Paksusuolen polyypit

Miksi paksusuolen polyyppejä, kuten kasvaimia yleensä, esiintyy, on vielä tuntematonta.

Hyvänlaatuiset kasvaimet jaetaan WHO:n kansainvälisen suolistokasvainten histologisen luokituksen (nro 15, Geneve, 1981) mukaan kolmeen ryhmään: epiteelisyövät, karsinoidit ja ei-epiteelisyövät.

Paksusuolen epiteelikasvaimista, jotka muodostavat valtaosan kaikista sen kasvaimista, erotetaan toisistaan adenooma ja adenomatoosi.

Adenooma on hyvänlaatuinen rauhasepiteelin kasvain varressa tai leveällä tyvellä, jolla on polyypin ulkonäkö. Histologisesti adenoomia on kolmea tyyppiä: tubulaarinen, villous ja tubulovillous.

Tubulaarinen adenooma (adenomatoottinen polyyppi) koostuu pääasiassa haaroittuvista putkimaisista rakenteista, joita ympäröi löysä sidekudos. Kasvain on yleensä pieni (enintään 1 cm), sileäpintainen, sijaitsee varressa ja on helposti liikuteltava. Villusadenooma koostuu sidekudoksen lamina proprian kapeasta, korkeasta tai leveästä ja lyhyestä, sormenmuotoisesta kasvusta, joka ulottuu lihaskalvolle; nämä kasvut ovat peittyneet epiteeliin. Kasvaimella on lohkomainen pinta, se muistuttaa joskus vadelmaa, sijaitsee usein leveällä tyvellä ja on suuri (2-5 cm). Tubulovilloosinen adenooma on kooltaan, ulkonäöltään ja histologiselta rakenteeltaan tubulaarisen ja villusisen adenooman välimaastossa.

Kaikissa kolmessa adenoomatyypissä otetaan huomioon morfologisen erilaistumisen ja dysplasian aste - heikko, keskivaikea ja vaikea. Heikossa dysplasiassa rauhasten ja nukkalisäkkeiden arkkitehtuuri säilyy, ne sisältävät paljon limaa eritteenä, pikarisolujen määrä on hieman vähentynyt. Solut ovat yleensä kapeita, niiden tumat ovat pitkänomaisia, hieman suurentuneita; mitoosit ovat yksittäisiä. Vaikeassa dysplasiassa rauhasten ja nukkalisäkkeiden rakenne on pahasti häiriintynyt, niissä ei ole eritettä. Pikarisolut ovat yksittäisiä tai puuttuvat kokonaan, ei ole asidofiilisiä rakeita sisältäviä enterosyyttejä (Paneth-soluja). Kolonosyyttien tumat ovat polymorfisia, jotkut niistä ovat siirtyneet apikaaliselle puolelle (pseudomulterioituneet), lukuisia mitooseja on näkyvissä, mukaan lukien patologisia.

Keskivaikea dysplasia on väliasennossa. Dysplasian vakavuutta arvioitaessa tärkeimpinä oireina tulisi pitää monirivistä indeksiä ja tumien kokoa.

Vaikean dysplasian taustalla adenoomissa voi esiintyä rauhasten lisääntymisalueita, joissa on selviä soluatypismin merkkejä ja kiinteiden rakenteiden muodostumista, mutta ei invaasion merkkejä. Tällaisia pesäkkeitä kutsutaan ei-invasiiviseksi syöväksi eli karsinoomaksi in situ. Ei-invasiivisen syövän diagnosoinnin perustana on kokonaan poistetun polyypin ja sen varren tyven näytteiden tutkimus (eikä endoskooppisen biopsian aikana saatu materiaali), kun kasvainsolujen invaasiota paksusuolen limakalvolle ei havaittu - tämä on tärkein kriteeri invasiiviselle paksusuolen syövälle.

Suoliston epiteelin dysplasian osalta mielipide on yleisesti ottaen yksimielinen: jos lievä ja kohtalainen dysplasia ei liity karsinoomaan, vaikea dysplasia etenee väistämättä ensin ei-invasiiviseksi ja sitten invasiiviseksi syöväksi. Kun polyypin varsi on vääntynyt, rauhaskudos voi siirtyä submukosaaliseen kerrokseen. Tätä ilmiötä kutsutaan pseudokarsinoomiseksi invaasioksi, ja se vaatii erottelun invasiivisesta syövästä.

Eri adenoomatyyppien välillä on selkeä yhteys: useimmiten adenoomalla on aluksi putkimainen rakenne ja pieni koko. Kasvaessaan ja suurentuessaan sen villus lisääntyy ja pahanlaatuisuusindeksi nousee jyrkästi - 2 prosentistatubulaarisessa adenoomassa jopa 40 % villuksessa. On niin sanottuja litteitä adenoomia, jotka eivät ole näkyvissä irrigoskopian aikana (vaaditaan kolonoskopia ja limakalvon lisävärjäys) ja jotka paljon useammin kehittyvät syöväksi.

Jos paksusuolesta löytyy useita adenoomia, mutta vähintään 100, WHO:n kansainvälisen histologisen luokituksen mukaan tämä prosessi tulisi luokitella adenomatoosiksi. Jos niiden lukumäärä on pienempi, voimme puhua useista adenoomista. Adenomatoosissa kaikilla adenoomilla on yleensä pääasiassa tubulaarinen rakenne, paljon harvemmin villous ja tubulovillous. Dysplasian aste voi olla mikä tahansa.

Karsinoidi on paksusuolen toiseksi yleisin kasvain; morfologisesti se ei eroa ohutsuolen karsinoidista (ks. yllä), mutta on harvinaisempi paksusuolessa.

Paksusuolen ei-epiteliaaliset hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla rakenteeltaan leiomyoomaa, leiomyoblastoomaa, neurilemoomaa (schwannoomaa), lipoomaa, hemi- ja lymfangioomaa, fibroomaa jne. Kaikki ne ovat erittäin harvinaisia, paikallisia missä tahansa seinämän kerroksessa, mutta useammin limakalvolla, submukoosisessa kerroksessa ja endoskooppisessa tutkimuksessa näyttävät polyypeiltä.

Termiä "polyyppi" tulkitaan eri tavoin. Kotimaisessa kirjallisuudessa on jo pitkään hyväksytty, että todelliset polyypit ovat epiteelikasvaimia, joten käsitteet "polyyppi" (rauhaspolyyppi) ja "adenooma" rinnastetaan usein. Lisäksi suurten erikoisklinikoiden yhteistyötutkimus erilaisten paksusuolen sairauksien esiintymistiheydestä ja luonteesta osoitti, että valtaosa polyypeistä (92,1%) on epiteeliperäisiä kasvaimia.

Polyyppi on kuitenkin yhteisnimitys, jota käytetään kuvaamaan eri alkuperää olevia patologisia muodostumia, jotka kohoavat limakalvon pinnan yläpuolelle. Nämä muodostumat voivat kasvainten (epiteelisten ja ei-epiteelisten) lisäksi olla eri etiologioista ja alkuperästä johtuvia kasvaimen kaltaisia prosesseja. Näitä ovat hamartoomat, erityisesti Peutz-Jeghers-Touraine-polyyppi ja nuoruusiän polyyppi, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin vastaavat ohutsuolen muodostumat.

Hyperplastinen (metaplastinen) polyyppi on erityisen yleinen paksusuolessa. Tämä on ei-neoplastinen, dysregeneratiivinen prosessi, jolle on ominaista epiteeliputkien pidentyminen ja taipumus niiden kystiseen laajenemiseen. Epiteeli on korkea, sahalaitainen ja pikarisolujen määrä on vähentynyt. Kryptien alaosassa epiteeli on hyperplastinen, mutta hopeasolujen määrä ei poikkea normaalista.

Hyvänlaatuinen lymfaattinen polyyppi (ja polypoosi) on lymfoidikudos, jolla on reaktiivinen hyperplasia polyypin muodossa, jonka pinnalla on normaali epiteeli.

Tulehduksellinen polyyppi on nodulaarinen polypoidimuodostelma, jossa on tulehduksellinen infiltraatio stroomassa, peitetty normaalilla tai uudistuvalla epiteelillä, usein haavautunut.

Kaikkien edellä mainittujen polyyppien jakamisen etiologian ja histologisen rakenteen mukaan lisäksi polyyppien koko, polyypin varren läsnäolo ja luonne sekä lopuksi polyyppien lukumäärä ovat kliinisesti erittäin tärkeitä.

Potilaiden dynaamisen havainnoinnin tulokset osoittavat, että useimmat polyypit käyvät läpi vaiheita pienistä suuriin, lievästä dysplasiasta vaikeaan ja aina invasiiviseen syöpään asti.

Polyyppien määrä yhdellä potilaalla voi vaihdella muutamasta useisiin satoihin tai jopa tuhansiin. Jos polyyppejä on 20 tai enemmän, käytetään termiä "polypoosi", vaikka raja käsitteiden "useiden polyyppien" ja "polypoosi" välillä on hyvin mielivaltainen. VL Rivkin (1987) ehdottaa erottelua:

• yksinäiset polyypit;
• useita polyyppejä;
• diffuusi (perinnöllinen) polypoosi.

Useat (erilliset) polyypit jaetaan ryhmiin, kun polyypit sijaitsevat yhdessä lähellä toisiaan olevista osista (segmenteistä), ja hajanaisiin, kun ne vaikuttavat paksusuolen eri osiin. Termiä "diffuusi polypoosi" käytetään vain silloin, kun polyypit vaikuttavat kaikkiin paksusuolen osiin. On todettu, että polyyppien vähimmäismäärä (diffuusissa polypoosissa) on 4790 ja enimmäismäärä 15 300. Tällaisella polyyppien ja polypoosien luokittelulla on suuri ennustearvo: yksittäisten polyyppien pahanlaatuisuusindeksi on pieni, kun taas useiden polyyppien syöpäindeksi kasvaa kymmeniä kertoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paksusuolen polyyppien oireet

Paksusuolen hyvänlaatuiset kasvaimet ja polyypit voivat olla oireettomia pitkään. Vasta kun kasvain saavuttaa riittävän suuren koon, ilmenee paksusuolen tukkeuman oireita, ja kun osa kasvaimesta tai polyypistä hajoaa (nekroosi), ilmenee suoliston verenvuotoa. Paksusuolen polyypit ovat paksusuolensyövän syynä yli puolessa tapauksista. Useimmiten ilmenee niin kutsutun villoosipolyypin (papillaariadenooman) pahanlaatuisuus.

Paksusuolen polyyppien diagnosointi

"Kolonipolyyppien" diagnoosi tehdään kolonoskopialla (kasvaimen tai polyypin kaltaisen muodostuman biopsialla), ja se suoritetaan yleensä oireiden tai komplikaatioiden ilmaantuessa, sekä tiettyjen karsinoomatoosiriskin omaavien väestöryhmien "laajennetun" lääkärintutkimuksen aikana. Usein kasvain tai polyyppi havaitaan irrigoskopialla, mutta ei ole olemassa kovin selkeitä röntgenkuvia, jotka mahdollistaisivat hyvänlaatuisten kasvainten ja polyyppien erottamisen pahanlaatuisista kasvaimista.

Paksusuolen polyyppien erotusdiagnostiikka suoritetaan pahanlaatuisten kasvainten, ruoansulatuskanavan synnynnäisen polypoosin yhteydessä. Pahanlaatuisen kasvaimen (tai hyvänlaatuisen kasvaimen) epäsuoria merkkejä ovat muista syistä selittämätön ruokahaluttomuus (yleensä liharuoan vastenmielisyys), painonpudotus ja ESR:n nousu.

Lopuksi kohdennettu transendoskooppinen koepala ja sitä seuraava histologinen tutkimus mahdollistavat tarkemman diagnoosin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paksusuolen polyyppien hoito

Paksusuolen polyyppien (erityisesti villusten) hoito on useimmiten kirurgista. Pienet kasvaimet ja paksusuolen polyypit voidaan kuitenkin poistaa nykyaikaisilla endoskooppisilla tekniikoilla (elektrokoagulaatio, laserkoagulaatio, poisto erityisellä "silmukalla" jne.).