Aivo-selkäydinnesteen yleinen analyysi

Aivo-selkäydinnesteen yleisanalyysiin kuuluu veren muodostuneiden alkuaineiden lukumäärän ja koostumuksen laskeminen. Normaalisti 1 μl aivo-selkäydinnestettä sisältää 4–6 solua (lymfosyyttejä). Patologisissa prosesseissa (aivokalvojen tulehdus, enkefaliitti, volumetriset prosessit, akuutti aivoverenkierron vajaatoiminta) soluelementtien määrä kasvaa. Märkivässä aivokalvontulehduksessa neutrofiilejä esiintyy aivo-selkäydinnesteessä suuria määriä (jopa useita kymmeniä tuhansia 1 μl:ssa), seroosissa aivokalvontulehduksessa solujen määrä kasvaa useista kymmenistä 1–2 tuhanteen lymfosyyttien vuoksi. Neutrofiilien ja lymfosyyttien suhde lasketaan prosentteina (sytogrammi). Usein havaitaan ja lasketaan myös punasolujen lukumäärä. Lisäksi aivo-selkäydinnesteestä voidaan havaita eosinofiilejä (keskushermoston loistaudeissa), makrofageja (pitkittyneissä tulehdusprosesseissa) ja epätyypillisiä soluja (aivokalvojen kasvaimissa, leukemiassa). Jos epäillään epätyypillisten solujen esiintymistä, sytologi tutkii aivo-selkäydinnesteen sivelynäytteen. Sytoosinäytteen ja sytogrammin laskeminen ei ole ainoastaan diagnostista arvoa, vaan sen avulla voidaan myös arvioida antibakteerisen hoidon tehokkuutta bakteeriperäisessä meningiitissä.

Lisätesteinä käytetään sytokemiallisia menetelmiä, joiden avulla voimme arvioida aivo-selkäydinnesteiden solujen toiminnallista tilaa (glykogeenipitoisuuden ja myelopyroksidaasin aktiivisuuden määritys neutrofiileissä, alkalisen fosfataasin aktiivisuus lymfosyyteissä jne.).

Aivo-selkäydinnesteen solut on toivottavaa laskea 1–2 tunnin kuluessa punktiosta. Myöhemmissä vaiheissa solukoostumus voi muuttua merkittävästi solujen hajoamisen, saostumisen ja fibriinihyytymien muodostumisen vuoksi. Koska aivo-selkäydinnesteen punasolut hajoavat nopeasti, ne määritetään vain, kun lukinkalvonalaisessa tilassa on tuoretta verta: traumaattisten punktioiden, lukinkalvonalaisten verenvuotojen, parenkyymisissä verenvuodoissa, joissa punasolut tunkeutuvat aivo-selkäydinnesteen kulkureitteihin, sekä laskimotukosten yhteydessä, joissa on suonien turvotusta ja verisolujen toissijaista diffuusiota laskimoiden seinämän läpi.

Aivo-selkäydinnesteen leukosyyttien normaalin määrän yläraja on 5 solua 1 μl:ssa. Jotkut syfilologit pitävät kuitenkin normin ylärajana 9:n sijaan 5 solua. Lievää pleosyyttiä, jopa 20 solua 1 μl:ssa, havaitaan yleensä pyelografian, selkäydinpuudutuksen ja aivohalvauksen jälkeen. Keskushermoston tartuntataudeissa havaitaan vertaansa vailla vakavampia muutoksia. Akuuttiin bakteeriperäiseen meningiittiin liittyy yleensä paljon voimakkaampi pleosytoosi kuin aseptiseen meningiittiin. Niinpä useimmissa bakteeriperäisissä meningiiteissä pleosytoosia esiintyy yli 1000 solua 1 μl:ssa; varhaisvaiheessa tai osittain hoidetun meningiitin (!) tapauksessa pleosytoosi voi kuitenkin olla pienempi. Aseptisessa meningiitissä näin korkea pleosytoosi on harvinaista. Tapauksissa, joissa pleosytoosi on erityisen korkea (5 000–10 000 solua 1 μl:ssa), aivokalvontulehduksen lisäksi voidaan epäillä aivojen sisäisen tai perimeningeaalisen paiseen repeämää; tässä tapauksessa havaitaan yleensä kliinisten oireiden salamannopeaa lisääntymistä. Polymorfonukleaaristen leukosyyttien pitoisuuden nousu havaitaan yleensä bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa. Lisääntynyttä lymfosyyttipitoisuutta havaitaan yleensä kroonisissa infektioissa (tuberkuloottinen ja sieniperäinen aivokalvontulehdus), hoitamattomissa bakteeri-infektioissa, virusinfektioissa, ei-tarttuvissa tulehdusprosesseissa (esimerkiksi multippeliskleroosin pahenemisvaiheessa). Eosinofilia on harvinainen ja viittaa helmintiaasiin, mukaan lukien kystikerkoosiin, ja sitä havaitaan joskus myös tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa, keskushermostolymfoomissa ja vierasesineissä.

