Perifeerinen autonominen vajaatoiminta - Hoito

Perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan hoito on oireenmukaista ja lääkärille melko vaikea tehtävä. Monien perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan ilmenemismuotojen hoitoa ei ole vielä kehitetty riittävästi. Käsittelemme tässä kohtaa vaikeimpien sairauksien hoitoa, joita sopeutumisvaikeuksista kärsivät potilailla on.

Ortostaattisen hypotension hoito. Ortostaattisen hypotension hoidossa on kaksi periaatetta. Toinen on rajoittaa veren virtaamaa tilavuutta pystyasennossa ja toinen on lisätä verenkierrossa olevan veren määrää. Yleensä käytetään kompleksista hoitoa. Ensinnäkin potilaalle tulee antaa neuvoja ortostaattisten häiriöiden ehkäisysäännöistä. Valtimoverenpainetaudin ehkäisemiseksi selinmakuulla ja verenpaineen jyrkän laskun ehkäisemiseksi aamulla herätessä on suositeltavaa nostaa pää ja ylävartalo korkeammalle nukkumisen aikana. Ruoka tulee ottaa pieninä annoksina, mutta useammin (5-6 kertaa päivässä). Verenkierrossa olevan nesteen määrän lisäämiseksi on suositeltavaa nauttia ruokasuolaa jopa 3-4 g/vrk ja nestettä jopa 2,5-3,0 l/vrk (400 ml aterioiden aikana ja 200-300 ml aterioiden välillä). Pienen turvotuksen esiintyminen on yleensä potilaiden hyvin sietämää ja auttaa ylläpitämään verenpainetta. Kun ensimmäiset pyörtymisen merkit ilmenevät, on suositeltavaa tehdä yksi tai useampi kyykky; Jos on tarpeen seistä pitkään, on suositeltavaa ristiä jalat ja siirtyä jalalta toiselle. Nämä yksinkertaiset tekniikat edistävät ääreisverisuonten mekaanista puristusta ja estävät veren kertymisen niihin ja siten alentavat systeemistä valtimopainetta. Samaan tarkoitukseen hoidetaan alaraajojen, lantiovyön ja vatsan tiukalla sidonnalla; käyttämällä joustavia sukkia (sukkahousuja) ja antigravitaatiopukuja. Potilaille suositellaan uintia, pyöräilyä ja kävelyä. Yleisesti ottaen isotoninen fyysinen aktiivisuus on edullisempaa kuin isometrinen. Potilaita tulisi varoittaa tilanteista, jotka vaikuttavat haitallisesti verenpaineeseen ja edistävät sen alenemista: alkoholin käyttö, tupakointi, pitkäaikainen makuulla oleminen, suurten ruokamäärien syöminen, kuumissa olosuhteissa oleskelu, hyperventilaatio, sauna.

Lääkehoitoon kuuluu sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät verenkierrossa olevan nesteen määrää, lisäävät sympaattisen hermoston endogeenistä aktiivisuutta ja edistävät vasokonstriktiota estäen vasodilataatiota.

Tehokkain lääke, jolla on edellä mainitut ominaisuudet, on mineralokortikoidiryhmään kuuluva a-fludrokortisoni (Florinef). Sitä määrätään 0,05 mg kaksi kertaa päivässä, ja annosta voidaan tarvittaessa lisätä asteittain 0,05 mg viikossa 0,3–1,0 mg:n vuorokausiannokseen.

Hyvin varoen ja selinmakuulla esiintyvän valtimoverenpainetaudin vuoksi määrätään alfa-adrenergisiä agonisteja, joiden pääasiallinen vaikutus on ääreisverisuonten supistuminen. Tällaisia lääkkeitä ovat midodriini (Gutron): 2,5–5,0 mg 2–4 tunnin välein, enintään 40 mg/vrk, metyylifenidaatti (Ritalin): 5–10 mg 3 kertaa päivässä 15–30 minuuttia ennen aterioita, viimeinen annos viimeistään klo 18.00, fenyylipropanolamiini (Propagest): 12,5–25,0 mg 3 kertaa päivässä, tarvittaessa annosta nostetaan 50–75 mg:aan/vrk. On varmistettava, että valtimopaine selinmakuulla ei nouse arvoon 200/100 mmHg. Art., ortostaattisen hypotension hoidossa positiivinen on valtimopaine selinmakuulla välillä 180/100–140/90 mmHg. Art. Käytetään myös efedriiniä ja ergotamiinia sisältäviä valmisteita. Valtimopainetta voi nostaa lääke Regulton (amesiniamethylsulfate), jota määrätään tällaisissa tapauksissa 10 mg 13 kertaa päivässä. Myös valtimopaineen nostamiseksi joskus riittää juoda kahvia (2 kuppia) tai 250 mg kofeiinia aamulla.

Ortostaattista hypotensiota sairastavien potilaiden perifeerisen vasodilataation vähentämiseksi ja ehkäisemiseksi on käytetty seuraavia lääkkeitä: beetasalpaajat (obzidan: 10–40 mg 3–4 kertaa päivässä, pindololi (visken): 2,5–5,0 mg 2–3 kertaa päivässä), tulehduskipulääkkeet (aspiriini: 500–1500 mg/vrk, indometadiini 25–50 mg 3 kertaa päivässä, ibuprofeeni 200–600 mg 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä). Cerucalilla (metoklopramidi (reglan): 5–10 mg 3 kertaa päivässä) on sama ominaisuus.

