Eksudatiivinen perikardiitti

Sydän- ja verisuonitautien monien mahdollisten komplikaatioiden joukossa perikardiitilla on erityinen paikka – nämä ovat sairauksia, joihin ei aina liity selviä kliinisiä oireita, mutta jotka usein uhkaavat sekä potilaan terveyttä että henkeä. Yksi näistä vaarallisista patologian muunnelmista on eksudatiivinen perikardiitti, jossa ylimääräinen nestemäärä kerääntyy ulomman tulehtuneen sydänkalvon kerrosten väliseen tilaan. Terveellä henkilöllä tämä tilavuus on 25 ml:n sisällä, ja perikardiitissa se kymmenkertaistuu tai kasvaa. Tilan nopea täyttyminen johtaa lihaskerroksen puristumiseen, mikä on hengenvaarallinen tila ja vaatii ensiapua. Nesteen hitaan kertymisen myötä havaitaan stagnaatiota ja verenkierron vajaatoiminta lisääntyy. [ 1 ]

Epidemiologia

Useimmilla potilailla eksudatiivinen perikardiitti tulee komplikaatioksi tai yhdeksi toisen sydän- ja verisuoni- tai sisäelinten sairauden oireista; vain harvinaisissa tapauksissa siitä tulee itsenäinen sairaus.

Eksudatiivinen perikardiitti kuuluu alkuperästään riippumatta vaarallisiin (usein hengenvaarallisiin) tiloihin. Patologisten tilastojen mukaan sairaus (koettu tai potilaan kuolinhetkellä menehtynyt) havaitaan noin 5 prosentissa tapauksista. Elinaikaisten diagnostisten toimenpiteiden tiheys on kuitenkin huomattavasti pienempi, mikä johtuu pääasiassa tietyistä diagnostisista vaikeuksista.

Nais- ja miespotilaat kärsivät perikardiaalisesta effuusiosta suunnilleen yhtä usein.

Perikardiaalieffuusiota voi esiintyä kaikenikäisillä ja kaikissa väestöryhmissä. Effuusion vallitseva etiologia riippuu demografisista ominaisuuksista, kuten iästä, maantieteestä ja liitännäissairauksista. Tietoa perikardiaalieffuusioiden esiintyvyydestä ja ilmaantuvuudesta on niukasti. Viruksen aiheuttama effuusio on yleisin syy kehittyneissä maissa. Kehitysalueilla Mycobacterium tuberculosiksen aiheuttama perikardiaalieffuusio on melko yleinen. Bakteeri- ja loisperäiset syyt ovat harvinaisempia. Ei-tulehduksellisten perikardiaalieffuusioiden joukossa useat pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa perikardiaalieffuusiota. Perikardiaalieffuusiota sairastavilla potilailla pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat 12–23 % perikardiittitapauksista. HIV-potilailla perikardiaalieffuusiota on raportoitu 5–43 %:ssa sisäänottokriteereistä riippuen, ja 13 %:lla oli keskivaikea tai vaikea effuusio. Pediatrisilla potilailla tehdyn tutkimuksen mukaan perikardiitin pääasialliset syyt olivat postikorttileikkaus (54 %), neoplasia (13 %), munuaisperäinen (13 %), idiopaattinen tai virusperäinen perikardiitti (5 %) ja reumatologinen (5 %). ja sydänpussieffuusio lapsilla.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt eksudatiivinen perikardiitti

Eksudatiivinen perikardiitti on useammin seuraus kuin ensisijainen syy: tauti kehittyy vastauksena olemassa olevaan polyserosiittiin tai muuhun patologiaan, johon liittyy sydänpussin vaurio.

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan tarttuva eksudatiivinen perikardiitti (spesifinen ja epäspesifinen), ei-tarttuva perikardiitti (immunogeeninen, mekaaninen, myrkytysperäinen) ja idiopaattinen (tuntemattomasta syystä johtuva) perikardiitti. [ 5 ]

Tarttuvan perikardiitin epäspesifinen muoto johtuu useimmiten:

• kokki (streptokokki tai stafylokokki, pneumokokki);
• virusinfektio (influenssavirus, enterovirus).
• Tällaisten sairauksien aiheuttaja voi aiheuttaa tietyn perikardiitin muodon:
• tuberkuloosi, bruselloosi;
• lavantauti, tularemia;
• sieni-infektiot, helmintoosi, riketsioosi.

