Pernaruton oireet aikuisilla

Pernaruton oireet ilmenevät itämisajan jälkeen, joka riippuu tunkeutumisreitistä ja taudinaiheuttajan infektoivasta annoksesta. Pernarutto jakautuu ihoon (ulkoinen, paikallinen) ja yleistyneeseen muotoon (sisäinen, viskeraalinen, septinen). Yleistyneet muodot voivat olla primaarisia (ei karbunkulleja) ja sekundaarisia (joissa on karbunkulleja). Pernaruton ihomuoto jaetaan karbunkulleihin, ödeemaan, rakkulaisena, sianruttoon ja silmämuotoon, ja yleistynyt muoto jaetaan keuhko-, suolisto- ja septisiin muotoihin.

Ihon kautta esiintyvä pernarutto on yleisin (95–98 % kaikista pernaruttotapauksista). Ihon kautta esiintyvän pernaruton itämisaika on 2–14 päivää. Oikea-aikaisella antibakteerisella hoidolla pernaruton oireet ovat suhteellisen lieviä ja paranevat. Karbuncle-variantti on yleisempi.

Taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaan (yleensä käsiin tai päähän) ilmestyy punertava tai sinertävä täplä, joka muistuttaa hyönteisen puremaa. Muutaman tunnin kuluttua se muuttuu kuparinpunaiseksi papuleeksi ja sitten (24 tunnin kuluessa) rakkulaksi, joka on täynnä seroosia ja verenvuotoa. Potilaita vaivaa polttelu ja kutina. Raapimisen yhteydessä tai spontaanisti rakkula avautuu muodostaen tummanruskealla ruvella peittyvän haavauman, pernaruttokarbunkkeli. Se sijaitsee tiheällä, tunkeutuneella pohjalla, jota ympäröi kirkas hyperemian reunus. Sen ympärille muodostuneet tytärvesikkelit avautuvat myös, joten ruven koko kasvaa halkaisijaltaan 0,5–3,0 cm:iin tai suuremmaksi. Tällöin pernaruton oireisiin kuuluu jyrkkä ja laajalle levinnyt pehmytkudosten turvotus karbunkkelin ympärille, jolla on hyytelömäinen koostumus. Kipuherkkyys karbunkkelin alueella ja turvotus vähenevät jyrkästi tai puuttuvat kokonaan toksiinin vaikutuksesta hermopäätteisiin. Iho turvotusalueella on kalpea. Alueelliset imusolmukkeet ovat tiheät, liikkuvat, kohtalaisen suurentuneet ja hieman herkät tunnustelulle. Jos karbunkkeli sijaitsee käden tai kyynärvarren alueella, imusolmuketulehdus on mahdollinen. Turvotuksen laskiessa (8.–10. sairauspäivä) rupi nousee ihon pinnan yläpuolelle, ja sen alle muodostuu arpeutumista ja haavan epitelisaatiota. 10–30 päivän kuluttua rupi hylkiytyy. Haava on täysin arpeutunut. Karbunkeleita voi olla yksi tai useampia (jopa kymmenen tai enemmän).

Kun karbunkkeli paikantuu kasvoihin tai kaulaan, voi joskus kehittyä vaikea ihopernaruton edeemaattinen variantti. Laaja turvotus ulottuu rintakehän ja jopa vatsan kudokseen. Tukehtuminen on mahdollista, kun turvotus leviää nielun pehmytkudoksiin. Turvotusalueelle muodostuu rakkuloita, jotka avautuessaan muodostavat laajoja nekroosialueita. Myös pernaruton rakkulainen variantti on mahdollinen (tyypillisen karbunkkelin sijaan muodostuu seroosi-verenvuotoisella eritteellä täytettyjä rakkuloita) ja erysipelas-tyyppinen variantti, jossa turvotusalueen iho on punoittavaa. Ihopernarutossa potilaan yleistila pysyy tyydyttävänä taudin ensimmäisenä päivänä, 2.–3. päivänä esiintyy vilunväristyksiä, heikkoutta, päänsärkyä, ruumiinlämpö nousee 38–40 °C:seen, havaitaan takykardiaa ja valtimoiden hypotensiota. Ruumiinlämpö pysyy koholla 3–7 päivää, minkä jälkeen se laskee kriittisesti normaaliksi, potilaan yleistila paranee nopeasti, pernaruton oireet häviävät, karbunkulin alueen turvotus vähenee, minkä jälkeen rupi irtoaa ja täydellinen toipuminen tapahtuu.

Paljon harvemmin lyhytaikaisen paranemisen jälkeen ilmaantuu äkillisesti vilunväristyksiä, yleistila heikkenee jyrkästi ja kehittyy yleistynyt infektio. Nykyaikaisella antibioottihoidolla tauti etenee suhteellisen hyvänlaatuisesti ja päättyy toipumiseen. Pernaruton ihomuodossa kuolleisuus ei hoidolla ylitä 2–3 %, ilman antibioottihoitoa se saavuttaa 20 %.

Pernaruton ensisijainen yleistynyt muoto kehittyy ilmateitse tai ruoansulatuskanavan kautta tapahtuvan tartunnan yhteydessä ja erittäin harvoin - taudinaiheuttajan pääsyn yhteydessä ihon tai limakalvon (esimerkiksi huulten) läpi. Tässä tapauksessa taudinaiheuttajan sisäänpääsykohdassa ei muodostu karbunkkelia. Yleistyneelle muodolle on ominaista väkivaltainen puhkeaminen, pernaruton oireille ovat ominaisia upeat vilunväristykset, hypertermia, voimakkaat myrkytysoireet, päänsärky, oksentelu, takykardia, etenevä hypotensio, vaimeat sydämen äänet. Maksa ja perna suurenevat usein, iholla esiintyy verenvuotoista ihottumaa, syanoosia ja keskushermoston vaurioitumisen oireita. Keuhkovariantissa päänsärky, lihaskipu ja nuha ovat mahdollisia taudin ensimmäisenä päivänä, joten usein diagnosoidaan akuutteja hengitystieinfektioita tai flunssaa, mutta muutaman tunnin kuluttua kehittyy myrkytysoireyhtymä, lämpötila nousee 39-41 °C:een ja oireet tulevat esiin, kuten tukehtumisen tunne, rintakipu hengitettäessä, hengenahdistus, yskä vaahtoavan verisen ysköksen kanssa, joka hyytyy nopeasti hyytelöksi. Iho kalpenee, esiintyy takykardiaa, vaimeita sydänääniä ja verenpaineen lasku etenee nopeasti. Hengitysvajauksen oireet lisääntyvät nopeasti. Rintakehän lyömäsoittimet paljastavat lyömääänen lyhenemisen ja hengityksen heikkenemisen keuhkojen alaosissa pleuriitin kehittymisen vuoksi. Kuuluu erikokoisia märkiä rahinaa. Kuolema tapahtuu taudin 2.-3. päivänä tarttuvaan toksiseen sokkiin ja hengitysvajaukseen. Kuolleisuus on 80-100%. Positiivinen ennuste on mahdollinen, kun monimutkainen hoito aloitetaan ennen shokkikuvan kehittymistä.

Pernaruton suolistomuunnoksessa yleisten oireiden lisäksi taudin ensimmäisestä päivästä lähtien esiintyy seuraavia pernaruton oireita: viiltävää kipua, pääasiassa alavatsassa, veristä oksentelua, usein esiintyvää löysää ulostetta verillä, nopeasti kehittyvää suolen halvausta ja vatsakalvontulehdusta. Myös oireet ovat epäsuotuisia. Kaikissa taudin muunnelmissa on mahdollisia komplikaatioita: ITSH, sepsis, aivokalvontulehdus, akuutti hengitysvajaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]