Viime aikoina on raportoitu erytropoietiinin (glukoproteiinihormoni, joka liittyy erytropoieesia stimuloiviin kasvutekijöihin ja jolla on sympatomimeettinen vaikutus) tehokkuudesta ortostaattisen hypotension hoidossa, jota käytetään tällaisissa tapauksissa annoksella 2000 IU ihon alle 3 kertaa viikossa, yhteensä 10 injektiota.

Klonidiinia, histamiinireseptorin antagonisteja, johimbiiniä, desmopressiiniä ja MAO-estäjiä on myös ehdotettu ortostaattisen hypotension hoitoon. Vakavien sivuvaikutusten vuoksi niiden käyttö on kuitenkin tällä hetkellä erittäin rajallista.

Virtsaamishäiriöiden hoito ääreisverenkiertohäiriöissä on erittäin vaikea tehtävä. Detrusorlihaksen supistuvuuden lisäämiseksi käytetään kolinergistä lääkettä aseklidiinia (betanikolia). Atonisessa virtsarakossa aseklidiinin käyttö annoksella 50–100 mg/vrk johtaa virtsarakon sisäisen paineen nousuun, virtsarakon tilavuuden laskuun, virtsaamisen alkamiseen johtavan maksimipaineen nousuun ja jäännösvirtsan määrän vähenemiseen. Tietty vaikutus voidaan saada määräämällä alfa-adrenergisiä agonisteja, kuten fenyylipropanolamiinia (50–75 mg 2 kertaa päivässä), sisäisen sulkijalihaksen toiminnan parantamiseksi. Samaan tarkoitukseen määrätään joskus melipramiinia annoksella 40–100 mg/vrk. Virtsatieinfektion lisäys vaatii välitöntä antibioottihoitoa. Lääkkeiden lisäksi suositellaan etusuonen mekaanista puristusta ja lantionpohjan lihasten sähköistä stimulaatiota. Jos lääkehoito on tehoton, suoritetaan tietenkin virtsarakon katetrisointi. Vaikeissa virtsaamishäiriöissä, joita esiintyy harvoin perifeerisessä autonomisen hermoston vajaatoiminnassa, tehdään virtsarakon kaulan resektio. Virtsanpidätys on mahdollista ulkoisen sulkijalihaksen ehjyyden ansiosta, jolla on somaattinen hermotus.

Ruoansulatuskanavan häiriöiden hoito. Jos ruoansulatuskanavan motorinen toiminta on riittämätöntä, on suositeltavaa syödä helposti sulavaa ruokaa (vähärasvaista, kuitupitoista) pieninä annoksina. Myös säännölliset laksatiivit voivat olla tehokkaita. Myös kolinomimeettisiä ominaisuuksia omaavia lääkkeitä (kuten aseklidiinia) käytetään. Viime aikoina on yritetty käyttää biologisen palautteen menetelmää ja selkäytimen selkäydinjuurien sähköistä stimulaatiota ruoansulatuskanavan perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan hoitoon.

Impotenssin hoito perifeerisessä autonomisen hermoston vajaatoiminnassa. Alfa-1-adrenoblokkeri johimbiinin käyttöä suositellaan. Lisäksi voidaan käyttää papaveriinia ja nitroglyseriiniä. Jälkimmäisten käytön sivuvaikutukset kuitenkin rajoittavat niiden laajamittaista käyttöä. Lääkehoito on yleensä tehotonta, ja siksi potilaat käyttävät usein erilaisia mekaanisia proteeseja. Joskus suoritetaan verisuonille rekonstruktiivisia leikkauksia, jotka varmistavat peniksen normaalin verisuonituksen.

Yleensä perifeeristen autonomisen hermoston vajaatoiminnan oireyhtymien hoidon heikkoa tehokkuutta pahentaa niiden kliinisten ilmentymien aliarviointi tai riittämätön kliininen tulkinta. Perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan kliinisten ilmentymien ja sen diagnostiikkamenetelmien tuntemus (tämä pätee erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään) avaa epäilemättä mahdollisuuksia näiden häiriöiden onnistuneempaan korjaamiseen, mikä parantaa perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan ennustetta.

[ 1 ], [ 2 ]

Perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan ennuste

Perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan oireiden oikea-aikainen havaitseminen on tärkeää ensisijaisesti taudin ennusteen kannalta. Lukuisat tutkimukset perifeerisestä autonomisesta hermoston vajaatoiminnasta diabeteksessa sekä Guillain-Barrén oireyhtymässä, alkoholismissa, Shy-Dragerin oireyhtymässä jne. ovat osoittaneet, että perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan oireyhtymän esiintyminen potilaalla on huono ennustearvo. Niinpä diabetespotilaita tutkittaessa on osoitettu, että perifeerisestä autonomisesta hermostosta kärsivät potilaat kuolevat 5–7 vuoden kuluessa, ja puolet heistä kuolee ensimmäisten 2,5 vuoden aikana. Mahdollisia kuolinsyitä ovat kivuton sydäninfarkti, sydämen takyarytmia, "sydän- ja hengityspysähdykset" sekä uniapnea. Siksi perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan havaitseminen potilaalla vaatii lääkäreiltä ja hoitohenkilökunnalta lisääntynyttä huomiota potilaan hoitoon, riittävien lääkkeiden valintaan ja käytettyjen lääkkeiden vaikutuksen huomioon ottamiseen eri autonomisiin toimintoihin.