Penissyöpä - hoito

Peniksen syövän hoito määräytyy taudin vaiheen mukaan, ja hoidon onnistuminen riippuu vaikutuksen tehokkuudesta primaarikasvaimeen ja alueellisten etäpesäkkeiden alueeseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peniksen syövän kirurginen hoito

Peniksen resektio eli täydellinen peniksen poisto on peniksen syövän kirurgisen hoidon "kultastandardi". Jos imusolmukkeet ovat suurentuneet, kuten potilaan ensimmäisellä käynnillä havaitaan, on poistettava paitsi primaarituumori myös imusolmukkeet alueellisten etäpesäkkeiden alueella. Imusolmukedissektio (Duquesne-leikkaus) voidaan suorittaa samanaikaisesti primaarituumorin leikkauksen kanssa tai tulehdusmuutosten häviämisen jälkeen tai tehottoman kemoterapian tai sädehoidon jälkeen, joiden käyttöaiheet määräytyvät taudin vaiheen perusteella. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole tarkkoja suosituksia, jotka määrittelisivät imusolmukedissektion käyttöaiheet sekä kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja ajoituksen.

Lymfadenektomian indikaatiot potilailla, joilla ei ole palpoitavissa olevia imusolmukkeita, perustuvat alueellisten etäpesäkkeiden riskiin.

• Tis.a G1-2- tai T1G1-vaiheissa olevilla potilailla riski on pieni – tarkkailu on mahdollista.
• T1G2-vaiheen potilailla keskivaikean riskin määrittämiseksi on otettava huomioon verisuoni- tai imusuonten invaasio ja kasvaimen kasvun luonne.
• Suuri riski potilailla, joilla on vaiheet T2-4 tai T1G3 - imusolmukkeiden poisto on pakollinen.

Ottaen huomioon, että 60 %:lla potilaista, vaikka alueelliset imusolmukkeet ovat palpoitavassa suurentumisessa vain toisella puolella, havaitaan molemminpuolinen etäpesäke, nivusimusolmukkeiden poisto tehdään aina molemmilta puolilta. Jos nivusimusolmukkeissa ei ole vauriota, suoliluun imusolmukkeita ei poisteta profylaktisesti. Duquesne-leikkauksen mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseksi useat kirjoittajat suosittelevat "modifioitua" imusolmukkeiden poistoa, jossa säilytetään reisilaskimo, potilaille, joilla alueelliset imusolmukkeet eivät ole palpoittavissa. Tässä tapauksessa leikkauksen aikana suoritetaan kiireellinen histologinen tutkimus, ja jos etäpesäkkeitä havaitaan, kirurginen toimenpide laajennetaan normaaliin tilavuuteen.

Vaiheessa T1G3 suositellaan vain vartijasolmukkeen poistamista koepalaa varten. Jos siinä ei ole etäpesäkkeitä, nivusimusolmukkeen poistoa ei tehdä, ja potilaan tarkkailua jatketaan. On kuitenkin tietoa, että joillakin potilailla muuttumattomien imusolmukkeiden poiston jälkeen on myöhemmin ilmennyt nivusmetastaaseja, joten B. P. Matvejev ym. uskovat, että kaikissa nivusimusolmukkeiden poistotapauksissa on tarpeen suorittaa Duquesne-leikkaus.

Peniksen amputointi on aiheellista pään ja kehon distaalisen osan kasvaimissa, kun kasvaimen reunasta on mahdollista vetäytyä vähintään 2 cm, jolloin muodostuu tynkä, jonka avulla potilas voi virtsata seisten. Jos tynkän luominen ei ole mahdollista, penis poistetaan ja muodostetaan välilihan uretrostomia. Viiden vuoden uusiutumisvapaa eloonjäämisaste amputaation jälkeen on 70–80 %.

Peniksen syövän elintä säilyttävä hoito

Nykyaikaiset onkologian valmiudet mahdollistavat penissyövän konservatiivisen (elimiä säilyttävän) hoidon, jonka käyttöaiheena on taudin alkuvaihe (Ta, Tis-1G1-2). Tässä tapauksessa, jos kasvain ei ulotu esinahkapussin ulkopuolelle, tehdään ympärileikkaus. Pienten terskan kasvainten tapauksessa voidaan käyttää tavanomaista sähköresektiota, kryodestruktiota tai laserhoitoa. Lisäksi on olemassa elintä säilyttäviä leikkauksia, jotka mahdollistavat täydellisen paikallisen vaikutuksen saavuttamisen 100 %:ssa tapauksista, mutta ilman lisähoitoa penissyövässä paikallinen uusiutuminen tapahtuu 32–50 %:ssa tapauksista. Yhdistämällä kirurginen hoito sädehoitoon ja kemoterapiaan on mahdollista saavuttaa korkeampi uusiutumaton eloonjäämisaste.

Sädehoitoa tai kemoterapiaa voidaan käyttää itsenäisenä elintärkeentävänä hoitomuotona peniksen syövässä, mutta tutkimuksia, jotka luotettavasti vahvistaisivat tällaisen hoidon tehokkuuden taudin harvinaisuuden vuoksi, ei ole riittävästi. Ennen sädehoidon aloittamista kaikkien potilaiden on tehtävä ympärileikkaus, jotta vältetään mahdollisen rengasmaisen fibroosin, turvotuksen ja infektion esiintymiseen liittyvät komplikaatiot. Käytetään myös etä- ja interstitiaalista (brachyterapia) sädehoitoa. Paikallisia kasvaimen uusiutumisia sädehoidon jälkeen esiintyy 8–61 %:lla potilaista. Peniksen säilyttäminen erilaisten sädehoitojen jälkeen on mahdollista 69–71 %:ssa tapauksista.

