Plasmosorptio

Plasman sorptio suoritetaan perfuusioimalla plasma sorbentin läpi. Toimenpide voidaan suorittaa jatkuvatoimisessa tilassa, ja sitten sorbenttia sisältävä kolonni asetetaan kehonulkoiseen kiertoon.

Jaksottaisessa veren fraktioinnissa saatu plasma perfusoidaan sorbentin läpi kierrätystilassa pumpun avulla. Jätteestä puhdistettu plasma annetaan takaisin potilaaseen laskimonsisäisesti. Detoksifikaatiokolonni voi sisältää 100–400 ml sorbenttia.

Plasmasorptiota pidetään riittävänä, kun 1,5–2 VCP:tä perfuusioidaan 200 ml:n sorbenttiliuoksen läpi. Detoksifikaatiotehokkuutta seurataan laskemalla tutkittavan aineen puhdistuma ja eliminaatio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikutusmekanismi

Plasmasorption tavoitteena on poistaa verenkierrossa olevia suuri- ja keskimolekyylisiä myrkyllisiä aineita. Kun plasmaa perfusoidaan sorbentin läpi, myrkylliset metaboliitit kiinnittyvät sen pinnalle ja huokosiin. Plasman alhainen viskositeetti ja muodostuneiden alkuaineiden puuttuminen selittävät eksogeenisten myrkyllisten aineiden poiston paremman tehokkuuden plasmasorption aikana verrattuna GS:ään.

Plasman sorption odotettu vaikutus

Suurten ja keskikokoisten molekyylien myrkyllisten metaboliittien poistaminen kehosta johtaa potilaan yleisen tilan paranemiseen ja luo suotuisat olosuhteet kaikkien kehon järjestelmien toiminnalle.

Plasmasorptio yhdessä plasmafereesin ja plasmodialsiksen kanssa edistää kehon vieroitusta monista myrkyllisistä aineista, jotka eroavat merkittävästi toisistaan fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksiensa sekä molekyylipainonsa suhteen. Monimutkaisella plasman vieroitushoidolla on hyödyllinen vaikutus potilaan kaikkien elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plasmamenetelmät kehon vieroitushoitoon akuutissa endotoksikoosissa

