Pleura

Keuhkopussi on ohut seroottinen kalvo, joka ympäröi kutakin keuhkoa (viskeraalinen pleura) ja reunustaa sen pleuraontelon (parietaalinen pleura) seinämiä. Se muodostuu ohuesta sidekudospohjasta, jota peittää litteä epiteeli (mesothelium), joka sijaitsee tyvikalvon päällä. Mesotelioman solut ovat muodoltaan litteitä, niillä on apikaalisella pinnalla lukuisia mikrovilluksia ja heikosti kehittyneitä organelleja. Sidekudospohja muodostuu vuorottelevista hilamaisista kollageeni- ja elastisäikeiden kerroksista; se sisältää yksittäisiä sileiden lihassolujen kimppuja ja merkityksettömän määrän sidekudossoluja.

Se peittää keuhkojen parenkyymin, välikarsinan, pallean ja vuoraa rintakehän sisäpinnan. Päälaen ja viskeraalisen keuhkopussin peittää yksi kerros litteitä mesoteliaalisoluja.

Viskeraalinen (pulmonaalinen) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) peittää keuhkon kaikilta puolilta, kasvaa tiukasti yhteen sen pinnan kanssa ja tunkeutuu lohkon välisiin rakoihin. Keuhkojuuren etu- ja takapintaa pitkin viskeraalinen pleura kulkee päälaen (mediastinaalinen) pleuraan. Keuhkojuuren alapuolella viskeraalisen pleuran etu- ja takalevy muodostavat pystysuoran poimun - keuhkoligamentin (lig.pulmonale), joka ulottuu aina palleaan asti. Tämä ligamentti sijaitsee otsatasossa keuhkon mediaalipinnan ja mediastinumin vieressä olevan päälaen pleuran levyn välissä.

Päälaenkalvo (pleura parietalis) on yhtenäinen levy, joka muodostaa keuhkoille säiliön rintaontelon kummassakin puoliskossa ja yhdistyy rintaontelon sisäpintaan ja välikarsinan pintaan. Päälaenkalvo jaetaan kylki-, välikarsinan ja pallean osiin.

Päälaen keuhkokalvossa mesoteelisolut sijaitsevat suoraan sidekudoskerroksen päällä. Viskeraalisessa keuhkokalvossa mesoteelisolukerros sijaitsee ohuen sidekudoskerroksen päällä, joka on yhteydessä syvempään sidekudoskerrokseen (pääsidekudoskerrokseen). Viskeraalisen keuhkokalvon pääkerroksen ja keuhkokalvon alapuolisen kerroksen välissä on verisuonikerros. Verisuonikerros sisältää imusuonia, laskimoita, valtimoita ja kapillaareja, joiden halkaisija on huomattavasti suurempi kuin muiden kehon kudosten kapillaarien halkaisija, mikä auttaa ylläpitämään alhaisen kapillaaripaineen viskeraalisessa keuhkokalvossa. Veren ja imusuonten suhteessa on eroja viskeraalisen ja parietaalisen keuhkokalvon välillä. Päälaen keuhkokalvossa on 2–3 kertaa enemmän imusuonia kuin verisuonia, viskeraalisessa kerroksessa suhde on päinvastainen ja verisuonia on enemmän kuin imusuonia. Aktiivisin on kylkiluiden välinen (kylkiluun) pleura, siinä on pyöreän tai pitkänomaisen imusuonten "luukut", joiden avulla parietaalisen (kylkiluun) pleuran imusuonet yhdistyvät pleuraonteloon.

Kylkiluukeuhkopussi (pleura costalis) peittää kylkiluiden sisäpinnan ja kylkivälit sisäpuolelta. Edessä rintalastan kohdalla ja takana selkärangan kohdalla kylkiluukeuhkopussi siirtyy välikarsinan kohdalla olevaan keuhkopussiin.

Välikarsina (pleura mediastinalis) rajaa välikarsinan elimiä lateraalisesti erottamalla ne vastaavan keuhkon (oikean tai vasemman) keuhkopussin ontelosta. Välikarsinan pleura kulkee rintalastan sisäpinnalta edessä selkärangan sivupinnalle takana. Välikarsina on yhteen sulautunut sydänpussiin ja keuhkon tyven alueella se siirtyy viskeraaliseen keuhkopussiin.

Yläpuolella, ensimmäisen kylkiluun pään tasolla, kylki- ja välikarsinan pleurat sulautuvat toisiinsa muodostaen pleurakuplan (cupula pleurae). Solisvaltimo ja -laskimo ovat edessä ja mediaalisesti pleurakuplan vieressä. Alapuolella kylki- ja välikarsinan pleurat siirtyvät palleapleuraan. Pallea (pleura diaphragmatica) peittää pallean päältäpäin lukuun ottamatta sen keskiosia, joiden vieressä on sydänpussi.

