Plexus brachialis

Olkapään hermopunos (plexus brachialis) muodostuu neljän alemman kaulahermon (CV-CVIII) etummaisista haaroista. Topografisten ominaisuuksien perusteella hermopunos jaetaan solisluun yläpuoliseen ja solisluun alapuoliseen osaan (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Aluksi olkapään hermopunos sijaitsee interskaleenitilassa (supraclavikulaarinen osa), jossa erotetaan olkapään hermopunoksen ylempi, keskimmäinen ja alempi runko. Interskaleenitilasta nämä rungot johtavat suureen solisluun yläpuoliseen kuoppaan (scapulotrapezoid kolmio). Solisluun tasolla ja sen alapuolella olkapään hermopunoksen rungot muodostavat kolme kimppua (subklaviaarinen osa), jotka ympäröivät kainalovaltimoa kainalo-ontelossa. Kainalovaltimoon nähden nämä ovat olkapään hermopunoksen mediaalinen, lateraalinen ja takimmainen kimppu (fasciculi medialis, lateralis, posterior). Olkapään hermopunos saa yhdistävät haarat puolensa sympaattisen rungon keskimmäisestä kaulagangliosta. Olkapään hermopunoksesta lähtee lyhyet ja pitkät haarat. Lyhyet haarat lähtevät pääasiassa olkapään hermopunoksen solisluun yläpuolella olevasta osasta. Ne hermottavat olkavyön luita ja pehmytkudoksia. Olkapään hermopunoksen pitkät haarat lähtevät olkapään hermopunoksen solisluun alapuolisesta osasta ja hermottavat yläraajan vapaata osaa.

Olkahermonpunoksen lyhyet haarat

Olkapään hermon lyhyisiin haaroihin kuuluvat lapaluun selänpuoleinen (takimmainen) hermo, pitkä rintahermo, solishermo, lapaluun yläpuolinen hermo, lapaluun alapuolinen hermo, tora-selkäydinhermo, lateraalinen ja mediaalinen rintahermo sekä kainalohermo. Lihashaaroja pidetään myös olkapään hermon lyhyinä haaroina; ne hermottavat kaulan skaleenilihaksia ja pernalihasta.

1. Lapaluun takahermo (n. dorsalis scapulae) lähtee neljännen ja viidennen kaulahermon etummaisista haaroista. Hermo kulkee lapaluuta nostavan lihaksen etupintaa pitkin, sitten keskimmäisen ja takimmaisen skaleenilihaksen välistä ja haarautuu suureksi ja pieneksi vinoneliölihakseksi sekä lapaluuta nostavaksi lihakseksi.
2. Pitkä rintahermo (n. thoracicus longus) lähtee viidennen ja kuudennen selkäydinhermon (CV-CVI) etummaisista haaroista ja kulkee olkahermonpunoksen taakse. Hermo sijaitsee lapaluunaluslihaksen ja etummaisen sahalihaksen välissä ja kulkee alas edessä olevan lateraalisen rintavaltimon ja takana olevan torakospinaalisen valtimon väliin. Se hermottaa etummaista sahalihasta.
3. Solishermo (n. subclavius) muodostuu viidennen selkäydinhermon etummaisesta haarasta. Hermo kulkee lyhintä reittiä etummaisen skaleenilihaksen ulkoreunaa pitkin solishermoon. Usein solishermo haarautuu palleahermoon.
4. Olkaluun yläpuolinen hermo (n. suprascapularis) muodostuu viidennen ja kuudennen selkähermon etummaisista haaroista. Se erotetaan suoraan olkahermonpunoksen ylemmästä kimpusta. Aluksi hermo kulkee läheltä olkahermonpunoksen yläreunaa epäkäslihaksen ja kielioidlihaksen alavatsan alla. Sitten solisluun takana hermo muodostaa kaarteen sivusuunnassa ja takaa ja kulkee lapaluun loven kautta yläpuoliseen kuoppaan yläpuolisen poikittaisen nivelsiteensä alla. Tämän jälkeen suprascapulaarinen hermo kulkee yhdessä lapaluun poikittaisen valtimon kanssa akromionin tyven alla alapuoliseen kuoppaan. Se hermottaa ylä- ja alaselkälihaksia sekä olkanivelen kapselia.
5. Lapaluulihaksen etupintaa pitkin kulkee kahdella tai kolmella rungolla viidennen, seitsemännen selkähermon etummaisista haaroista erkaneva hermo, joka hermottaa lapaluulihasta ja teres major -lihasta.
6. Thoracodorsalis hermo (n. thoracodorsalis) muodostuu viidennen ja seitsemännen selkäydinhermon etummaisista haaroista ja kulkee alaspäin lapaluun ulkoreunaa pitkin leveään selkälihakseen, jota se hermottaa.
7. Lateraaliset ja mediaaliset rintahermot (nn. pectorales lateralis et medialis) lähtevät olkahermonpunoksen (CV-ThI) lateraalisista ja mediaalisista kimpuista. Hermot kulkevat eteenpäin, lävistävät solislihaksen faskian ja päättyvät isoon (mediaalinen hermo) ja pieneen (sivuhermo) rintalihaksiin.
8. Kainalohermo (n. axillaris) lähtee olkahermonpunoksen (CV-CVIII) takajänteestä. Hermo kulkee lateraalisesti ja alaspäin subskapulaarilihaksen etupintaa pitkin ja kääntyy sitten takaisin. Yhdessä takimmaisen olkaluun ympäri kääntyvän valtimon kanssa hermo kulkee nelisivuisen aukon läpi ja poistuu olkapään selkäpinnalle. Sitten hermo menee hartialihakseen olkaluun kirurgisen kaulan sivupinnalta ja antaa pienen haaran teres minor -lihakseen ja olkanivelen kapseliin. Kainalohermon päähaara on olkavarren ylempi lateraalinen ihohermo (n. cutaneus brachii lateralis superior), joka lähtee ihon alle hartialihaksen takareunan ja triceps brachiin pitkän pään välistä ja hermottaa ihoa hartialihaksen yläpuolella ja olkapään lateraalisessa osassa.