Laitteet	Seuraavia laitteita käytetään veren erottamiseen muodostuneiksi veren ja plasman elementeiksi: a) keskipakoisfraktioinnissa ; b) kalvofraktioinnissa käytetään plasmasuodattimia ja "keinomunuainen"-laitetta; jaksottaisessa (diskreetissä) fraktioinnissa käytetään sentrifugia . Potilaan veri (300–500 ml) kerätään erityisiin pulloihin tai polyeteenipusseihin antikoagulantin - natriumhepariinin, glugisiirin jne. - kanssa. Sitten veri erotetaan sentrifugilla (roottorin nopeus 1800–2500 rpm) kahteen komponenttiin - sedimentin muodossa olevaan solususpensioon ja plasmaan (supernatanttineste). Myrkylliset metaboliitit keskittyvät pääasiassa plasmaan . Merkittävästi pienempi osa niistä on punasolujen pinnalla. Punasolut voidaan pestä myrkyllisistä aineista laimentamalla fysiologisessa liuoksessa tai perfuusiolla sorbentin läpi . Sorbentteja käytetään plasman sorptioon.
Tiejärjestelmä	Menettelytavan mukaisesti käytetään tietylle erottimelle tarkoitettua rivijoukkoa.
Verisuoniyhteys	Keskuslaskimo
Alustava valmistelu	Ennen plasman poistamista potilaan kehosta (plasmafereesi) on suositeltavaa suorittaa laskimonsisäinen proteiinivalmisteiden infuusio, esimerkiksi 200 ml plasmaa tai kolloideja. Jos hematokriitti on 45 % tai korkeampi, alustava hemodiluutio on pakollinen. Optimaalisena pidetään hematokriittiä 35–40 %:n välillä. Veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreista riippuen potilaalle suoritetaan yleinen tai alueellinen heparinointi. Erillisessä muodossa tapahtuvaa toimenpidettä suoritettaessa antikoagulantti on erityisissä muovipusseissa, mikä ei vaadi potilaan heparinointia.
Veren perfuusiomenetelmä	Jatkuvassa erottelussa potilaan veri syötetään perfuusiopumpulla letkujärjestelmän kautta fraktiointi- (erottelu)laitteeseen - sentrifugiin tai plasmasuodattimeen, josta se poistuu kahden letkun kautta, joista toinen sisältää plasmaa ja toinen - solususpensiota. Kehonulkoinen kierto suljetaan yhdysletkulla, jonka kautta veren muodostuneet elementit johdetaan potilaan toiseen laskimoista. Eristetty plasma voidaan detoksifioida sorbentin avulla (plasmasorptio) ja palauttaa suonensisäisesti potilaalle. Eristetty myrkyllinen plasma voidaan poistaa plasmafereesin aikana, minkä jälkeen se korvataan proteiiniliuoksilla. Jaksottaisessa erottelussa potilaan veri kerätään erityisiin muovisäiliöihin, jotka sisältävät antikoagulanttia, ja erotetaan sitten kahteen fraktioon sentrifugoimalla - veren muodostuneisiin elementteihin ja plasmaan. Plasma poistetaan säiliöstä erityisellä puristuslaitteella, minkä jälkeen se korvataan samalla tilavuudella isotonista natriumkloridiliuosta. Laimennetut veren muodostuneet elementit palautetaan potilaalle suonensisäisesti. Eristetty plasma voidaan korvata proteiinivalmisteilla tai detoksifioida plasmasorptiolla ja injektoida sitten suonensisäisesti potilaalle.
Veren ja plasman perfuusiotilavuus	Plasmafereesitoimenpidettä suoritettaessa veren perfuusion määrä määrää hematokriittiluvun. Detoksifikaatiovaikutuksen saavuttamiseksi korvataan keskimäärin 800–2500 ml plasmaa. Plasmadialyysissä tai plasmasorptiossa perfusoidaan 1,5–2 VCP:tä detoksifikaatiolaitteen läpi.
Suositellut tilat	Keskipakoisessa veren erottelussa roottorin nopeus on 1800–2300 rpm1 Plasmadialyysin tai plasmasorptiotoimenpiteiden aikana plasman virtausnopeus kehonulkoisessa piirissä riippuu veren erottelussa saadun plasman tilavuudesta.
Käyttöaiheet	Plasmafereesitoksemia suurimolekyylisillä (myoglobiini) tai proteiineihin sitoutuneilla (bilirubiini) aineilla, fibrinolyyttinen verenvuoto myrkytyksen taustalla. Näissä tapauksissa potilaan plasma tulee korvata tuoreella pakastetulla luovuttajaplasmalla. Plasmasorptiomyrkytys keskikokoisilla ja suurimolekyylisillä toksisilla metaboliiteilla. Käytetään plasmafereesin lisäksi vieroitusvaikutuksen tehostamiseksi. Plasmasorption käyttö itsenäisenä toimenpiteenä on sopimatonta. GS:lle tulisi antaa etusija - taloudellisesti halvempi toimenpide, vaikka myrkyllisten metaboliittien puhdistuman ja eliminaation määrä plasmasorptiolla on suurempi kuin GS:llä.
Vasta-aiheet	Hypoproteinemia (kokonaisproteiini alle 40 g/l), akuutti sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta (verenpaine alle 80/40 mmHg), potilaan heparinointiin liittyvä verenvuotoriski, vieraiden proteiinien intoleranssi
Komplikaatiot	Plasmafereesiä, plasmadialyysiä ja plasmasorptiota suoritettaessa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia: akuutti sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta a) nopea verenvuoto, erityisesti käytettäessä "monimutkaista" kehonulkoista järjestelmää (plasmasuodatin, dialysaattori/sorbentti/linja), joka on täytetty potilaan verellä ja plasmalla b) hypokalsemian vuoksi, kun natriumsitraattia annetaan laskimonsisäisesti antikoagulanttina anafylaktisen sokin hoitoon
Veren perfuusionopeus	Riippuu erotuslaitteen kapasiteetista