Pneumokokki-meningiitti: oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkojen ja keuhkopussin, välikorvan ja nenän sivuonteloiden, pehmytkudosten ja nivelten tulehduksen lisäksi pneumokokki-infektio voi aiheuttaa tulehdusprosessin pehmytkalvoissa – pneumokokkimeningiitin. ICD-10:n mukaan tämän tyyppisen bakteerimeningiitin koodi on G00.1. [ 1 ]

Epidemiologia

Meningokokki-infektioita esiintyy kaikkialla, mutta Maailman terveysjärjestön mukaan bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen esiintyvyys (10 tapausta tuhatta ihmistä kohden) on korkein Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, niin kutsutulla aivokalvontulehdusvyöhykkeellä.

Samaan aikaan alle viisivuotiaiden lasten pneumokokkimeningiitin arvioidaan olevan 17 tapausta 100 000:ta kohden maailmanlaajuisesti.

CDC arvioi, että Yhdysvalloissa on vuosittain 150 000 sairaalahoitoa pneumokokkikeuhkokuumeen vuoksi.[ 2 ]

Ja sen kuolleisuusaste joillakin maailman alueilla ylittää 73 prosenttia.

Pneumokokkimeningiitti on syynä 61 prosenttiin meningiittitapauksista Euroopassa ja Yhdysvalloissa. [ 3 ]

Syyt pneumokokki-meningiitti

Tämän tyyppisen aivokalvontulehduksen aiheuttajia ovat grampositiiviset alfahemolyyttiset bakteerit, Streptococcus pneumoniae, useista serotyypeistä, joita kutsutaan pneumokokeiksi. Meningokokkien (Neisseria meningitidis) ohella pneumokokit tunnustetaan yleisimmäksi bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttajaksi ja yleisimmäksi bakteeriperäisen, erityisesti pneumokokkimeningiitin aiheuttajaksi aikuisilla. Ja jopa neljännes kaikista bakteeriperäisistä märkäisistä aivokalvontulehduksen tapauksista on märkäistä pneumokokkimeningiittejä.

Pneumokokki-infektion aiheuttama aivokalvojen tulehdus voi olla seurausta sen leviämisestä ylähengitysteistä, keuhkoista, välikorvasta ja nenän sivuonteloista hematogeenista reittiä (verenkierron mukana). Bakteerien läsnäolo systeemisessä verenkierrossa – pneumokokkibakteremia – johtaa niiden pääsyyn aivo-selkäydinnesteeseen ja sen mukana aivojen pehmeisiin kalvoihin.

Lisäksi aivokalvojen vaurioituminen on mahdollista infektion suoran tunkeutumisen seurauksena aivoihin - kallonmurtuman aiheuttaman TBI:n seurauksena.

Riskitekijät

Laajalle levinnyttä oireetonta S. pneumoniae -bakteerin nenänielun kantajuutta (15 % alle 2-vuotiailla lapsilla, 49,6 % 2–5-vuotiailla lapsilla, 35,4 % yli 5-vuotiailla lapsilla) pidetään vakavana edellytyksenä pneumokokki-aivokalvojen tulehdukselle lapsilla. [ 4 ]

Myös tunnustettuja riskitekijöitä sen kehittymiselle ovat:

• vanhuus;
• heikentynyt immuunijärjestelmä (mukaan lukien HIV ja ihmiset, joilla on poistettu tai toimimaton perna);
• äskettäin kärsinyt pneumokokin aiheuttamasta välikorvatulehduksesta, keuhkokuumeesta, nielutulehduksesta, tonsilliitista, poskiontelosta (eturauhastulehdus, kiilaontelo, poskiontelo, etmoidinen labyrintti);
• diabetes mellitus;
• munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta;
• alkoholin väärinkäyttö. [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Miten pneumokokkimeningiitti tarttuu? S. pneumoniae -bakteeri, joka elää hengitysteissä, tarttuu suoran kosketuksen seurauksena ilmassa olevien pisaroiden välityksellä (yskimisen ja aivastamisen aikana). Pneumokokkimeningiittiä sinänsä ei kuitenkaan pidetä tarttuvana.

Pneumokokki-infektion patogeneesi johtuu niiden toksiinista pneumolysiinistä ja antigeeneistä, jotka mahdollistavat infektion puolustautumisen nenänielun limakalvon soluimmuunijärjestelmältä.

Bakteerisolujen vuorovaikutus ihmiskudosten (pääasiassa hengitysteiden limakalvojen epiteelin) kanssa varmistetaan bakteerisoluseinän hiilihydraattifosfaattia sisältävillä heteropolymeereillä teikoihapon muodossa.

Epiteelin kiinnittymisen jälkeen seuraa verenkiertoon tunkeutuminen, ja vereen vapautuu tulehdusta edistäviä välittäjäaineita – IL-1-β, TNF-α, MIP-luokan makrofageja jne.

