Pernakystien hoito: mitä tehdä, miten poistaa?

Useimmissa tapauksissa kysta poistetaan minimaalisesti invasiivisella laparoskooppisella menetelmällä. Toipuminen tällaisen leikkauksen jälkeen on nopeampaa ja mukavampaa potilaalle. [ 1 ]

Jos kysta sijaitsee pernan hilumissa tai on yksinkertaisesti hyvin suuri, elimen säilyttämisen mahdollisuus menetetään. Tällaisille potilaille on optimaalista tehdä splenektomia, jossa heidän oma pernakudoksensa siirretään autotransplantaatioon suureen vatsapahkaan: tämä auttaa säilyttämään elimen immunologisen kapasiteetin.

Lääkkeet

Valtaosassa tapauksista kirurgista hoitoa (splenektomia, punktiodrenaasio) käytetään eri syistä johtuvien pernan kystojen hoitoon. Lääkehoito on vain tukevaa ja oireenmukaista. Loiskasvainten tapauksessa leikkauksen jälkeinen antihelminthic-hoito on pakollista. Ekinokokkoosin konservatiivisina menetelminä käytetään bentsimidatsoliryhmän lääkkeitä (albendatsoli, mebendatsoli). On tietoa pratsikvantelin ja bentsimidatsolien yhdistelmäkäytön onnistumisesta potilailla, joilla on kudoskontaminaatio leikkauksen aikana tai kystinen repeämä.

Anthelminttisiä lääkkeitä voidaan määrätä myös käyttökelvottomaan ekinokokkoosiin - esimerkiksi teknisten vaikeuksien, useiden vaurioiden jne. yhteydessä. Tällainen hoito on ehdottomasti vasta-aiheista yksilöllisen yliherkkyyden ja raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Asiantuntijat suosittelevat vähintään kolmea hoitojaksoa. Albendatsolia otetaan 10 mg painokiloa kohden päivässä kahtena annoksena: aamulla ja illalla 12 tunnin välein 28 päivän ajan. Tabletit tulee ottaa yhdessä rasvaisten ruokien kanssa biologisen hyötyosuuden lisäämiseksi. Kuurit suoritetaan peräkkäin, ja hoitokertojen välillä on 2 viikon tauko. Albendatsolia pidetään käytännössä turvallisena lääkkeenä, ja siitä huolimatta joitakin sivuvaikutuksia on mahdollista - erityisesti luuytimen toiminnan heikkeneminen. Tabletteja käytetään varoen potilaiden hoidossa, joilla on vakavia maksasairauksia: maksan toimintaa on seurattava ja veren solukoostumuksen muutoksia on seurattava (14 päivän välein). Jos leukopeniaa ilmenee, hoitojakso keskeytetään, kunnes indikaattorit normalisoituvat.

Haittavaikutusten vakavuutta vähennetään ottamalla maksaprotektoreita (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistamiineja (Diazolin, Allertek).

Mebendatsolia otetaan 40–50 mg/kg vuorokaudessa enintään kuuden kuukauden ajan. Usean ekinokokkoosin tapauksessa hoito säädetään yksilöllisesti.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa määrätään pääasiassa potilaan toipumisvaiheessa leikkauksen jälkeen. Tietyt toimenpiteet auttavat lievittämään kipua, nopeuttamaan kudosten uudistumista, parantamaan verenkiertoa leikkausalueella, ylläpitämään lihastonusta ja ehkäisemään leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymistä.

Kuntoutusjakson kesto riippuu toimenpiteen laajuudesta, potilaan iästä ja yleiskunnosta. Kuntoutushoidon aikana voidaan käyttää seuraavia fysioterapiamenetelmiä:

• magneettiterapia;
• elektroforeesi;
• ultraäänihoito, laserhoito yms.

Fysioterapiaistuntoja saa pitää jo leikkauksen jälkeisinä päivinä, koska se lisää lääkehoitojen tehokkuutta, vähentää komplikaatioiden riskiä ja lyhentää toipumisaikaa. Fysioterapian varhainen harjoittelu mahdollistaa:

• lievittää nopeasti vaurioituneiden kudosten turvotusta;
• estää fibroosin ja hyalinosiksen prosesseja arven muodostumisen aikana;
• aktivoi fagosytoosi haava-alueella;
• nopeuttaa kudosrakenteen palautumista.

