Mahahaavan oireet

Peptisen haavauman ja pohjukaissuolihaavan kliiniset oireet ovat vaihtelevia, eikä tyypillinen kuva aina muodostu, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Klassinen kuva peptisestä haavataudista on ensisijaisesti tyypillinen kipuoireyhtymä, jonka Moynigan kuvasi ensimmäisen kerran 1900-luvun alussa:

• nälkäkivut (tyhjällä vatsalla tai 1,5–2 tuntia syömisen jälkeen), usein yöllä;
• jatkuva, kohtauksellinen, viiltävä, pistävä;
• säteillä selkään, oikeaan olkapäähän, lapaluuhun;
• lokalisoitu epigastriumissa ja keskiviivan oikealla puolella;
• katoavat syömisen, antasidien tai kouristuslääkkeiden ottamisen jälkeen;
• kausiluonteiset pahenemisvaiheet (syksy-kevät).

Dyspeptiset oireet ovat tyypillisiä:

• oksentelu kivun huipulla ilman edeltävää pahoinvointia, närästystä, röyhtäilyä;
• ruokahalu yleensä säilyy, jopa lisääntyy;
• ummetus.

Vagotonisen autonomisen dystonian merkkejä havaitaan usein - väsymys, lisääntynyt hikoilu, emotionaalinen labiilisuus, valtimoiden hypotensio, bradykardia.

Pohjukaissuolihaavan pääasiallinen vaiva on kipu, jonka voimakkuus vaihtelee potilaan iästä, yksilöllisistä ominaisuuksista, hermoston ja umpierityksen tilasta, haavauman anatomisista piirteistä ja ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden vakavuudesta riippuen. Yleensä kipu lokalisoituu epigastriseen tai paramambilikaaliseen alueeseen ja leviää joskus koko vatsaonteloon. Tyypillisessä tapauksessa kipu on voimakasta, esiintyy säännöllisesti, saa yöllisen ja "nälkäisen" luonteen ja vähenee ruokailun myötä. Kivussa esiintyy ns. Moyniganin rytmiä (nälkä - kipu - ruokailu - kevyt tauko - nälkä - kipu jne.).

Ruoansulatushäiriöt, kuten oksentelu, röyhtäily, pahoinvointi ja närästys, ovat lapsilla harvinaisempia kuin aikuisilla. Taudin keston kasvaessa ruoansulatushäiriöiden oireiden esiintyvyys lisääntyy. Joillakin potilailla esiintyy ruokahaluttomuutta, viivästynyttä fyysistä kehitystä, taipumusta ummetukseen tai epävakaata ulostetta.

Pohjukaissuolihaavan edetessä emotionaalinen labiilisuus pahenee, uni häiriintyy kivun vuoksi, lisääntynyt väsymys on tyypillistä ja voi kehittyä asteninen tila.

On todettu, että kliinisten oireiden ja pohjukaissuolihaavan vaiheen välillä ei ole yhteyttä edes tyypillisessä kliinisessä kuvassa 50 %:lla potilaista, ja neljänneksellä potilaista kulku on oireeton. Tässä tapauksessa haavauman pahenemista vastaavat erilaiset neurovegetatiiviset oireet.

Useimmiten ensimmäiset vatsakipukohtaukset 43 %:lla potilaista ilmenevät 7–9-vuotiaana, lähes kaikissa tapauksissa ilman ilmeistä syytä. Useimmilla lapsilla kipu on epäsystemaattista ja epäselvää. Ruoansulatushäiriövalituksia havaitaan ensimmäisellä sairaalaantulokerralla 24 %:lla lapsista. Vatsan tunnustelussa kipua havaitaan 70 %:lla potilaista, useimmiten epigastrisessa alueella.

Pohjukaissuolihaavan uusiutumisella on samanlainen kliininen kuva, mutta vatsakipuja esiintyy harvemmin (harvemmalla potilailla), ja vatsan tunnustelu on kivulias noin 2/3:lla lapsista.

Joillakin lapsilla, joilla tauti diagnosoidaan myöhään tai tauti uusiutuu, komplikaatioiden kehittyminen on suhteellisen nopeaa: pohjukaissuolen sipulin muodonmuutos, verenvuoto, perforaatio ja penetraatio. Lapsilla, joilla on pohjukaissuolihaavan komplikaatioita, kliiniset oireet voivat hävitä.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi edeltää ylävatsakipu tai muita oireita, mutta "oireeton" verenvuoto voi olla ainoa oire (25 %:lla lapsista, joilla on primaarinen pohjukaissuolihaava). Piilevää verenvuotoa, joka ei vaikuta hoitotaktiikkaan eikä sitä kirjata, esiintyy lähes jokaisen taudin uusiutumisen yhteydessä.

Perforaatio on vakava peptisen haavataudin komplikaatio, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Useimmiten (noin 80 %) perforaatio esiintyy pohjukaissuolen etuseinässä. Perforaation kliinisiä oireita ovat akuutti ("tikarimainen") kipu ylävatsan alueella, jyrkkä jännitys etummaisen vatsanpeitteen lihaksissa ("lautamainen vatsa"), pneumoperitoneumin ja peritoniitin merkit, joihin liittyy potilaan tilan nopea heikkeneminen. 75–90 %:ssa tapauksista röntgenkuvauksessa havaitaan vapaata kaasua vatsaontelossa.

Penetraatio on haavauman leviämistä mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän ulkopuolelle ympäröiviin kudoksiin ja elimiin. Koska suoria endoskooppisia merkkejä haavauman penetraatiosta ei ole, tätä komplikaatiota ei usein tunnisteta sekä lapsilla että aikuisilla. Mahdollisesta penetraatiosta kertovat kliinisen kuvan muutokset, vyötärökivun esiintyminen tai säteily selkään (penetraatio haimaan), oikeaan hypokondrioon (penetraatio pieneen vatsapahkaan), ylöspäin ja vasemmalle, jolloin esiintyy kipua sydämessä (mahalaukun subkardiaalisen ja sydänosan haavauman penetraatio). Röntgentutkimuksessa penetraatiosta kertovat bariumsulfaattisuspension lisävarjo elimen siluetin lähellä, kolmikerroksinen haavauma "lokero", kaulanmaan läsnäolo ja pitkäaikainen bariumretentio.

Pohjukaissuolen bulbaarisen muodonmuutos voi johtaa ahtaumaan, jota useimmiten havaitaan pohjukaissuolen pylorus- ja postbulbaarisissa osissa. Ahtauman esiintymistä haavaisen prosessin pahenemisvaiheessa kudosödeeman ja sileiden lihasten spastisten supistusten taustalla pidetään toiminnallisena ahtaumana, ja elimen ontelon jatkuvaa ahtaumaa arpimuotojen vuoksi luonnehditaan orgaaniseksi ahtaumaksi. "Roiskeäänen" esiintyminen potilaalla tunnusteltaessa epigastriumissa tyhjään vatsaan viittaa voimakkaaseen pylorobulbaariseen ahtaumaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]