Tuberkuloottista alkuperää oleva eksudatiivinen perikardiitti kehittyy, kun mykobakteerit pääsevät sydänpussiin imusolmukkeiden, henkitorven ja keuhkoputkien imusolmukkeiden imusolmukkeiden mukana. Taudin märkäinen muoto voi esiintyä sepelvaltimoiden kirurgisten toimenpiteiden komplikaationa sekä endokardin infektio- ja tulehdusvaurioiden, immunosuppressiivisen hoidon tai keuhkopaiseen spontaanin avautumisen yhteydessä. [ 6 ]

Ei-tarttuva eksudatiivinen perikardiitti on usein idiopaattinen, mikä tarkoittaa, että sen esiintymisen syytä ei voida määrittää. Jos syy selvitetään, se on useimmiten:

• sydänpussin pahanlaatuisista leesioista (erityisesti mesotelioomasta);
• keuhkosyövän, rintasyövän, lymfooman tai leukemian invaasioista ja etäpesäkkeistä;
• sidekudospatologioista (reuma, systeeminen lupus erythematosus jne.);
• allergisista reaktioista (seerumitauti);
• krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvästä uremiasta;
• välikarsinan elimille aiheutuneista säteilyvaurioista;
• sydäninfarktin varhaisesta vaiheesta;
• kilpirauhasen toiminnan heikkenemisestä;
• kolesteroliaineenvaihdunnan häiriöistä. [ 7 ]

Riskitekijät

Perikardiaalitilassa on aina pieni määrä effuusiota. Tämä on välttämätöntä sydämen supistusten aikana tapahtuvan liukumisen varmistamiseksi. Tilavuuden kasvu tapahtuu tulehdusreaktion ja lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden seurauksena. Patologian kehittyessä seroosikerrokset eivät pysty imemään ylimääräistä effuusiota, joka virtaa sisään kiihtyvällä nopeudella, joten sen taso kasvaa nopeasti. [ 8 ]

Eksudatiivinen perikardiitti on luonteeltaan pääasiassa toissijainen, koska se on muiden sairauksien ja patologisten tilojen komplikaatio:

• vakavat tartuntataudit;
• autoimmuunisairaudet;
• allergiset prosessit;
• traumaattiset vammat (tylpät vammat, lävistävät haavat);
• säteilyn vaikutukset;
• verisairaudet;
• kasvainprosessit;
• sydäninfarkti;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• kardiologiset leikkaukset;
• riittämätön munuaisten toiminta.

Synnyssä

Eksudatiivisessa perikardiittipotilailla eriasteista verenkiertohäiriötä sydänpussiin voi esiintyä kertyneen nesteen määrästä, kertymisnopeudesta ja ulomman sydänpussin läppän kuormitukseen sopeutumisen laadusta riippuen. Jos neste virtaa sisään vähitellen, läppä ehtii sopeutua ja venyä: paine sydänpussin sisällä muuttuu vain vähän, ja sydämen sisäinen verenkierto kompensoituu pitkään. Eksudatiivista sydänpussintulehdusta sairastavilla potilailla eritettä voi kertyä eri määriä - 400–500 ml:sta 1,5–2 litraan. Mitä suurempi nesteen tilavuus on, sitä enemmän sydämen lähellä sijaitsevat elimet ja hermopäätteet puristuvat. [ 9 ]

Jos eritettä kertyy suuria määriä lyhyessä ajassa, sydänpussilla ei ole aikaa sopeutua, paine sydänpussitilassa nousee merkittävästi ja kehittyy komplikaatio – sydämen tamponaatio. [ 10 ]

Eksudatiivisen perikardiitin yhteydessä neste voi myöhemmin järjestyä uudelleen ja korvautua granulaatioilla. Nämä prosessit aiheuttavat perikardiumin paksuuntumista: tila joko säilyy tai häviää. [ 11 ]

Oireet eksudatiivinen perikardiitti

Eksudatiivisen perikardiitin ensimmäinen ja tärkein oire on rintakipu, joka voimistuu syvän sisäänhengityksen aikana. Kipu tuntuu äkillisesti, jyrkästi, joskus kuin sydänkohtaus. Potilaan kärsimys lievittyy jonkin verran istuma-asennossa.

Kivun ominaisuudet eksudatiivisessa perikardiitissa:

• alkaa äkillisesti, kestää pitkään (joskus ei mene ohi muutamassa päivässä);
• sijaitsee rintalastan takana tai hieman vasemmalla;
• säteilee vasempaan käsivarteen, solisluuhun, olkapäähän, kaulan alueelle ja alaleuan vasempaan puoliskoon;
• ei katoa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen;
• lisääntyy hengitettynä, yskiessä tai nielettäessä;
• pahenee vaakasuorassa asennossa, varsinkin selällään maatessa;
• pienenee istuessa ja eteenpäin nojattaessa.

Kuume on harvinaisempaa.

On tärkeää ymmärtää, että eksudatiivinen perikardiitti esiintyy usein samanaikaisesti muiden sydänsairauksien, erityisesti sydäninfarktin, kanssa. Siksi kliininen kuva voi laajentua ottaen huomioon toisen sairauden tai akuutin tilan, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Ensimmäiset merkit

Kun eritettä kertyy sydänpussiin, havaitaan merkkejä sydänlihaksen ja hengityselinten puristumisesta. Yleisimmät oireet ovat:

• rintakipu;
• jatkuva hikka;
• selittämätön levottomuuden tunne;
• jatkuva yskä;
• käheä ääni;
• ilman puutteen tunne;
• hengitysvaikeudet makuuasennossa;
• ajoittainen tajunnan lamautuminen.

Rintakipu muistuttaa joskus angina pectorista, sydänkohtausta tai keuhkokuumetta:

• lisääntyy fyysisen aktiivisuuden, hengityksen ja nielemisen myötä;
• katoaa, kun nojataan eteenpäin istuma-asennossa;
• alkaa äkillisesti ja kestää pitkään;
• voi olla eri intensiteetti;
• voi säteillä vasempaan yläraajaan, olkapäähän ja kaulan alueelle.

Potilaan asento eksudatiivisen perikardiitin kanssa

Eksudatiivista perikardiittia sairastava potilas istuu yleensä hieman eteenpäin: tämä asento auttaa lievittämään kipua. Myös muut ulkoiset merkit herättävät huomiota:

• iho on kalpea, sormet ovat sinertävät;
• rintakehä turpoaa, kaulan suonet turpoavat (ne eivät romahda sisäänhengitettynä);
• sydämenlyönti on tiheää, epäsäännöllistä, sydämenlyöntiä ei voida havaita tai se on heikko;
• sydänäänet heikkenevät auskultaatiossa;
• askites lisääntyy, maksa suurenee.

Lomakkeet

Nykyään seuraava perikardiitin luokittelu on yleisesti hyväksytty:

• Etiologisten ominaisuuksien mukaan:
  • bakteeriperäinen perikardiitti;
  • tarttuva ja loistauti perikardiitti;
  • määrittelemätön perikardiitti.
• Patogeenisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan:
  • krooninen liima;
  • krooninen supistava;
  • ei-tulehduksellinen perikardiitti ( hydropericardium, kylopericardium);
  • hemoperikardium.
• Virtauksen luonteen mukaan:
  • akuutti eksudatiivinen perikardiitti;
  • krooninen eksudatiivinen perikardiitti.

Akuutti perikardiitti kestää alle kuusi viikkoa ja krooninen yli kuusi viikkoa. Akuutti muoto kehittyy infektioprosessin taustalla tai siitä tulee sepsiksen, tuberkuloosin, reuman jne. komplikaatio. Tulehdusreaktio vaikuttaa ulompaan ja sisäiseen perikardiaaliläppään. Patologian alkuvaiheet tapahtuvat useimmiten ilman eksudatiivisia ilmiöitä, kuten kuiva perikardiitti, mutta myöhemmin kehittyy eksudatiivinen perikardiitti.

Jos akuuttia muotoa ei hoideta ajoissa, siitä tulee krooninen, jossa sydänpussin lehtiset paksuuntuvat ja tarttuvat yhteen: muodostuu eksudatiivinen-liimautuva prosessi.

Eksudatiivis-adhesiivista perikardiittiä kutsutaan myös adhesiiviseksi, liimaksi. Tätä jakoa pidetään ehdollisena. Tämä nimi viittaa sellaiseen perikardiitin lopputulokseen, jossa jäännösilmiöitä havaitaan adheesioprosessin muodossa sydänpussin läppäliuskojen välillä tai sydänpussin ja viereisten elinten välillä. Joskus kalsiumkiteitä kertyy kovettuneeseen sydänpussiin ja kalkkeutuminen alkaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydänpussinestekertymä voi ilmetä transudaattina (hydroperikardiitti), eritteenä, märkäisenä nesteenä (pyoperikardiitti) ja verenä (hemoperikardiitti). Suuret eritemäärät ovat tyypillisiä kasvainprosesseille, tuberkuloosille, ureemisille tai kolesterolipitoisille perikardiitin muodoille, helmintiaasille ja myksedeemalle. Vähitellen lisääntyvä effuusio ei useimmiten ilmene oireettomana, mutta eritteen nopean kertymisen myötä voi esiintyä sydämen tamponaatiota.

Sydämen tamponaatio on sydämen puristuksen dekompensaatiovaihe, jossa nestettä kertyy sydänpussin tilaan ja paine siinä nousee. Kirurgiseen tamponaatioon liittyy nopea paineen nousu, ja tulehdusreaktion tapauksessa tämä tapahtuu useiden päivien tai viikkojen aikana.

Paikallinen puristus voi aiheuttaa hengenahdistusta, nielemisvaikeuksia, käheyttä, hikkaa tai pahoinvointia. Sydänäänet ovat "kaukaisia". Kun keuhkojen tyveä puristetaan, vasemman lapaluun alla havaitaan tylsyyttä. Tamponaation alkaessa ilmenee rintakehän sisäistä epämukavuutta, hengenahdistusta, stressitakypneaa, joka muuttuu ortopneaksi, esiintyy yskää ja potilas voi ajoittain menettää tajuntansa.

Sydämen tamponaatioon voi puolestaan liittyä munuaisten vajaatoimintaa, maksan "sokkitilaa", suoliliepeen iskemiaa ja useiden vatsaontelon elinten runsautta.

Jos diagnoosissa ilmenee vaikeuksia, suoritetaan perikardiocenteesi, perikardioskopia, epikardiaalinen ja perikardiaalinen biopsia (käytetään PCR:ää, immunokemiaa ja immunohistokemiaa).

Diagnostiikka eksudatiivinen perikardiitti

Eksudatiivinen perikardiitti diagnosoidaan fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalisen diagnostiikan aikana saatujen tietojen perusteella.

Lääkärintarkastukseen kuuluu sydämen kuunteleminen stetoskoopilla. Eksudatiivisessa perikardiitissa rintakehän etupinta on hieman koholla ja perikardiaalialueella on lievää turvotusta, apikaalinen impulssi on heikko tai puuttuu, sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsistymisen rajat ovat laajentuneet ja lyömäääni on tylsistynyt. Komplikaation – sydämen tamponaation – alkamista osoittavat keskuslaskimopaineen nousu, valtimopaineen lasku, sydämen sykkeen nousu ja ohimenevä sydämen rytmihäiriö sekä paradoksaalinen pulssi. [ 12 ]

Analyysit suoritetaan yleisdiagnostiikan näkökulmasta:

• yleinen verikoe (mahdollinen leukosytoosi, lisääntynyt ESR, sekundaarisen perikardiitin merkit);
• yleinen virtsa-analyysi (nefroottisen oireyhtymän, munuaisten vajaatoiminnan merkkejä).

Lisäksi diagnosoitu:

• veren elektrolyytit;
• kokonaisproteiini ja fraktiot;
• veren urea;
• kreatiniinitaso ja glomerulaarinen suodatusnopeus;
• ASAT, ALAT, bilirubiini (kokonais-, suora);
• lipidispektri;
• koagulogrammi;
• immunogrammi;
• kasvainmarkkerit;
• PCR-testi veren tuberkuloosin varalta;
• antinukleaariset vasta-aineet;
• reumatekijä;
• kilpirauhashormonit;
• prokalsitoniinitesti.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• sydämen kaikukuvaus, elektrokardiografia;
• sydänpussin punktio

Radiografia määrätään, jos epäillään perikardiittiä, jotta voidaan arvioida eritteen määrää sydänpussitilassa. Sydänvarjo voi näyttää suurentuneelta, jos ontelossa on paljon nestettä. Suhteellisen pienellä effuusiomäärällä radiografia ei välttämättä viittaa patologiaan. Yleensä eksudatiivisen perikardiitin radiologisia oireita ovat suurentunut varjo ja sydämen ääriviivan tasoittuminen, heikko pulssi ja elimen muodon muutos (kolmio - jos krooninen effuusio on läsnä pitkään). Selvennyksen vuoksi voidaan määrätä monispiraalitietokonetomografia, joka yleensä vahvistaa patologisen nesteen läsnäolon ja sydänpussikerrosten paksuuntumisen. [ 13 ]

Eksudatiivinen perikardiitti EKG:ssä ilmenee kaikkien hampaiden amplitudin pienenemisenä. Sydämen lisäultraäänitutkimuksella (kaikukardiografia) on mahdollista määrittää nesteen aiheuttama sydämen liikkuvuuden rajoittuminen. [ 14 ], [ 15 ]

Perikardiaalipunktio ja eritteen luonteen lisätutkimukset ovat tarpeen häiriön syyn selvittämiseksi. Poistetulle nesteelle tehdään yleinen kliininen, bakteriologinen ja sytologinen analyysi sekä tutkitaan AHAT- ja LE-solujen varalta. [ 16 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Eksudatiivisen perikardiitin kulku on erotettava tämän taudin vakavasta komplikaatiosta – sydämen tamponaatiosta.

Tamponadin kliininen kuva	Verenpaineen muutokset, lisääntynyt syke, paradoksaalinen pulssi, hengenahdistus kirkkaiden keuhkojen taustalla.
Provosoivat mekanismit	Lääkkeet (antikoagulantit, trombolyytit), sydänleikkaukset, katetrisaatio, suljetut rintakehän vammat, kasvainprosessit, sidekudospatologiat, sepsis tai munuaisten vajaatoiminta.
EKG	Normaalit tai epäspesifiset ST-T-muutokset, bradykardia, sähkömekaaninen dissosiaatio, sähköiset vuorovaikutukset.
Rintakehän röntgenkuvaus	Sydämen varjon suurentuminen kirkkaiden keuhkokenttien taustalla.
Sydämen kaikukuvaus	Oikean kammion etuseinän diastolinen romahdus, oikean tai vasemman eteisen romahdus, vasemman kammion seinämän lisääntynyt jäykkyys diastolessa, laajentunut alaonttolaskimo, "kelluva" sydän.
Dopplerografia	Systolisen ja diastolisen laskimoverenkierron väheneminen sisäänhengityksen aikana, lisääntynyt käänteinen verenvirtaus eteisten supistumisen aikana.
Väri-Doppler (M-tila)	Mitraali-/tricuspidaaliläpässä havaitaan merkittäviä verenkierron vaihteluita hengitysteissä.
Sydämen katetrointi	Diagnoosi vahvistetaan ja hemodynaamiset häiriöt arvioidaan.
Kammiokuvaus	Eteiskammioiden romahdus ja pienet hyperaktiiviset kammiot.
Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus	Sepelvaltimoiden puristus diastolessa
CT	Molempien kammioiden subepikardiaalista rasvaa ei näy, mikä viittaa eteisten anterioriseen putkimaiseen muotoon.

Sydänlihastulehdus ja perikardiaalinen effuusio esiintyvät usein yhdessä, mikä ilmenee sydänlihaksen yleisenä tai paikallisena toimintahäiriönä. Laboratoriotutkimuksissa havaitaan kohonneita sydämen troponiinien I ja T pitoisuuksia, kreatiinikinaasin MB-fraktiota, myoglobiinin ja tuumorinekroositekijän pitoisuuksia veressä. Elektrokardiogrammissa näkyy samanaikainen ST-segmentin nousu.

