Duodenaalinen dyskinesia - Diagnoosi

Pohjukaissuolen liikehäiriöiden havaitsemisessa tärkein merkitys on röntgenkuvauksella. Suoliston normaali toiminta on niin tasaista ja säännöllistä, että kaikki poikkeamat siitä vaativat lääkärin huomiota. Suoliston sävyn ja peristaltiikan häiriintyminen ilmenee radiologisesti toiminnallisten sulkijalihasten tai suoliston yksittäisten osien kouristuksina, sipulin spastisena muodonmuutoksena, suoliston kohonneena verenpaineena, hypo- ja atoniana sekä peristaltiikan voimistumisena ja heikkenemisenä.

Evakuointihäiriöihin kuuluvat:

1. pohjukaissuolen staasi, jonka pääasiallinen oire on varjoaineen pidättyminen missä tahansa osassa tai koko suolistossa 35–40 sekunnin ajan tai kauemmin;
2. viivästynyt sisällön evakuointi pohjukaissuolesta, joka on alle 35 sekuntia;
3. evakuoinnin kiihtyminen;
4. lisääntyneet heilurimaiset sisällön liikkeet suolistossa;
5. varjoaineen heittäminen pohjukaissuolen alaosista yläosiin ja mahalaukkuun (refluksi).

Riippuen kontrastisuspension evakuoinnin viivästymisen kestosta pohjukaissuolesta, NN Napalkova (1982) tunnistaa 4 duodenostaasin keston astetta:

1. yli 45 sekuntia;
2. 1 tunti tutkimuksen jälkeen;
3. 2 tuntia;
4. 3 tuntia tai enemmän tutkimuksen jälkeen.

Rentoutusduodenografia mahdollistaa erotusdiagnostiikan toiminnallisen ja orgaanisen (valtimomesenterisen puristuksen taustalla) duodenostaasin välillä. Muut pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan tutkimusmenetelmät voivat olla suureksi avuksi motoristen häiriöiden diagnosoinnissa. Pallokymografinen menetelmä voi tallentaa suoliston seinämän supistuksia ja siten mahdollistaa pohjukaissuolen motorisen toiminnan luonteen arvioinnin.

Pohjukaissuolen motorisen aktiivisuuden balloonimittauksissa erotetaan useita supistumistyyppejä, jotka eroavat toisistaan amplitudin, keston ja sävyn suhteen. Näitä ovat:

1. pienen amplitudin ja keston monofaasiset supistukset (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tyyppi I;
2. monofaasiset supistukset, joilla on suurempi amplitudi ja kesto (yli 10 cm H2O, 12-60 s) - tyyppi II;
3. tooniset supistukset, jotka kestävät useista sekunneista useisiin minuutteihin ja joihin tyypin I ja II aallot asetetaan päällekkäin - tyyppi III.

Tyypin I aaltoja pidetään sekoittuvina aaltoina, ja tyypin II ja III aaltoja pidetään propulsioaaltoina. Käytännössä propulsioaaltojen määrän ja laadun sekä pohjukaissuolen tyhjenemisaktiivisuuden välillä ei kuitenkaan useimmiten havaita suoraa korrelaatiota. Mielestämme tyhjeneminen riippuu useiden pohjukaissuolen motorisen toiminnan ominaisuuksien integraatiosta, jotka myötävaikuttavat tyhjenemisen hidastumiseen (motorisen aktiivisuuden väheneminen, suoliston kouristukset, motorisen aktiivisuuden rytmisen komponentin lisääntyminen) tai kiihtymiseen (motorisen aktiivisuuden lisääntyminen, motorisen aktiivisuuden rytmisen komponentin väheneminen).

Balloonikymografisen menetelmän ja monikanavaisen pohjukaissuolen sisäisen pH-grafian yhdistelmä, jonka avulla voidaan arvioida pohjukaissuolen läpi kulkemisen aikaa, voi antaa täydellisemmän kuvan sen motorisesta evakuointitoiminnasta.

