Peritoniitti - Diagnoosi

Peritoniitin laboratoriodiagnostiikka

Uskotaan, että leikkauksen jälkeisen peritoniitin kliinisten oireiden ja kehittyvän komplikaation laboratoriomerkkien välillä on selkeä ristiriita, joka ilmenee laboratoriotietojen viivästymisenä selkeän kliinisen kuvan kanssa peritoniitista.

Useimmissa tapauksissa kliininen verikoe kuitenkin mahdollistaa tarkemman diagnoosin. Se paljastaa leukosyyttien kokonaismäärän lisääntymisen, joskus jopa 30–35 tuhanteen, leukosyyttikaavan muutoksen kohti nuoria ja juovasoluja sekä neutrofiilien myrkyllisen rakeisuuden esiintymisen. Erityistä huomiota on kiinnitettävä pakollisen dynaamisen verikokeen tarpeeseen tapauksissa, joissa epäillään peritoniittia. Lisääntyvä leukosytoosi ja leukosyyttikaavan voimakas siirtyminen vasemmalle viittaavat peritoniitin etenemiseen. Leukopenian esiintyminen yhdessä leukosyyttikaavan kasvavan siirtymän vasemmalle – niin sanotut "sakset" – on huono ennustetekijä peritoniittipotilailla.

Uskotaan, että ensimmäisinä ja informatiivisimpina oireina endotoksikoosin kehittymisestä alkuvaiheessa tulisi pitää leukosyyttien kokonaismäärän, NSI:n (ydinsiirtoindeksi), LII:n (leukosyyttien myrkytysindeksi) lisääntyneenä tasona, kun taas LII-taso heijastaa tarkemmin myrkytyksen astetta.

Lähes kaikilla peritoniittipotilailla on vaikea ja paheneva anemia endogeenisen myrkytyksen seurauksena.

Virtsa-analyysissä havaitaan seuraavat muutokset: virtsan suhteellinen tiheys pienenee, sen määrä pienenee, proteiini, hyaliini ja rakeiset sylinterit ilmestyvät.

Peritoniitin kehittymiseen ja kulkuun liittyy aina suuria proteiinihävikkiä kehosta (erityisesti suuria albumiinihävikkiä kehosta), joten biokemialliset indikaattorit heijastavat hypo- ja dysproteinemiaa. Myös aineenvaihduntahäiriöt (asidoosi tai alkaloosi) ovat tyypillisiä.

Toiminnallinen suolitukos tekee riittävän ravinnon mahdottomaksi, mikä pahentaa kaikenlaisia aineenvaihduntaprosesseja, aiheuttaa vitamiininpuutosta, nestehukkaa, lisämunuaisten ja entsymaattisten järjestelmien häiriöitä sekä elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Peritoniittipotilaille on ominaista voimakas ja lisääntyvä hypokalemia, ja kliinisten ja laboratoriokokeiden hyperkalemian oireiden ilmaantuminen on huono ennustearvo, joka viittaa useiden elinten vajaatoimintaan, ensisijaisesti munuaisten vajaatoimintaan.

Joidenkin tutkijoiden mukaan DIC-oireyhtymän krooniset ja subakuutit muodot kehittyvät jo peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa, eikä merkittävää hyytymistekijöiden kulutusta havaita. Yleistyneelle prosessille on ominaista DIC-oireyhtymän akuutin ja subakuutin muotojen kehittyminen, mikä vahvistetaan koagulopatialla ja kulutustrombosytopatialla hemostaasia tutkittaessa.

Peritoniitin ekografiset kriteerit ovat:

• vapaan nesteen läsnäolo (kaiku-negatiivinen muodostuma, jolla ei ole kapselia ja joka muuttaa muotoaan kehon asennon muuttuessa) kohdun ja peräsuolen tilassa, vatsaontelon sivukanavissa, suoliston silmukoiden välissä, maksan alla ja palleassa;
• suuren määrän kaasun ja nesteen esiintyminen ylivenytetyissä suoliston silmukoissa;
• peristalttisten aaltojen jyrkkä heikkeneminen tai puuttuminen.

Peritoniitin tärkein radiologinen merkki on halvaantuneen suolen tukkeuman kuva: suoliston seinämien ylikuormitus useiden vaakasuorien nestetasojen ja Kloiber-kuppien läsnä ollessa.

Tapauksissa, joissa kliiniset oireet eivät mahdollista endometriitin ja peritoniitin erotusdiagnoosia, laparoskopian tulisi olla ratkaisevassa roolissa.

Tapauksissa, joita on erityisen vaikea diagnosoida tai joiden diagnoosi on riittämättömän selkeä, erityisesti synnytyksen jälkeisillä potilailla, on tärkeää käyttää diagnostista laparoskopiaa ajoissa, mikä mahdollistaa diagnoosin selventämisen. Tutkimusten mukaan peritoniitin syynä tällaisilla potilailla endometriitin ja kohdun ompeleiden pettämisen lisäksi olivat seuraavat sairaudet:

• spesifinen märkivä endomyometriitti, salytin-ooforiitti;
• endometrioidikystan repeämä;
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus;
• vierasesine (lautasliina) vatsaontelossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]