Hoito eksudatiivinen perikardiitti

Eksudatiivisen perikardiitin hoitotaktiikat riippuvat taudin syistä ja kliinisestä kulusta.

Tulehduskipulääkkeistä (ei-steroidaaliset) etusijalla on ibuprofeeni, jolla on suhteellisen harvinaisia sivuvaikutuksia, positiivinen vaikutus sepelvaltimoiden verenkiertoon ja kyky muuttaa annostusta laajoissa rajoissa. Yleensä potilaalle määrätään 300–800 mg lääkettä 7 tunnin välein pitkän aikaa (kunnes sydänpussin erite häviää). [ 17 ]

Kaikille potilaille määrätään protonipumpun estäjiä ruoansulatuskanavan suojaamiseksi.

Kortikosteroideja määrätään, kun se on aiheellista:

• sidekudoksen patologiat;
• autoreaktiivinen perikardiitti;
• ureeminen perikardiitti.

Kortikosteroidien intraperikardiaalinen anto on tehokasta ja auttaa estämään niiden systeemisen käytön yhteydessä ilmenevien sivuvaikutusten kehittymistä. Prednisolonin annoksen asteittaisen vähenemisen taustalla Ibuprofeeni määrätään etukäteen.

Sydämen tamponaatin tapauksessa kirurginen hoito on osoitettu perikardiocentesin muodossa.

Olennaiset lääkkeet perikardiaaliseen eksudatiiviseen sairauteen

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) (ibuprofeeni 200–400 mg, diklofenaakki 25–50 mg jne.)	Jopa 3 kertaa päivässä patogeneettisenä tulehdusta estävänä hoitona. Sivuvaikutukset: ruoansulatuskanavan häiriöt.
Systeemiset glukokortikoidit (Prednisoloni 5 mg, Prednisoloni 25 mg/ml jne.)	Yksittäisinä annoksina, patogeneettisenä tulehdusta estävänä hoitona systeemisille patologioille.
Sydämensisäisesti annettavat glukokortikoidit (triamsinoloni 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g jne.)	Yksilöllisen protokollan mukaisesti.
Protonipumpun estäjät (omepratsoli 20 mg, pantopratsoli 20 mg)	Kerran päivässä ruoansulatuskanavan suojaamiseksi.
Asetyylisalisyylihappo 75 mg, 100 mg.	Kerran päivässä, jos eksudatiivinen perikardiitti yhdistetään infarktiin.
Atsatiopriini 0,05 g	1–2,5 mg/kg päivässä 1–2 annoksena, jos tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit eivät ole tehonneet.
Syklofosfamidi 50 mg, 100 mg	Suun kautta 1–5 mg/kg päivässä, laskimoon 10–15 mg/kg, jos tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit eivät tehoa.
Aminoglykosidit (tobramysiini 1 ml 4 %)	Bakteeriperäisessä eksudatiivisessa perikardiitissa 1–2 kertaa päivässä, kunnes kliiniset häätöoireet ilmenevät (1–3 viikkoa).
Rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni 150 mg ampulleissa, 200 mg tableteissa; verapamiili 5 mg ampulleissa, 40–80 mg tableteissa)	1-2 kertaa päivässä rytmihäiriöiden poistamiseksi ja ehkäisemiseksi.
Inotrooppiset lääkkeet (Dobutamiini 20 ml 250 mg)	Verenpaineen jyrkkä lasku ja perifeerinen romahduskuva. Sivuvaikutukset: huimaus, päänsärky.

Fysioterapiahoito

Hierontaa suositellaan krooniseen eksudatiiviseen sydänpussitulehdukseen remission aikana. Hierotaan selkää, alaraajoja (alkaen proksimaalisista osista), rintakehää ja vatsaa. Käytetyt tekniikat ovat silittely, hankaus, vaivaaminen ja lihasten ravistelu, pois lukien iskut ja puristus. Hierontakerran kesto on noin 15 minuuttia. Kuuriin kuuluu 10–15 hoitokertaa. Hieronnan jälkeen annetaan happihoitoa.

Sydämen rytmihäiriöiden sattuessa suositellaan terapeuttista fyysistä harjoittelua, kävelyä, hiihtoa ja uintia. Fysioterapiatunnit pidetään musiikin säestyksellä. Ennen nukkumaanmenoa hierotaan kaulusaluetta, selkää ja alaraajoja. Suositellaan havupuu- ja happikylpyjä, elektroforeesia, sähköunea ja ruokavaliohoitoa, johon lisätään ravintovitamiinia.

Hoitojakson päätyttyä suositellaan kylpylähoitoa, johon kuuluu uintia, kävelyä rannalla ja happicocktaileja.

Yrttihoito

Hyvä apu eksudatiivisen perikardiitin hoidossa on kansanhoito. Kotitekoiset ja edulliset reseptit auttavat vahvistamaan sydäntä, parantamaan verenkiertoa, palauttamaan hyvinvoinnin ja sydämen toiminnan.

• Hirvenjyvän ja kauran hauduke. Ota 100 g kauranjyviä, huuhtele ne kuorineen, kaada päälle 500 ml juomavettä, kiehauta ja ota pois liedeltä. Lisää 100 g murskattua hirvenjyvän juurakkoa, kiehauta uudelleen, ota pois liedeltä, peitä kannella ja anna hautua 2 tuntia. Siivilöi ja lisää 2 tl hunajaa. Ota ohjeen mukaan: juo 100 ml lääkettä kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita kahden viikon ajan.
• Papuliemi. Jauha papupalot (2 rkl), kaada päälle 1 litra vettä, kiehauta ja keitä viisi minuuttia. Lisää 1 rkl kutakin orapihlajaa, äijättäriä, minttua ja kieloa ja keitä vielä 3 minuuttia. Peitä kannella, anna hautua 4 tuntia ja siivilöi. Säilytä jääkaapissa. Ota 4 rkl kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen aterioita.
• Orapihlajan keittäminen. Ota 500 g orapihlajan marjoja, kaada päälle 1 litra vettä, kiehauta ja keitä 15 minuuttia, siivilöi ja jäähdytä. Lisää 20 g hunajaa, sekoita. Ota 2 rkl lääkettä ennen aterioita päivittäin kuukauden ajan.
• Viburnum-uute. Ota 500 g marjoja (kuivattuja, tuoreita, pakastettuja), kaada 1 litra kiehuvaa vettä ja anna hautua 1,5 tuntia. Juo 200 ml kaksi kertaa päivässä hunajan kanssa. Hoitojakso on 1 kuukausi, minkä jälkeen hoito voidaan toistaa 2 kuukauden kuluttua.
• Ohdakkeen keittäminen. Ota 1 rkl lääkeraaka-ainetta, kaada 250 ml vettä, keitä 15 minuuttia. Jäähdytä, suodata ja ota 100 ml 4 kertaa päivässä, kunnes tila paranee.

Kirurginen hoito

Perikardiosentesin absoluuttiset indikaatiot eksudatiivisessa perikardiitissa ovat:

• sydämen tamponaatio;
• suuri määrä eritettä sydänpussitilassa;
• epäily märkivästä tai tuberkuloottisesta perikardiitista, neoplastinen perikardiaalinen effuusio.

Aortan dissektiota pidetään toimenpiteen vasta-aiheena. Suhteellisia vasta-aiheita voivat olla korjaamaton koagulopatia, antikoagulanttihoito ja trombosytopenia.

Perikardiocenteesi suoritetaan läpivalaisukontrollin ja EKG-seurannan alta käsin. Pitkä neula ja styletti viedään kohti vasenta olkapäätä 30 asteen kulmassa ihon pintaan nähden, mikä estää sydän-, sydänpussi- ja sisäisten rintavaltimoiden vaurioitumisen. Eritettä yritetään imeä säännöllisesti.

Kun katetri on asennettu oikein, erite poistetaan erissä, enintään 1000 ml kerrallaan, oikean kammion akuutin laajenemisen ja äkillisen dekompressio-oireyhtymän kehittymisen välttämiseksi. Jatka drenaamista, kunnes eritteen määrä laskee alle 25 ml:aan päivässä (5 tunnin välein). [ 18 ]

Kaikkia potilaita seurataan dekompensaation varhaisen havaitsemisen varalta, jota voi esiintyä perikardiaalisen drenaaation jälkeen. Hoito kohdistuu ensisijaisesti perikardiaalisen effuusion syyn poistamiseen pikemminkin kuin itse effuusion poistamiseen.