Lisäksi potilaille määrätään terapeuttista liikuntaa, yksilöllisiä tapaamisia psykologin kanssa, arjen sopeutumisharjoituksia ja refleksologiaa.

Yrttihoito

Perinteiset hoitomenetelmät auttavat todella pernan kystan kehityksen alkuvaiheessa tai kuntoutusjakson aikana kasvaimen poistamisen jälkeen. Tarkastellaan yleisimpiä ja tehokkaimpia reseptejä, joihin liittyy saatavilla olevien lääkekasvien käyttö.

• Ota 20 g saippuayrtin kuorta, 20 g tammen kuorta ja 1 litra vettä. Jauha kaikki kuori, lisää vesi ja laita liedelle. Kiehauta ja keitä viisi minuuttia. Ota sitten pois liedeltä ja anna jäähtyä kannen alla, siivilöi. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä, huuhtele alas saman määrän lämmintä keitettyä vettä kanssa. Hoitojakson kesto on yksi kuukausi.
• Humalankäpyistä valmistettu hauduke valmistetaan suhteessa 10 g käpyjä 200 ml:aan kiehuvaa vettä. Hauduketta on säilytettävä kannen alla noin 8–9 tuntia. Lääkettä otetaan 30 ml päivittäin ennen jokaista ateriaa (30–35 minuuttia) useiden viikkojen ajan.
• Valmista yrttihauduke, joka koostuu yhtä suurista osista nokkosenlehtiä, nurmikkoheinää, orvokin kukkia ja mansikanlehtiä. Kaada kiehuvaa vettä (0,5 l) 20 g:n päälle valmistettua seosta, peitä kannella ja kääri hyvin. Anna hautua vähintään tunnin ajan ja siivilöi. Ota hauduketta 250 ml kolme kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Valmista tinktuura lanttuheinän yrtistä käyttämällä 50 g kasvimateriaalia ja 0,5 litraa vodkaa. Murskattu raaka-aine kaadetaan vodkaan, haudutetaan pimeässä paikassa kolme viikkoa ja suodatetaan. Ota 10 ml tinktuuraa päivittäin ennen jokaista ateriaa.
• Lapsille voit valmistaa vesihaudukkeen lanttuheinän yrtistä laskemalla 10 g kasvia 0,5 litraan kiehuvaa vettä. Lääke otetaan 50 ml ennen jokaista ateriaa (noin 4 kertaa päivässä).

Lisäksi perinteiset parantajat neuvovat lisäämään rusinoita ruokavalioon. On parasta syödä niitä 50 g aamulla tyhjään vatsaan (liota ne huoneenlämpöisessä vedessä edellisenä iltana ja syö ne veden kanssa). Lyhin hoitojakso on yksi kuukausi.

Kirurginen hoito

Pernan kystan poisto on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• absoluuttisten indikaatioiden, kuten märkimisen, repeämän, sisäisen verenvuodon, läsnä ollessa;
• ehdollisesti absoluuttisissa indikaatioissa, jos havaittu kysta on halkaisijaltaan yli 100 mm tai jos on voimakkaita oireita jatkuvan kivun oireyhtymän, vakavien ruoansulatushäiriöiden, kakeksian jne. muodossa;
• suhteellisissa käyttöaiheissa, jos kystisen kasvaimen halkaisija on noin 30–100 mm tai jos konservatiivinen hoito ei tuo toivottua vaikutusta, sekä pernan kystan uusiutuessa.

Tällä hetkellä leikkaukset tehdään pääasiassa laparoskooppisesti, jolloin poistetaan osa elimestä tai koko elin (mikä määritetään yksilöllisesti). Avoleikkaus, jossa perinteinen viilto tehdään vatsakalvoon xiphoid-lisäkkeestä navan suuaukkoon, on yhä harvempi.

Pernan kystan laparoskopia voi sisältää seuraavat manipulaatiot:

• kystisen kapselin punktio ja sen jälkeen sklerosoivan aineen antaminen;
• kasvaimen poisto kalvoineen ja sisävuorien hoito;
• elimen osittainen resektio kystan kanssa;
• elimen täydellinen poisto – pernan poisto, jota seuraa pernakudoksen autotransplantaatio suureen vatsapahkaan.

Splenektomia on yksi vaikeimmista leikkauksista, jotka pätevän ja kokeneen kirurgin on suoritettava korkealaatuisia laparoskooppisia laitteita käyttäen. Laparoskooppinen menetelmä tehdään pienille, komplisoitumattomille kystille (50–100 mm, yksi tai useampi) ja ei-loistautiperäisille. [ 2 ]

Laparoskooppi on laite, jossa on miniatyyrikamera ja valaistus. Sen avulla kirurgi voi tehdä hyvin pieniä viiltoja (punktureita) vatsanpeitteisiin ja samalla nähdä selvästi leikkausalueen ja suorittaa manipulaatioita. Tällaisen toimenpiteen jälkeen leikkauksen jälkeinen toipuminen on nopeampaa ja mukavampaa, ja komplikaatioiden riski pienenee merkittävästi. Potilaan sairaalassaoloaika laparoskooppisen splenektomian jälkeen on enintään viikko. 24 tunnin kuluttua potilas saa nousta ylös ja syödä nestemäistä ruokaa. Yleensä toipuminen kestää noin kaksi viikkoa. Kotiutuksen jälkeen on pakollista ilmoittautua hematologille ja immunologille. [ 3 ]

Pienten pernakystojen tapauksessa on mahdollista suorittaa kasvaimen punktio. Pernakystan punktio suoritetaan ultraäänilaitteen valvonnassa, minkä jälkeen onteloon annetaan sklerosoivaa ainetta. Tällainen manipulointi mahdollistaa yksittäisten, pienten (jopa 30–50 mm) yksinkertaisten muodostumien poistamisen, jotka sijaitsevat subkapsulaarisesti pallean pinnalla. Sklerosoivan aineen antaminen varmistaa patologian myöhempien uusiutumisten ehkäisyn. [ 4 ]

Pernan kystan perforaatio – kapselin seinämien poisto – tehdään terveiden kudosten sisällä, mikä on välttämätöntä elimen toiminnallisen tilan ylläpitämiseksi. [ 5 ] Kun yksittäinen muodostuma löytyy läheltä pernan pintaa, se poistetaan avaamalla ja käsittelemällä sisäosa argonilla vahvistetulla plasmalla. Jos seinämän lähellä on verisuonia, käytetään samanaikaisesti hemostaatteja. [ 6 ]

Jos kasvainta ei voida poistaa erikseen, he turvautuvat täydelliseen splenektomiaan ja sen jälkeen elinkudoksen autotransplantaatioon suurempaan omentumiin immunologisen toiminnallisuuden säilyttämiseksi.

Leikkauksen jälkeen potilaille suositellaan pitkäaikaista seurantaa hematologin ja kirurgin vastaanotolla. Fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa muutaman ensimmäisen kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen (2–3 kuukautta). Sen jälkeen potilaille tulisi tehdä ultraääniseurantatutkimukset kuuden kuukauden välein 2–3 vuoden ajan pernan poiston jälkeen. [ 7 ]

Ruokavalio pernan kystalle

Erityiset ravitsemusperiaatteet auttavat vähentämään vaurioituneen pernan kuormitusta ja samalla täydentämään kehon vitamiinien ja mikroelementtien puutetta, mikä on välttämätöntä haittavaikutusten kehittymisen estämiseksi. On sanottava heti, että immuunijärjestelmä "ei pidä" ylensyömisestä, liian kuumasta tai kylmästä ruoasta, karkeista tuotteista ja liiallisesta makeisten syömisestä.

Tässä on joitakin ruokia, jotka tulisi ehdottomasti sisällyttää pernan kystaa sairastavan potilaan ruokavalioon:

• merikala, kohtalainen rasvapitoisuus, keitetty, haudutettu, paistettu;
• keitetyt punajuuret salaateissa ja keitoissa;
• kaali (jos ruoansulatusjärjestelmässä ei ole ongelmia);
• avokado, granaattiomena, vihreät omenat;
• pähkinät (kohtuudella);
• tattari- ja kaurapuuro;
• hunaja ja muut mehiläistuotteet;
• karpaloita ja muita happamia marjoja.

Seuraavat tulisi sulkea pois ruokavaliosta:

• eläinrasvat, sianliha;
• paistettua, liian suolaista ja mausteista ruokaa;
• alkoholijuomat;
• kemialliset maku- ja aromivahventeet, arominvahventeet, mausteet.

Ei ole suositeltavaa syödä savustettuja ja suolattuja ruokia, kahvia ja vahvaa mustaa teetä.

Etusijalle tulisi asettaa kasviskeitot, puurot, vähärasvainen liha ja kala sekä haudutetut kasvikset.