Palloton menetelmä avoimen katetrin tai radiotelemetriakapselin avulla auttaa tutkimaan pohjukaissuolen luumenin keskimääräistä kokonaispainetta, joka muuttuu riippuen sen seinämän plastisesta sävystä ja suolen sisällön kulkunopeudesta. Kompensoidussa pohjukaissuolen vajaatoiminnassa paine suolen luumenissa on kohonnut, ja dekompensoidussa pohjukaissuolen vajaatoiminnassa se on laskenut, mutta se nousee jyrkästi ja riittämättömästi kuormituskokeen aikana eli kun suolen luumeniin lisätään 100 ml isotonista natriumkloridiliuosta.

Viime vuosina on kehitetty elektromyografisia menetelmiä, joissa käytetään pohjukaissuolen sisäisiä elektrodeja.

Pohjukaissuolen motorisen toiminnan tutkimukset mahdollistivat AP Mirzaevin (1976), OB Milonovin ja VI Sokolovin (1976), MM Bogerin (1984) ja muiden tunnistaa seuraavat käyrätyypit:

1. normokineettinen
2. hyperkineettinen,
3. hypokineettinen ja
4. akineettiset.

K. A. Mayanskajan (1970) mukaan pohjukaissuolen motoristen häiriöiden luonne riippuu taustalla olevan prosessin tyypistä, vaiheesta, kestosta ja vakavuudesta. Erityisesti peptiselle haavataudille ja pohjukaissuolen tulehdukselle on ominaista pohjukaissuolen korkea motorinen aktiivisuus, kun taas sen lasku havaitaan peptisen haavataudin remissiovaiheessa. Kiviseen ja kivottomaan sappirakkotulehdukseen liittyy usein myös pohjukaissuolen hyperkineettistä, hypermotorista dyskinesiaa, kun taas röntgenkuvat paljastavat suoliston kouristuksia useammin kuin muissa sairauksissa. Sappirakkotulehduksen remissiovaiheessa suoliston motorisessa toiminnassa ei tapahdu muutoksia. Pohjukaissuolen motorinen aktiivisuus ei vähene kivisessä sappirakkotulehduksessa tehdyn sappirakonpoiston jälkeen. Lievissä kroonisessa haimatulehduksessa pohjukaissuolen hyperkineettisen tyyppinen motorinen toiminta on tyypillisintä. Keskivaikeassa kroonisessa haimatulehduksessa havaitaan useimmiten hypokinesiaa, ja taudin vaikeissa muodoissa tai akuutissa vaiheessa - suoliston akinesiaa. Tässä tapauksessa pohjukaissuolen atonia havaitaan useimmiten radiologisesti. Pohjukaissuolen motorisen toiminnan häiriöiden komplikaatiot voivat ilmetä eri tavoin, erityisesti kehon veden, mineraalien ja proteiinien tasapainon rikkomisena toistuvan oksentelun vuoksi.

Joidenkin kirjoittajien mukaan pohjukaissuolen dyskinesia voi edistää patologisen prosessin kehittymistä pohjukaissuolessa ja sitä ympäröivissä elimissä. Kohonnut pohjukaissuolen sisäinen paine, jota usein esiintyy dyskinesian taustalla, voi haitata sapen ja haiman nesteen vapaata virtausta suoleen. Samalla pohjukaissuolen sävyn ja pohjukaissuolen sisäisen paineen häiriöt vaikuttavat maksa- ja haima-ampullalin sulkijalihaksen toimintaan, aiheuttaen sen vajaatoimintaa tai kouristuksia, mikä myös vaikuttaa tiehyiden oikea-aikaiseen tyhjenemiseen. Lukuisat tutkimukset pohjukaissuolen dyskinesiaa koskevien kokeellisten mallien luomisesta vahvistavat patologisen prosessin kehittymisen mahdollisuuden sappitiehyissä ja haimassa näissä olosuhteissa. Pohjukaissuolen dyskinesia voi aiheuttaa aggressiivisen mahansisällön pysähtymistä suolistossa, häiritä emäksisen haiman nesteen kulkeutumista suolen proksimaalisiin osiin ja siten edistää haavaumien muodostumista pohjukaissuolessa.

Pohjukaissuolen motorisen evakuoinnin häiriöihin liittyy usein pohjukaissuolen refluksi, jota pidetään tärkeänä tekijänä kroonisen gastriitin patogeneesissä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]