Keuhkoputkentulehdus - Hoito

Keuhkopussintulehdus on pleurakerrosten tulehdus, johon liittyy fibriinin muodostumista niiden pinnalle (kuiva, fibriininen pleuriitti) tai erityyppisten eritteiden kertymistä pleura-alueelle (eksudatiivinen pleuriitti).

Keuhkopussintulehduksen hoitoon kuuluvat seuraavat toimenpiteet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keuhkopussintulehduksen etiologinen hoito

Taustalla olevan taudin hoito, vaikutus taudin syyhyn, johtaa usein pleuriitin oireiden poistamiseen tai vähentämiseen. Seuraavat pleuriitin etiologiset muodot erotetaan toisistaan:

1. Tarttuvan etiologian pleuriitti. Bakteeripatogeenien (pneumokokki, stafylokokki, streptokokki, gramnegatiivinen floora jne.), virusten, riketsien, mykoplasman, sienten, alkueläinten (amebiaasi), loisten (ekinokokoosi), tuberkuloosin, kupan, luomistautin, lavantautia aiheuttavan taudin aiheuttajan, aiheuttama. Useimmiten tarttuvaa pleuriittia havaitaan eri etiologioiden keuhkokuumeessa ja tuberkuloosissa, mutta se voi esiintyä myös erillään edellä mainittujen tartuntatautien aiheuttajana.
2. Ei-tarttuvan etiologian pleuriitti. Syynä ovat seuraavat:
   1. kasvaimet (40 % kaikista pleuriiteista), tämä voi olla pleuran mesoteliooman primaarikasvain; kasvaimen etäpesäkkeet pleuraan; lymfogranulomatoosi; lymfosarkooma ja muut kasvaimet; Meigsin oireyhtymä (pleuriitti ja askites munasarjasyövässä);
   2. systeemiset sidekudossairaudet (systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti, skleroderma, nivelreuma); reuma; systeeminen vaskuliitti;
   3. trauma ja leikkaus;
   4. keuhkoembolia, keuhkoinfarkti;
   5. muut syyt: haimatulehdus ("entsymaattinen" pleuriitti), leukemia; verenvuotoinen taipuvainen; infarktin jälkeinen oireyhtymä; jaksottainen sairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta jne.

Käytännössä yleisimmät pleuriitin syyt ovat keuhkokuume, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet ja systeemiset sidekudossairaudet.

Jos pleuriitilla on tuberkuloottinen etiologia, suoritetaan spesifinen tuberkuloosin vastainen hoito; keuhkokuumeen tapauksessa suoritetaan asianmukainen antibakteerinen hoito; jos diagnosoidaan sidekudoksen systeemisiä sairauksia, suoritetaan hoito immunosuppressanteilla (glukokortikoidit ja sytostaatit).

Jos eksudatiivisen pleuriitin etiologiaa ei voida selvittää, sitä pidetään itsenäisenä sairautena ja määrätään antibakteerinen hoito, kuten akuutissa keuhkokuumeessa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tulehdusta estävien ja herkistäviä aineita sisältävän lääkkeen käyttö

Tulehduskipulääkkeet auttavat pysäyttämään pleuriitin nopeasti ja niillä on kipua lievittävä vaikutus. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä on määrätty (asetyylisalisyylihappo - 1 g 3-4 kertaa päivässä, voltaren tai indometasiini - 0,025 g 3 kertaa päivässä jne.).

Herkistysaineina käytetään 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä, ja muita lääkkeitä.

Kuivaan pleuriittiin ja voimakkaaseen kivuliaaseen yskään määrätään yskänlääkkeitä (dioniini, kodeiini 0,01 g 2-3 kertaa päivässä jne.).

Eritteen tyhjennys

Eritteen evakuoinnilla pleurapunktiolla on kaksi tavoitetta: estää empyeeman kehittyminen ja poistaa elintärkeiden elinten puristumiseen liittyvät toiminnalliset häiriöt.

Pleuranestettä on tyhjennettävä, jos pleuraerite aiheuttaa suurta hengenahdistusta, sydämen sykkeen siirtymistä tai jos tylsistymisen raja ulottuu etummaisen toisen kylkiluun tasolle. Kerrallaan ei saa poistaa enempää kuin 1,5 litraa nestettä, jotta vältetään pleuran romahtaminen. Edellä mainittujen käyttöaiheiden mukaan pleurapunktio tehdään jo eksudatiivisen pleuriitin alkuvaiheessa.

Muissa tapauksissa pleurapunktio ja eritteen poisto on parasta suorittaa stabilointi- tai jopa resorptiovaiheessa, koska effuusion varhainen tyhjennys johtaa alipaineen lisääntymiseen pleuraontelossa, mikä edistää eritteen kertymistä. Epäspesifisen tarttuvan etiologian eksudatiivisessa pleuriitissa eritteen poiston jälkeen on suositeltavaa antaa antibakteerisia aineita pleuraonteloon.

Akuutin pleuraempyeeman kehittyessä on tarpeen poistaa märkivä erite, minkä jälkeen antibiootteja annetaan pleuraonteloon.

Kroonista pleuraempyemaa hoidetaan kirurgisesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kehon kokonaisreaktiivisuuden lisääminen ja immunomodulatorinen hoito

Ilmoitetut toimenpiteet toteutetaan pitkittyneen fibriinisen pleuriitin tapauksessa samalla tavalla kuin suositellaan pitkittyneen keuhkokuumeen ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa.

Proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden vieroitus ja korjaus

Näitä toimenpiteitä suoritetaan eksudatiivisen pleuriitin ja pleuraempyeeman yhteydessä. Vieroitustarkoituksiin määrätään hemodezin, Ringerin liuoksen ja 5-prosenttisen glukoosiliuoksen laskimonsisäisiä tiputusinfuusioita.

Proteiinipuutoksen korjaamiseksi siirretään 150 ml 10-prosenttista albumiiniliuosta 2-3 päivän välein 3-4 kertaa, 200-400 ml natiivia ja tuoretta pakastettua plasmaa 2-3 päivän välein 2-3 kertaa, 1 ml retabolilia annetaan lihaksensisäisesti 2 viikon välein, 2-3 injektiota.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta pleuriittiin

Fibriinisen pleuriitin varhaisvaiheessa suositellaan puolialkoholisia lämmittäviä kompressioita ja elektroforeesia kalsiumkloridilla. Eksudatiivisen pleuriitin yhteydessä fysioterapiaa suoritetaan liuotusvaiheessa (nestettä imeytyy) nesteestä nopeaksi poistamiseksi ja pleura-adheesioiden vähentämiseksi. Suositellaan elektroforeesia kalsiumkloridilla, hepariinilla, desimetriaaltotekniikalla (Volna-2-laite) ja parafiinihoitoa.

Kun akuutit oireet ovat laantuneet, on aiheellista tehdä rintakehän manuaalista ja tärinähierontaa.

Sairaalahoidon jälkeen potilaat voidaan lähettää kylpylähoitoon paikallisiin esikaupunkien sanatorioihin ja lomakohteisiin Krimin etelärannikolla.