, että tämä oli mahdotonta, mutta tuskalliset epäilykset valtasivat hänet niin paljon, ettei hän kyennyt selviytymään kasvavasta ahdistuksesta ennen kuin tarkisti asian. Kritiikin aste vaihtelee eri potilailla ja voi jopa muuttua ajan myötä samalla potilaalla tilanteesta riippuen. Tämän huomioon ottaen DSM-IV mahdollistaa pakko-oireisen häiriön diagnosoinnin potilaalla, joka ei ole tällä hetkellä kriittinen oireitaan kohtaan (määritelty "riittämättömäksi kritiikiksi"), jos kritiikkiä on aiemmin havaittu.

Missä kulkee raja normaalin huolenpidon omien tekojensa oikeellisuudesta ja pakonomaisen omien tekojensa tarkistuksen välillä? Pakko-oireisen häiriön diagnoosi tehdään vain silloin, kun taudin oireet aiheuttavat potilaassa ahdistusta ja vaativat merkittävästi aikaa (yli tunnin päivässä) tai häiritsevät merkittävästi hänen elämäänsä. Jos henkilöllä on kotoa lähtiessään tarkistettava kuusi kertaa, onko ovi lukossa, mutta muita oireita ei ole, hänellä voidaan diagnosoida pakkotoimintoja, mutta ei pakko-oireista häiriötä. Pakko-oireiseen häiriöön liittyvät elämänhäiriöt vaihtelevat lievistä, jotka vaikuttavat vain vähän sosiaaliseen sopeutumiseen, vakaviin, jolloin henkilö on kirjaimellisesti vammainen.

Lapsuusiän pakko-oireisen häiriön diagnosointiin tarvitaan useita lisäehtoja, vaikka yleisesti ottaen pakko-oireisen häiriön kliiniset ilmenemismuodot lapsilla ja aikuisilla ovat samankaltaisia. Vaikka useimmat lapset ovat tietoisia oireiden ei-toivotusta luonteesta, kriittisen asenteen tunnistaminen pakko-oireisiin ilmenemismuotoihin on heillä vaikeampaa kuin aikuisilla. Kaikkia lapsilla havaittuja rituaaleja ei voida pitää patologisina, koska yhdenmukaisuuden ja pysyvyyden tarve voi johtua turvallisuuden tunteesta esimerkiksi nukkumaan mennessä. Monilla terveillä lapsilla on tiettyjä rituaaleja valmistautuessaan nukkumaan: esimerkiksi he menevät nukkumaan tietyllä tavalla, varmistavat, että heidän jalkansa ovat peitettyinä, tai tarkistavat, onko sängyn alta "hirviöitä". Lapsuusiän rituaalien läsnä ollessa pakko-oireista häiriötä tulisi epäillä vain, jos ne häiritsevät sopeutumista (esimerkiksi vievät paljon aikaa tai aiheuttavat ahdistusta potilailla) ja jatkuvat pitkään.

Pakko-oireisen häiriön ja siihen liittyvien häiriöiden mahdollisuutta viittaavat tilat

• Ahdistus
• Masennus
• Huoli sairaudesta (esim. AIDS, syöpä tai myrkytys)
• Tiki
• Tuntemattomasta syystä johtuva ihotulehdus tai tuntemattomasta syystä johtuva hiustenlähtö (trikotillomania)
• Liiallinen huoli ulkonäöstä (dysmorfofobia)
• Synnytyksen jälkeinen masennus

Psykostimulanttien (esim. amfetamiinin tai kokaiinin) väärinkäyttö voi aiheuttaa toistuvia käyttäytymismalleja, jotka muistuttavat pakko-oireisessa häiriössä esiintyviä rituaaleja. "Panding" on ruotsalainen huumeiden slangitermi, joka tarkoittaa tilaa, jossa psykostimulanttien vaikutuksen alaisena oleva potilas suorittaa pakonomaisesti tarkoituksettomia toimia, kuten kokoaa ja purkaa kodinkoneita. Laboratorioeläimillä stereotyyppistä käyttäytymistä voidaan aiheuttaa antamalla psykostimulantteja ja dopamiinireseptoriagonisteja.

Yksi selitys sille, miksi pakko-oireinen häiriö jää usein tunnistamatta, on se, että kärsijät usein piilottavat oireitaan pelätessään, että heitä pidettäisiin "hulluina". Monet kärsijät oppivat lopulta peittämään oireitaan suorittamalla pakonomaisia käyttäytymismalleja vain yksin ollessaan tai välttämällä tilanteita, jotka saattaisivat laukaista ne. Tapauksissa, joissa pakkotoimintoja voidaan suorittaa vain julkisesti, he saavat ne vaikuttamaan merkityksellisiltä toimilta "integroimalla" ne päivittäisiin toimintoihinsa. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät potilaat epäröivät usein myöntää kiusallisia, sopimattomia ajatuksia, ellei heiltä nimenomaisesti kysytä niistä. Siksi lääkärin tulisi aktiivisesti tiedustella pakko-oireisten oireiden esiintymisestä potilailla, joilla on masennus tai ahdistuneisuus, kaksi tilaa, joita usein esiintyy pakko-oireista häiriötä sairastavilla potilailla (samanaikaisesti sen kanssa) ja jotka voivat toimia sen "naamioina". Pakko-oireista häiriötä voidaan epäillä potilailla, joilla ei ole AIDS-riskitekijöitä, mutta jotka vaativat toistuvia HIV-testejä. Jatkuvat perusteettomat huolet mahdollisista myrkyistä ja muista ympäristön vaaroista voivat myös viitata kontaminaatiopelkoihin. Pakko-oireisen häiriön somaattiset ilmenemismuodot ovat harvinaisia. Näitä ovat selittämätön ihottuma, joka johtuu jatkuvasta käsienpesusta tai pesuaineiden käytöstä, tai tuntemattomasta syystä johtuva hiustenlähtö, joka voi viitata pakko-oireiseen hiusten nyppimiseen. Ihmiset, jotka hakeutuvat usein plastiikkakirurgiaan, mutta eivät ole koskaan tyytyväisiä leikkaustensa tuloksiin, saattavat kärsiä kehodysmorfofobiasta ja pakko-oireisesta häiriöstä. Synnytyksen jälkeinen masennus on hyvin tunnettu ja erittäin vakava komplikaatio. Pakko-oireinen häiriö voi kuitenkin esiintyä myös synnytyksen jälkeisen masennuksen rinnalla, ja sen tunnistaminen on erittäin tärkeää asianmukaisen hoidon kannalta.