Immunologiset menetelmät

Käytetään patogeeni-antigeenien ja vasta-aineiden määrittämiseen perustuvia menetelmiä. RLA-menetelmää käytetään useimmiten meningokokin, pneumokokin ja Haemophilus influenzae tyyppi b:n antigeenien havaitsemiseen. Entsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA) käytetään tuberkuloottisen meningiitin diagnosointiin; jos epäillään herpesenkefaliittia, spesifiset vasta-aineet määritetään aivo-selkäydinnesteestä.

Polymeraasiketjureaktio (PCR) on laajalti käytössä, koska sen avulla voidaan tunnistaa valtaosa neuroinfektiota aiheuttavista taudinaiheuttajista ja käytännössä selvittää neuroinfektion etiologia 90 %:lla potilaista. Menetelmän etuja ovat korkea herkkyys ja spesifisyys, kyky havaita taudinaiheuttajan genomin fragmentteja hoidon aikana ja määrittää tarvittaessa mikrobikuorma. Kustannusten vähentämiseksi on suositeltavaa suorittaa reaktio aluksi yleisten taudinaiheuttajien (meningokokki, pneumokokki, Haemophilus influenzae tyyppi b, enterovirukset) alukkeilla ja sitten harvinaisemmilla taudinaiheuttajilla (gramnegatiiviset bakteerit, borrelia, mykobakteerit tuberkuloosi, herpesvirukset, virukset - lapsuusiän pisarainfektioiden taudinaiheuttajat jne.). Aivo-selkäydinnesteen kuva riippuu tutkimuksen ajoituksesta ja hoidosta.

Aivo-selkäydinnesteen sytologinen tutkimus mahdollistaa joskus jopa pieninä määrinä esiintyvien epätyypillisten solujen tunnistamisen. Tämä on melko tärkeä menetelmä keskushermoston kasvainleesioiden havaitsemiseksi.

Leukosytoosiin liittyvillä tulehdusprosesseilla voi myös olla tiettyjä sytologisia ominaisuuksia. Niinpä aivo-selkäydinnesteessä virusinfektion seurauksena esiintyvillä lymfosyyteillä voi olla selvästi näkyvät tumat, minkä vuoksi ne joskus sekoitetaan pahanlaatuisiin soluihin. Herpesenkefaliittiin voi liittyä suurten intranukleaaristen sulkeumien esiintyminen lymfosyyteissä tai ependymosyyteissä; tällainen löydös on patognomoninen. Kryptokokki-infektioissa hiivamaisia pesäkkeitä voidaan havaita joko vapaassa tilassa tai solunsisäisesti makrofageissa. Lukikalvonalainen verenvuoto johtaa makrofagien (erytrofagien) esiintymiseen, joita venyttävät useat vakuolit. Makrofagit täyttyvät aluksi punasoluilla ja niiden hajoamistuotteilla ja myöhemmin hemosideriinillä. Joissakin kertymäsairauksissa, kuten Tay-Sachsin taudissa, havaitaan makrofageja, joilla on vaahtomainen sytoplasma, joka on täynnä gangliosolujen hajoamistuotteita. Kasvainsolujen tunnistaminen perustuu useiden neoplastiselle prosessille ominaisten sytologisten merkkien havaitsemiseen. Kasvaimen sytologisen diagnoosin luotettavuus on sitä suurempi, mitä enemmän neoplastisia merkkejä havaitaan. Useimmiten aivo-selkäydinnesteen sytologisia tutkimuksia käytetään diagnosoimaan keskushermostovaurioita akuutissa leukemiassa ja lymfoomissa, jotka yleensä leviävät lukinkalvonalaiseen tilaan. Immunodiagnostiikassa käytetään erityisiä vasta-aineita B- ja T-lymfosyyttejä vastaan. Näin ollen yleisesti ottaen tulehdusprosesseissa T-lymfosyytit ovat vallitsevia, ja pahanlaatuisissa prosesseissa havaitaan pääasiassa patologisten B-lymfosyyttikloonien lisääntymistä. Immunohistokemiallisia tutkimuksia käytetään tietyn leukemian muodon tunnistamiseen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että leukemiatapauksissa, joihin liittyy patologisten solujen vapautuminen verenkiertoon, aivo-selkäydinnesteen tutkimustulokset voivat olla vääriä positiivisia, koska nämä solut pääsevät verenkiertoon. On tärkeää muistaa, että aivo-selkäydinnesteen sytologinen tutkimus on tehokasta vain niissä pahanlaatuisissa prosesseissa, joissa aivokalvot ovat osallisina. Aivokalvojen karsinomatoosi esiintyy useimmiten keuhkojen, rintarauhasten, vatsaontelon ja melanooman syöpäkasvainten etäpesäkkeiden yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]