Palovammatyypit

Lämpöpalovammoja voi syntyä altistumisen seurauksena erilaisille ulkoisille lämmönlähteille (liekit, nesteet, kiinteät esineet ja kaasut). Tuli voi myös aiheuttaa myrkyllisten palamistuotteiden hengittämistä.

Säteilypalovammat ovat yleisimpiä pitkäaikaisen auringon ultraviolettisäteilylle altistumisen (auringonpolttaman) jälkeen tai pitkäaikaisen tai voimakkaan altistumisen jälkeen muille lähteille (esim. solarium), sekä röntgensäteiden tai muun kuin auringon säteilyn jälkeen.

Kemialliset palovammat johtuvat altistumisesta väkeville hapoille tai emäksille (esim. lipeä, sementti), fenoleille, kresoleille, sinappikaasulle tai fosforille. Ihon ja alla olevien kudosten nekroosi voi kehittyä tämän altistuksen seurauksena muutamassa tunnissa.

Hengitysteiden palovammat ja savun hengittäminen tapahtuvat usein samanaikaisesti, mutta ne voivat tapahtua myös erikseen. Savua hengitettäessä myrkylliset palamistuotteet ja joissakin tapauksissa korkeat lämpötilat vahingoittavat hengitysteiden kudoksia. Korkeat lämpötilat vaikuttavat yleensä vain ylähengitysteihin, koska tulevan kaasun täysi lämpökuorma useimmissa tapauksissa saavuttaa vain ylähengitystiet. Poikkeuksena on höyry, joka usein polttaa myös alahengitysteitä. Monet normaalin kotitalouspolton aikana muodostuvat myrkylliset kemikaalit (esim. vetykloridi, fosgeeni, rikkidioksidi, myrkylliset aldehydit, ammonium) ärsyttävät ja vahingoittavat ala- ja joskus myös ylähengitysteitä. Jotkut myrkylliset palamistuotteet, yleensä hiilimonoksidi ja syanidit, vahingoittavat soluhengitystä koko kehossa.

Ylähengitysteiden oireet kehittyvät yleensä minuuteissa, mutta voivat kestää useita tunteja; ylähengitysteiden turvotus voi aiheuttaa stridorin. Alahengitysteiden oireet (hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja joskus yskä ja rintakipu) kehittyvät yleensä 24 tunnin kuluessa.

Savun hengittämistä tulee epäillä potilailla, joilla on hengitystieoireita, pitkittynyt altistuminen kuumalle ympäristölle ja nokinen yskös. Suun ympärillä olevat palovammat ja kärventyneet nenäkarvat voivat myös viitata tähän diagnoosiin, elleivät ne johdu avotulen leimahduksesta (esim. grillistä). Ylähengitysteiden vaurioitumisen diagnoosi perustuu endoskooppiseen tutkimukseen (laryngoskopia ja bronkoskopia), joka riittää ylähengitysteiden ja henkitorven täydelliseen tutkimiseen ja voi paljastaa turvotusta ja nokea hengitysteissä. Joissakin tapauksissa endoskooppinen ulkonäkö on kuitenkin normaali alkuvaiheessa, ja leesio kehittyy myöhemmin. Endoskopia suoritetaan mahdollisimman pian, yleensä joustavalla endoskoopilla. Alehengitysteiden vaurioitumisen diagnoosi perustuu rintakehän röntgenkuvaukseen, oksimetriaan tai veren kaasumittauksiin; diagnoosia ei välttämättä voida vahvistaa jopa 24 tuntiin.

Kaikille potilaille, joilla epäillään hengitysvammaa, annetaan 100 % happea kasvomaskin kautta, kunnes diagnoosi on vahvistettu. Potilaat, joilla on hengitysteiden tukos tai hengitysvajaus, tarvitsevat endotrakeaalisen intubaation tai muun hengitysteiden suojauksen ja mekaanisen ventilaation. Potilaat, joilla on turvotusta ja merkittävää ylähengitysteiden karbonisaatiota, tulee intuboida mahdollisimman pian, sillä tämä vaikeutuu turvotuksen lisääntyessä. Potilaat, joilla on alempien hengitysteiden vamma, saattavat tarvita maskilla annettavaa happea, keuhkoputkia laajentavia aineita ja muita tukitoimenpiteitä.

Sähköpalovammat ovat seurausta kudosten altistumisesta sähkön tuottamalle lämmölle; ne voivat aiheuttaa laajoja syviä kudosvaurioita minimaalisilla ihomuutoksilla.

Palovammoihin liittyvät onnettomuudet (kuten hyppääminen palavasta rakennuksesta, raunioiden alle jääminen tai auto-onnettomuus) voivat myös johtaa muihin vammoihin.

Palovammat aiheuttavat proteiinien denaturoitumista ja koagulatiivista nekroosia. Verihiutaleiden aggregaatio, vasospasmi ja kriittisesti heikentynyt verenkierto (ns. staasivyöhyke) hyytyneen, palaneen kudoksen ympärillä voivat myös aiheuttaa nekroosia. Staasivyöhykkeen ympärillä olevat kudokset ovat hypereemisiä ja tulehtuneita. Normaalin epidermaalisen esteen vaurio mahdollistaa bakteerien invaasion ja ulkoisen nesteen menetyksen. Vaurioituneet kudokset usein turpoavat, mikä johtaa lisänesteen menetykseen. Epidermiksen vaurioiden vuoksi lämmönsäätely heikkenee ja nestevuoto lisää haihtumislämpöhäviötä, mikä yhdessä lisää merkittävästi lämpöhäviötä.

[ 1 ], [ 2 ]