Perikardiocentesin mahdolliset komplikaatiot:

• sydänlihaksen perforaatio;
• hemotoraksi, pneumotoraksi;
• ilmaembolia;
• rytmihäiriöt (usein vasovagaalinen bradykardia);
• infektio;
• vatsaontelon elinten ja vatsakalvon vauriot.

Ainoa radikaali hoitomenetelmä krooniseen supistumiseen eksudatiivisessa perikardiitissa on sydänpussin poistoleikkaus. [ 19 ]

Ennaltaehkäisy

Kun potilas on toipunut eksudatiivisesta perikardiitista, vahvistetaan seuraavat ennaltaehkäisevät säännöt:

• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö ja lopettaminen sydänpussin eritteen poistumisen jälkeen.
• Kortikosteroidien oikea-aikainen käyttö yksilöllisesti valituissa annoksissa.
• Lopeta kortikosteroidien käyttö vähitellen (vähintään kolmen kuukauden aikana) ja siirry tulehduskipulääkkeisiin (NSAID).
• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien ruoansulatuskanavan häiriöiden ehkäisy.
• Oikea-aikainen perikardiocenteesi sydämen tamponaation oireiden ilmetessä.
• Oikea-aikainen perikardiektomia oireisessa supistavassa perikardiitissa.
• Perussairauden hoito (kasvainprosessit, tuberkuloosi, systeemiset sairaudet jne.).
• Akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoidon päätyttyä potilasta seurataan 12 kuukauden ajan pahenemisvaiheiden tai komplikaatioiden havaitsemiseksi ajoissa. Verikokeita, EKG:tä ja sydämen kaikukuvausta otetaan kolmen kuukauden välein.

Yleisesti ottaen sydänsairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja muiden sydämen alueelle leviävien sairausprosessien hoito vähentävät merkittävästi eksudatiivisen perikardiitin riskiä.

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

• huonojen tapojen hävittäminen;
• oikea ravitsemus;
• työ- ja lepo-ohjelmien normalisointi;
• aktiivinen elämäntapa;
• välttää stressiä ja hypotermiaa;
• kehon patologioiden oikea-aikainen hoito;
• kovettuminen, immuunijärjestelmän vahvistaminen;
• oikea-aikaiset käynnit lääkärissä, mukaan lukien ennaltaehkäisevät tutkimukset.

Ennuste

Akuutin eksudatiivisen perikardiitin pääasiallinen komplikaatio on sydämen tamponaatio. Joka kolmannella potilaalla tulehdusprosessi leviää sydänlihakseen, mikä johtaa paroksysmaalisen eteisvärinän tai supraventrikulaarisen takykardian ilmaantumiseen. Eksudatiivinen perikardiitti muuttuu usein krooniseksi tai supistavaksi.

Oikea-aikainen ja oikea-aikainen hoito ilman komplikaatioita takaa toipumisen noin kolmessa kuukaudessa. Potilas palaa vähitellen normaaliin elämänrytmiinsä. Pidemmästä kuntoutuksesta keskustellaan uusiutuvan taudin kehittyessä, kun eritettä kertyy ajoittain toistuvasti. [ 20 ]

Leikkauksen jälkeinen toipuminen on yleensä pidempi: potilas on sairaalahoidossa viikon ja kotiutuu sitten kotiseudulleen sydäntä tarkkailevaksi. Sydämen toiminta palautuu täysin noin 6 kuukauden kuluttua. [ 21 ]

Sydämen tamponaatin kehittyessä potilaan kuolemanriski kasvaa merkittävästi. Yleisesti ottaen ennuste riippuu patologian syystä sekä diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. [ 22 ]

Sydämen tamponaatioon liittymätön eksudatiivinen perikardiitti on ennusteeltaan suhteellisen suotuisa. Täysi hoito tai leikkaus voi palauttaa sydämen toiminnan, ja henkilöä pidetään käytännössä toipuneena. Elinajanodote voi lyhentyä lukuisten kiinnikkeiden muodostumisen vuoksi jopa leikkauksen jälkeen.