Keuhkopussin ontelo (cavitas pleuralis) sijaitsee päälaen ja viskeraalisen kalvon välissä kapean raon muodossa. Se sisältää merkityksettömän määrän seroosista nestettä, joka kosteuttaa pleuralevyjä ja auttaa vähentämään viskeraalisen ja parietaalisen pleuran kitkaa toisiaan vasten keuhkojen hengitysliikkeiden aikana. Kylkiluun pleuran ja välikarsinan sekä pallean välisillä alueilla pleuraontelossa on painaumia - pleurataskuja (sinus). Ne ovat pleuraontelon varatiloja, jotka täyttyvät keuhkoilla hengityksen aikana. Keuhkopussin poskiontelot (recessus pleurales) voivat olla seroosisen tai muun nesteen kertymispaikkoja keuhkojen, pleuran, sairauksissa tai vammoissa. Kostofreninen sinus (recessus costodiaphragmaticus) sijaitsee kylkiluun pleuran ja pallean välisessä siirtymässä. Sen suurin syvyys (9 cm) vastaa keskikainalon tasoa. Pallea-välikarsinan sinus (recessus phrenicomediastindlis) on matala, sagittaalisesti suuntautunut keuhkopussin halkeama pallean alaosan ja välikarsinan rajalla. Kostomediastinaalinen sinus (recessus costomediastinalis) on pieni halkeama, joka sijaitsee kylkikeuhkopussin etuosan ja välikarsinan rajalla.

Päälakikalvon verenkierto hoidetaan systeemisen verenkierron verisuonten kautta. Kylkikalvon verenkiertoa hoitavat kylkiluiden välisten valtimoiden haarat, välikarsinan keuhkokalvon verenkierto perikardiodiafragmaattinen valtimo ja pallean keuhkokalvon verenkierto ylempien pallea- ja lihaspalleavaltimoiden kautta.

Viskeraalinen pleura saa verta keuhkovaltimoista ja keuhkovaltimosta.

Normaalisti päälaen ja viskeraalisen kerroksen erottaa toisistaan hyvin ohut nestekerros. On todettu, että Starlingin transkapillaarisen nesteenvaihdon lain mukaan neste siirtyy normaalisti päälaen pleuran kapillaareista pleuraonteloon ja imeytyy sitten viskeraaliseen pleuraan (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keuhkopussin topografia

Kupoli sijaitsee oikealla ja vasemmalla 1,5–2 cm solisluun yläpuolella. Päälaen etu- ja takarajat vastaavat oikean ja vasemman keuhkon rajoja. Päälaen keuhkopussin alaraja sijaitsee yhden kylkiluun (2–3 cm) verran keuhkon vastaavan reunan alapuolella. Alaspäin ja sivusuunnassa kylkiluun alaraja ylittää seitsemännen kylkiluun keskikainaloa pitkin, kahdeksannen kylkiluun etukainaloa pitkin, yhdeksännen kylkiluun keskikainaloa pitkin, kymmenennen kylkiluun takakainaloa pitkin, yhdennentoista kylkiluun lapaluulinjaa pitkin ja kahdennentoista kylkiluun tasolla se siirtyy jyrkästi takareunaan. Oikean ja vasemman kylkiluun keuhkopussin etureunat kulkevat toisesta neljänteen kylkiluusta lähes yhdensuuntaisesti ja eroavat toisistaan ylhäältä ja alhaalta muodostaen pleuravälikenttiä. Ylempi pleuraalikenttä on suunnattu kärjellään alaspäin ja sijaitsee rintalastan rungon kahvan takana. Kateenrauhanen sijaitsee tässä kentässä. Alempi pleuraalikenttä on kolmionmuotoinen ja sijaitsee rintalastan alaosan ja IV- ja V-kylkiluiden rustojen takana. Alemmassa pleuraalikentässä sydämen etupinta, joka on peitetty sydänpussilla, on rintakehän etuseinämän vieressä.

Vastasyntyneellä keuhkopussi on ohut, löyhästi yhteydessä rintakehän sisäiseen faskiaan ja liikkuu keuhkojen hengitysliikkeiden aikana. Ylempi keuhkopussien välinen tila on leveä (sisältää suuren kateenkorvan). Iän myötä keuhkopussin onteloon päälaen ja viskeraalisen keuhkopussin kerroksen väliin ilmestyy kiinnikkeitä (adheesioita). Iäkkäillä ihmisillä alareuna on jonkin verran alempana kuin 30–40-vuotiaana.