Tässä tapauksessa tulehdusvälittäjien vapautuminen ja sitoutuminen solunulkoisiin matriisiglykoproteiineihin helpottaa S. pneumoniaen tunkeutumista veri-aivoesteen (BBB) läpi aivoihin. Lisäksi BBB:n tuhoutuminen tehostaa pneumokokkien vaikutusta verisuonten endoteelisoluihin ja lisää niiden entsyymien kemiallisesti aktiivisten typpimuotojen tuotantoa. Pneumokokkien pintaproteiini C voi sitoutua laminiinin, aivojen mikroverisuonten endoteelisolujen tyvikalvojen adhesiivisen glykoproteiinin, reseptoreihin.

Bakteerit lisääntyvät sitten vapaasti ja aktivoivat aivojen verenkierrossa olevia antigeenia esitteleviä soluja ja neutrofiilisiä granulosyyttejä (mikrogliasoluja), mikä lisää tulehdusprosessin voimakkuutta aivojen pehmeissä kalvoissa. Yksityiskohtia patogeneesistä [ 7 ]

Oireet pneumokokki-meningiitti

Pneumokokkimeningiitin ensimmäiset oireet ilmenevät vaikeana hypertermiana (jopa +39 °C:n ruumiinlämpö) ja äkillisenä päänsärynä.

Muita oireita ilmenee nopeasti, kuten pahoinvointia ja oksentelua, heikkoutta, lisääntynyttä valoherkkyyttä, niskalihasten jäykkyyttä, kouristuksia, nopeaa hengitystä, levottomuutta ja ahdistuneisuutta sekä tajunnan hämärtymistä. Aivo-selkäydinnesteen vuoto on mahdollista. Imeväisillä havaitaan pullistunut aivoaukile ja epätavallinen ryhti, jossa pää ja niska ovat kaartuneet taaksepäin (opisthotonus).

Lue lisää julkaisusta – Aivokalvon oireyhtymän oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Pneumokokkimeningiitti voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita, kuten: [ 8 ]

• subduraalieffuusio;
• nesteen kertyminen kallon sisään (hydrokefalus) (16,1%), mikä johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja diffuusiin aivoödeemaan (28,7%);
• kouristusoireyhtymä; (27,6 %)
• kuulonalenema; (19,7 %)
• näön menetys;
• kehitysvammaisuus (osoittaa muutoksia hippokampuksessa);
• käyttäytymis- ja emotionaaliset ongelmat;
• halvaus.

Aivojen pehmeiden ja lukinkalvojen väliseen onteloon (subaraknoidaalitilaan) vaikuttava tulehdus johtaa usein aivokudoksen tulehduksen – enkefaliitin – tai aivokammioiden tulehduksen – ventrikuliitin – kehittymiseen. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiikka pneumokokki-meningiitti

Aivokalvojen pneumokokkitulehduksen diagnosointi vaatii olemassa olevien oireiden tutkimisen ja kirjaamisen lisäksi laboratoriokokeita.

Seuraavat testit vaaditaan: PCR-verikoe [ 11 ], serologinen verikoe – pneumokokin vasta-aineiden määrittämiseksi veriseerumista, sekä aivo-selkäydinnesteen (CSF) yleisanalyysi (valkosolujen määrä (WBC) erilaistumisluokituksen kera, kokonaisproteiini), verensokeri (tai aivo-selkäydinnesteen glukoosi, joita käytetään yhdessä sairaushistorian ja epidemiologian kanssa mahdollisten diagnoosien vahvistamiseksi). [ 12 ]

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus ja enkefalografia. [ 13 ], [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan ensisijaisesti sieni- ja virusperäisen aivokalvontulehduksen, reaktiivisen ja loistaudin aiheuttaman aivokalvontulehduksen sekä aivokasvainten ja neurosarkoidoosin yhteydessä.

Hoito pneumokokki-meningiitti

Pneumokokki-infektion aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoitoon kuuluu antibioottien parenteraalinen anto. [ 15 ]

Antibioottiherkkyystestaus osoittaa, mitkä antibiootit ovat tehokkaimpia bakteeri-infektion hoidossa.[ 16 ]

Pneumokokkimeningiitin jälkeinen kuntoutus kestää melko kauan, ja potilaat, jotka ovat sairastaneet sen, ovat neurologin vastaanotolla vähintään 12 kuukautta. Ja vakavien komplikaatioiden sattuessa myönnetään vammaisuus.

Ennaltaehkäisy

Tehokas keino ehkäistä tätä etiologiaa aiheuttavaa bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta on rokotus pneumokokki-infektiota vastaan konjugaatti- (PCV) ja polysakkaridirokotteilla (PPV). [ 17 ]

CDC suosittelee, että kaikki alle 2-vuotiaat lapset ja kaikki 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset rokotetaan.[ 18 ]

Ennuste

Taudin ennustetta on vaikea kutsua suotuisaksi, sillä lääketieteen edistyksestä huolimatta pneumokokkimeningiitin kuolleisuus on korkeampi kuin meningokokkimeningiitin (30 % vs. 7 %). 34 %:ssa tapauksista tulos oli epäsuotuisa. Epäsuotuisan lopputuloksen riskitekijöitä olivat iäkäs ikä, välikorvatulehduksen tai poskiontelotulehduksen esiintyminen, ihottuman puuttuminen, matala Glasgow'n kooma-asteikon pistemäärä sairaalaan tullessa ja takykardia.