Peniksen syöpä on melko herkkä kemoterapialle. Fluorourasiilin tehokkaasta käytöstä peniksen syöpää edeltävissä vaurioissa on yksittäisiä raportteja. Sisplatiinin, bleomysiinin ja metotreksaatin käyttö mahdollistaa vaikutuksen 15–23, 45–50 ja 61 %:ssa tapauksista. Yleisimmin käytetyt polykemoterapiahoidot ovat: sisplatiini + bleomysiini + metotreksaatti; fluorourasiili + sisplatiini; sisplatiini + bleomysiini + vinblastiini. Tässä tapauksessa vaikutus havaitaan 85 %:lla potilaista, ja paikallinen uusiutuminen havaitaan 15–17 %:ssa tapauksista.

Peniksen syövän hoito voi olla varsin tehokasta yhdistettynä kemoterapiaan ja sädehoitoon. Tässä tapauksessa kasvaimen täydellinen regressio tapahtuu valtaosassa tapauksista (jopa 75–100 %). Venäjän syöpätutkimuskeskuksen mukaan 53,2 %:lla potilaista tauti kuitenkin etenee uudelleen keskimäärin 25,8 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen. Tässä tapauksessa paikallinen uusiutuminen, alueellisten imusolmukkeiden vaurio ja molempien uusiutumistyyppien yhdistelmä esiintyvät vastaavasti 85,4 %:ssa, 12,2 %:ssa ja 2,4 %:ssa tapauksista. Tämän seurauksena elintärkeiden hoitojen jälkeen peniksen amputointi on suoritettava vaiheessa Ta 20,7 %:ssa tapauksista ja vaiheessa T1 47,2 %:ssa tapauksista.

Useiden tutkijoiden mukaan elintä säilyttävien hoitomenetelmien käyttö ei vähennä spesifistä ja uusiutumatonta eloonjäämistä eli penissyöpäpotilailla, joilla on Tis-1G1-2-vaiheen penissyöpä, on suositeltavaa aloittaa penissyövän hoito pyrkimyksellä säilyttää elin. Elintä säilyttävää hoitoa invasiivisessa penissyövässä (T2 ja korkeampi) ei ole aiheellista paikallisen uusiutumisen suuren esiintymistiheyden vuoksi.

Tällä hetkellä keskustellaan alueellisten etäpesäkealueiden sädehoidon käytöstä profylaktisiin tarkoituksiin. Sädehoito on paremmin siedetty kuin avoleikkaus, mutta sen jälkeen imusolmukkeisiin ilmestyy etäpesäkkeitä 25 %:lla tapauksista, kuten potilailla, jotka olivat tarkkailussa eivätkä saaneet profylaktista hoitoa, mikä osoittaa profylaktisen sädehoidon tehottomuuden. Etäpesäkealueiden imusolmukkeiden sädehoidon tehokkuus on alhaisempi verrattuna niiden kirurgiseen poistoon. Näin ollen 5 vuoden eloonjäämisaste sädehoidon ja imusolmukedissektion jälkeen oli 32 % ja 45 %. Imusolmukkeiden metastaattisten leesioiden läsnä ollessa adjuvantti sädehoito leikkauksen jälkeen nostaa 5 vuoden eloonjäämisasteen 69 %:iin.

Invasiivisen penissyövän kemoterapialla ei ole itsenäistä arvoa. Sitä käytetään yhdessä sädehoidon kanssa. Kemoterapiaa käytetään usein neoadjuvanttina ennen leikkausta liikkumattomiin nivusimusolmukkeisiin ja lantion imusolmukkeisiin tuleviin etäpesäkkeisiin kasvaimen resektoitavuuden parantamiseksi. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös amputaation määrän pienentämiseen ja mahdollisuuksien mukaan elintärkeiden hoitojen suorittamiseen. Kun etäpesäkkeitä ilmenee, palliatiivinen polykemoterapia on ainoa hoitomuoto.

Peniksen syövän hoidon jälkeinen seuranta

Euroopan urologiyhdistys suosittelee seuraavaa rutiinitutkimusten tiheyttä:

• kahden ensimmäisen vuoden aikana - 2–3 kuukauden välein:
• kolmannen vuoden aikana - 4–6 kuukauden välein;
• seuraavina vuosina - 6–12 kuukauden välein.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Etätulokset ja ennuste

Etätulokset riippuvat kasvaimen invaasion syvyydestä, imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintymisestä ja etäpesäkkeiden esiintymisestä – eli onkologisen prosessin vaiheesta. Siten kasvainkohtainen eloonjäämisaste T1-vaiheessa on noin 94 %, T2-vaiheessa 59 % ja T3-vaiheessa 54 %. N0-vaiheessa eloonjäämisaste on 93 %, N1-vaiheessa 57 %, N2-vaiheessa 50 % ja N3-vaiheessa 17 %. Kuten annetuista tiedoista voidaan nähdä, peniksen syövän epäsuotuisin ennustearvo on alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen. Siksi hyvien tulosten saavuttamiseksi tärkeimmät ponnistelut tulisi suunnata peniksen syövän varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon.