Pernan patologian ultraäänitutkimusmerkit

Pernan koon määrittämiseksi ultraäänitutkimuksessa ei ole absoluuttisia kriteerejä; jos se on normaali, se on hieman suurempi tai suunnilleen saman kokoinen kuin vasen munuainen.

Suurentunut perna/splenomegalia

Pituus ei saa ylittää 15 cm pituusakselia pitkin.

Kroonisesti suurentunut perna voi kiertää ja siirtää vasenta munuaista, mikä aiheuttaa munuaisen anteroposteriorisen ulottuvuuden ja leveyden pienenemisen.

Splenomegalia ja homogeeninen kaikupinta

Voi tapahtua, kun:

1. Trooppinen splenomegalia, johon kuuluvat idiopaattinen splenomegalia, malaria, trypanosomiaasi, leishmaniaasi ja skistosomiaasi.
2. Sirppisoluanemia (ilman infarktia).
3. Portaalihypertensio.
4. Leukemia.
5. Aineenvaihduntasairaudet.
6. Lymfooma (voi sisältää myös hypoekogeenisiä rakenteita).
7. Tartuntataudit, kuten vihurirokko ja tarttuva mononukleoosi.

Jos havaitaan splenomegalia, määritä maksan koko ja sen kaikukuvaus. Tutki myös pernan ja porttilaskimot, alaonttolaskimo, maksan laskimot ja suolilievelaskimo laajentuman varalta. Pernan hilumin alue on tutkittava suonikohjujen putkimaisten rakenteiden tunnistamiseksi.

Pernan epänormaali kaikurakenne, johon voi liittyä splenomegaliaa

Hyvin rajatut kystiset leesiot

Jos on selvästi rajattuja kaiuttomia muodostelmia, joilla on distaalinen akustinen vahvistus, on tarpeen erottaa toisistaan:

1. Polykystinen tauti (kystoja voi olla useita). Tutki maksa tai haima kystojen varalta.
2. Synnynnäiset kystat. Ne ovat yleensä yksittäisiä ja voivat sisältää sisäisiä kaikurakenteita verenvuodon seurauksena.
3. Ekinokokki- (lois)kystat. Ne ovat yleensä selvästi rajattuja, niillä on kaksinkertainen muoto (perikystinen seinämä ja kystan seinämä) ja usein väliseinät. Takaseinän selkeä korostuminen havaitaan ja kystan seinämän paksuus vaihtelee usein. Loiskystat voivat kuitenkin ilmetä pyöreinä muodostelmina, joilla on epätasainen muoto ja heterogeeninen kaikurakenne, joka muistuttaa paisetta. Kystat voivat olla hypokoekogeenisiä, joissa on pieni määrä erilaisia sisäisiä kaikurakenteita, tai hyperekogeenisiä ja kiinteitä ilman akustista varjoa: tällaisia rakenteita esiintyy erilaisia yhdistelmiä. Kystan seinämät voivat olla romahtaneet tai laskeutuneet, kystojen sisällä voidaan havaita kelluvia rakenteita, jopa kysta kystan sisällä voidaan visualisoida (tämä merkki on patognomoninen loiskystalle). Kystan seinämässä voi esiintyä kalkkeutumista, ontelossa voi olla "hiekkaa", joka sijaitsee alimmassa kohdassa. Tee täydellinen vatsan kuvantaminen ja rintakehän röntgenkuvaus. Loiskystat ovat usein moninaisia, mutta niiden kaikurakenne voi vaihdella, eivätkä maksan kystat välttämättä näytä samalta kuin pernan kystat.
4. Hematooma.

Jos perna on suurentunut ja potilaalla on ollut traumoja, pernalle on tehtävä ultraäänitutkimus vaurioiden poissulkemiseksi.

Pernassa oleva muodostuma, jolla on sileä mutta epäselvä ääriviiva

Skannaa eri projektioissa.

1. Hypoekogeeninen kystinen alue, jossa on epäsäännölliset reunat ja yleensä sedimenttiä, johon liittyy splenomegaliaa ja paikallista arkuutta, on todennäköisimmin pernan paise. Tutki maksaa muiden paiseiden varalta.

Riittävän hoidon avulla paise voi hävitä tai suurentua ja muuttua lähes kaiuttomaksi, mutta se ei enää ole kivulias.

2. Samankaltaiset kystiset rakenteet, kooltaan suuria ja nestettä sisältäviä, voivat olla sirppisoluanemian aiheuttaman infarktin aiheuttamia paiseita. Amebiset paiseet ovat pernassa harvinaisia: bakteeriperäiset paiseet ovat yleisempiä.

Pernan laskimo

Pernan laskimon normaalit mitat eivät sulje pois portaalihypertension mahdollisuutta.

Pernan laskimoiden laajentuminen

Jos pernan laskimo näyttää suurelta ja sen halkaisija on yli 10 mm kaikissa hengityssyklin vaiheissa, voidaan epäillä portaalihypertensiota. Jos porttilaskimon halkaisija on yli 13 mm eikä sen koko muutu hengityksen aikana, portaalihypertension todennäköisyys on erittäin suuri.

Pernan massat, joihin liittyy tai ei liity splenomegaliaa

Pernan kasvaimet voivat olla yksittäisiä tai useita, selkeillä tai sumeilla reunoilla. Lymfooma on yleisin pernan kasvainten aiheuttaja, ja nämä kasvaimet ovat yleensä hypokeogeenisia. Pahanlaatuiset kasvaimet, primaariset tai metastaattiset, ovat pernassa harvinaisia ja voivat olla hyper- tai hypokeogeenisia. Nekroosin yhteydessä voi esiintyä kystinen, kiinteä sisäinen rakenne, joka muistuttaa paisetta. Tartuntataudit, kuten tuberkuloosi tai histoplasmoosi, voivat aiheuttaa diffuusia granulomatoosia, jota edustavat hyperekogeeniset massat, jotka joskus aiheuttavat kalkkeutumisen aiheuttaman akustisen varjon. Hematooma on suljettava pois.

Jos pernan ääriviivassa on painauma lähellä muodostumaa, kyseessä on todennäköisesti vanha hematooma tai vamman aiheuttama arpi. Toisaalta kyseessä voi olla vanha infarkti (esimerkiksi sirppisoluanemiassa).

Kun pernassa havaitaan muodostuma, on välttämätöntä sulkea pois sen tuoreet vauriot, varsinkin jos on splenomegalia.

Pernan paise: kystinen rakenne, jolla on epäsäännöllinen ääriviiva, hypoekogeeninen tai sekamuotoinen kaikurakenne.

Kuume (yleensä tuntemattomasta syystä)

Jos mahdollista, tarkista valkosolujen määrä ja valkosolujen kokonaismäärä. Aloita pitkittäisleikkauksista.

Pernan lähellä, pallean alla, pernan etupuolella, mutta pallean vasempaan kupuun rajoittuen, sijaitseva kaiuton tai sekamuotoinen kaikuisa massa voi olla palleanalainen paise. Pallean liikkuvuus voi olla heikentynyt. Tutki myös oikea palleanalainen alue nesteen poissulkemiseksi oikealta puolelta. Tutki myös koko vatsaontelo, lantio mukaan lukien, nesteen poissulkemiseksi muualta. Tutki vasen rintakehä ja sen alaosa pleuranesteen poissulkemiseksi, jota voi joskus näkyä pernan läpi. Rintakehän röntgenkuvauksesta voi olla hyötyä.

Vamma

Tutkimukseen kuuluu pernan tarkka ääriviivat paikallisen suurentuman havaitsemiseksi sekä vatsan alueen skannaus vapaan nesteen poissulkemiseksi vatsaontelossa. Jos potilaan tila ei parane, tutkimus toistetaan muutaman päivän kuluttua.

1. Jos vatsaontelossa on vapaata nestettä tai nestettä pallean alapuolella olevassa tilassa ja pernan muoto on epätasainen, voi esiintyä pernan repeämä tai vamma.
2. Kaiuttoman tai sekamuotoisen kaikuvyöhykkeen visualisointi yhdessä pernan diffuusin tai paikallisen suurenemisen kanssa viittaa subkapsulaarisen hematooman esiintymiseen. Vatsaontelosta etsitään huolellisesti vapaata nestettä.
3. Pernan epäsäännöllinen ja kaiuton kaikumainen tai sekamuotoinen kaikumainen rakenne viittaa akuutin hematooman esiintymiseen. Toisella pernalla voi olla samanlainen kaikukuvaus.
4. Pernan erittäin kaikuisa leesio voi olla vanha kalkkeutunut hematooma, joka aiheuttaa kirkkaita, hyperekogeenisiä rakenteita ja akustisen varjon. Hemangioomalla voi olla samanlainen kaikuiskuva.
5. Epäsäännöllisen muotoinen kaikuton tai sekamuotoinen kaikumainen muodostuma voi olla traumaattinen kysta tai vaurioitunut loiskysta.

Jos potilaalla havaitaan splenomegaliaa, jatkuvaa anemiaa tai vapaata nestettä vatsaontelossa ja potilaalla on ollut vatsaontelon trauma viimeisen 10 päivän aikana, on syytä miettiä pernan vaurioitumista.