Olkahermonpunoksen pitkät haarat

Olkapään hermopunoksen pitkät haarat lähtevät olkapään hermopunoksen solisluun alaosan lateraalisista, mediaalisista ja takimmaisista kimpuista. Pitkistä haaroista erotetaan seuraavat: lihas-iho-, mediaani- ja kyynärhermot, käsivarren mediaalinen ihohermo, kyynärvarren mediaalinen ihohermo ja värttinähermo.

1. Lihas-ihohermo (n. musculocutaneus) lähtee olkapääpunoksen lateraalisesta jännelangasta. Tämä hermo muodostuu viidennen–kahdeksannen (CV-CVIII) kaulan selkäydinhermon etummaisista haaroista. Lihas-ihohermo kulkee alaspäin ja lateraalisesti, lävistää coracobrachialis-lihaksen ja antaa siihen haaroja. Aluksi hermo sijaitsee sivusuunnassa keskihermoon nähden ja eroaa siitä sitten alaspäin. Olkapäässä lihas-ihohermo kulkee olka- ja hauislihasten välistä ja antaa niille lihashaaroja (rr. musculares). Kyynärnivelen tasolla, hauisjänteen pään sivusuunnassa, lihas-ihohermo lävistää käsivarren faskian ja jatkuu kyynärvarren lateraaliseen ihohermoon (n. cutaneus anteabrachii lateralis), joka laskeutuu ihon alle kyynärvarren lateraalista sivua pitkin. Kyynärvarren lateraalinen ihohermo hermottaa tämän alueen ihoa peukalon kohoumaan asti.
2. Keskihermo (n. medianus) saa alkunsa olkapääpunoksen lateraalisen ja mediaalisen kimpun liitoskohdasta, jonka muodostavat kuudennen–kahdeksannen kaulahermon ja ensimmäisen rintahermon (CVI-ThI) etummaisten haarojen kuidut. Molemmat kimput liittyvät toisiinsa terävässä kulmassa kainalovaltimon edessä. Olkapäässä keskihermo kulkee aluksi samassa faskiaalitupessa olkapäävaltimon kanssa ja sijaitsee sen sivusuunnassa. Keskihermon projektio vastaa olkapään mediaalisen uran sijaintia.

Keskihermo

3. Kyynärhermo (n. ulnaris) lähtee olkapääpunoksen keskijänteestä. Se koostuu kahdeksannen kaulan ja ensimmäisen rintakehän (CVIII-ThI) selkäydinhermon etummaisten haarojen kuiduista. Aluksi kyynärhermo sijaitsee keskihermon vieressä ja hieman olkavarren valtimon mediaalisesti puolella. Käsivarren keskimmäisessä kolmanneksessa hermo kääntyy mediaalipuolelle, lävistää sitten käsivarren mediaalisen lihaksen välisen väliseinän ja laskeutuu olkaluun mediaalisen epikondyylin takapinnalle.

Kyynärhermo

4. Käsivarren mediaalinen ihohermo (n. cutaneus brachii medialis) muodostuu kahdeksannen kaulan ja ensimmäisen rintarangan selkäydinhermon (CVIII-ThI) etummaisten haarojen kuiduista, lähtee olkahermonpunoksen mediaalijohdosta ja kulkee olkavaltimon mukana. Kainaloon pohjalla käsivarren mediaalinen ihohermo liittyy toisen ja kolmannen kylkivälihermon lateraalisiin ihohaaroihin ja sitä kutsutaan kylkivälihermoksi (n. intercostobrachialis). Käsivarren mediaalinen ihohermo lävistää sitten kainalon ja olkavarren faskian ja haarautuu käsivarren mediaalisen puolen ihossa olkaluun mediaaliseen epikondyyliin ja kyynärluun kyynärlisäkkeeseen.
5. Kyynärvarren mediaalinen ihohermo (n. cutaneus antebrachii medialis) koostuu kahdeksannen kaulan ja ensimmäisen rintakehän (CVII-ThI) selkäydinhermon etummaisten haarojen kuiduista. Se lähtee olkahermopunoksen mediaaliytimestä ja on olkavarsivaltimon vieressä. Hermo sijaitsee aluksi syvällä olkapäässä ja lävistää sitten käsivarren faskian kohdassa, jossa käsivarren mediaalinen jalkavarsilaskimo liittyy yhteen olkavarsilaskimoista. Kyynärvarren mediaalisen ihohermon haarat hermottavat kyynärvarren mediaalisen puolen ja kyynärvarren ei-mediaalisen puolen takaosan ihoa.
6. Värttinähermo (n. radialis) on olkahermonpunoksen takaosan jatke. Se koostuu viidennen kaulahermon ja ensimmäisen rintahermon (CV-ThI) selkäydinhermon etummaisten haarojen kuiduista.

Radiaalinen hermo