Komorbiditeettisairaudet

Yleisin samanaikainen mielenterveyshäiriö pakko-oireista kärsivillä potilailla on masennus. Kahdella kolmasosalla pakko-oireista häiriötä sairastavista potilaista diagnosoidaan vaikea masennus heidän elinaikanaan, ja kolmanneksella pakko-oireista häiriötä sairastavista todetaan masennus ensimmäisessä tutkimuksessa. Usein masennuksen kehittyminen saa pakko-oireista häiriötä sairastavan potilaan hakeutumaan lääkärin hoitoon. Pakko-oireisen häiriön ja muiden ahdistuneisuushäiriöiden, kuten paniikkihäiriön, sosiaalisten tilanteiden pelon, yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja eroahdistuneisuushäiriön (eroon joutumisen pelko), välillä on myös merkittävää kliinistä päällekkäisyyttä. Pakko-oireista häiriötä sairastavilla potilailla on myös todennäköisemmin anoreksia nervosa, trikotillomania ja kehon dysmorfinen häiriö kuin väestöllä yleensä.

Toisaalta pakko-oireisen häiriön oireet voivat ilmetä jonkin muun ensisijaisen mielenterveyshäiriön yhteydessä. Näin ollen on todettu, että pakkomielteitä ja pakkotoimintoja havaitaan 1–20 %:lla skitsofreniaa sairastavista potilaista. On havaittu, että joidenkin uuden sukupolven neuroleptien, kuten klotsapiinin tai risperidonin, käytön aikana joillakin skitsofreniapotilailla pakko-oireisten oireiden lisääntyminen on havaittu. Erikoiskirjallisuuden tiedot osoittavat, että skitsofrenian pakko-oireiset oireet reagoivat suotuisasti lääkkeisiin, joita yleensä käytetään pakko-oireisen häiriön hoitoon, mutta nämä lääkkeet voivat lisätä psykoottisia oireita. Pakko-oireisen häiriön oireita havaitaan usein potilailla, joilla on autismi ja muita yleisiä (läpitunkevia) kehityshäiriöitä. Niitä ei perinteisesti luokitella pakko-oireiseksi häiriöksi, koska potilaan kritiikin tasoa hänen tilaansa kohtaan on mahdotonta arvioida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pakko-oireisen häiriön kulku

Pakko-oireinen häiriö ilmenee useimmiten murrosiässä, nuorella aikuisuudella ja varhaisaikuisuudella. Alle 10 %:lla yli 35-vuotiaista potilaista kehittyy ensimmäiset oireensa. Varhaisin raportoitu puhkeamisikä on 2 vuotta. Lähes 15 % pakko-oireisen häiriön tapauksista ilmenee ennen murrosikää. Pojilla on todennäköisemmin pakko-oireinen häiriö kuin tytöillä, ja keskimäärin heillä kehittyy pakko-oireinen häiriö aikaisemmin. Aikuisilla pakko-oireisesta häiriöstä sukupuolisuhde on noin 1:1. Tämä on ristiriidassa masennuksen ja paniikkihäiriön kanssa, jotka ovat paljon yleisempiä naisilla kuin miehillä. Ihmisen elämän aikana pakko-oireinen häiriö kehittyy 2–3 %:lle väestöstä.

Taudin kulku on yleensä krooninen. 85 %:lla potilaista tauti etenee aaltomaisesti, ja oireet pahenevat ja paranevat jaksoittain, kun taas 5–10 %:lla potilaista tauti etenee tasaisesti. Vain 5 %:lla potilaista oireet häviävät ajoittain kokonaan. Pysyvät spontaanit remissiot ovat kuitenkin vielä harvinaisempia. On huomattava, että näitä tietoja ei ole saatu epidemiologisesta tutkimuksesta, vaan pitkäaikaisesta havainnoinnista potilasryhmällä, jolla on saattanut olla alun perin taipumus krooniseen sairauteen. On mahdollista, että monet spontaanin remission kokevat potilaat eivät tule lääkäreiden tietoon tai heitä ei seurata. Useimmissa tapauksissa pakko-oireisen häiriön kliininen debyytti ei liity mihinkään ulkoisiin tapahtumiin.