Polykystisten munasarjojen hoito

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoidon päätavoitteena on palauttaa täydellinen ovulaatio ja vähentää hyperandrogenismin astetta. Tämän saavuttaminen johtaa oireyhtymän kliinisten ilmentymien, hedelmättömyyden, kuukautishäiriöiden ja hirsutismin, poistamiseen. Tämä saavutetaan erilaisilla hoitokeinoilla sekä munasarjojen kirurgisella kiilaleikkauksella.

Konservatiivisista keinoista yleisimmin käytettyjä ovat synteettiset estrogeeni-gestageenilääkkeet (SEGP), kuten bisekuriini, non-ovlon, ovidon, rigevidon jne. SEGP:tä määrätään estämään aivolisäkkeen gonadotrooppista toimintaa ja alentamaan kohonnutta LH-tasoa. Tämän seurauksena munasarjojen androgeenien stimulaatio vähenee ja TESG:n sitoutumiskyky kasvaa SEGP:n estrogeenikomponentin ansiosta. Tämän seurauksena hypotalamuksen syklisten keskusten androgeeninen esto vähenee ja hirsutismi heikkenee. On kuitenkin huomattava, että harvinaisissa tapauksissa SEGP:n gestageenikomponentin, joka on Cig-steroidien johdannainen, vuoksi hirsutismi voi lisääntyä. On näyttöä siitä, että SEGP vähentää lisämunuaisten androgeenista aktiivisuutta. Kortisolin kanssa synkronisten A-tason päivittäisten vaihteluiden määrän väheneminen; sen reaktiivisuuden väheneminen eksogeeniselle ACTH:lle; verenkierrossa olevan DHEA-sulfaatin pitoisuuden väheneminen. Hoidon päätyttyä havaitaan ovulaatiotoiminnan rebound-vaikutus, joka on tämän hoidon perimmäinen tavoite. Hoidon seurauksena munasarjojen koko yleensä pienenee. Yleensä hoitojaksoja on 3–6, yksi tabletti päivässä spontaanin tai indusoidun kierron 5.–25. päivänä. Amenorrean yhteydessä hoito aloitetaan progesteronitestin (1 % progesteronia, 1 ml lihakseen 6 päivän ajan) tai minkä tahansa gestageenitabletin (Norcolut, 0,005 g kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan) tai epäonnistuneen SEHP-kuurin (1 tabletti päivässä 7–10 päivän ajan) jälkeen. Jos stimuloivaa vaikutusta ei ole täyden hoitojakson jälkeen, tauon (1–2 kuukautta) jälkeen voidaan suorittaa toistuva, lyhyempi, 2–4 syklin jakso. Jos vaikutus on riittämätön (hypoluteinismi jatkuu), voidaan suorittaa jaksottainen hoito: yksi hoitojakso, sitten yksi sykli ilman sitä, transvestiitin kontrolloinnissa. On suositeltavaa suorittaa tällainen hoito toistuvasti. Sen käyttöaihe on keltarauhasen toiminnan heikkeneminen syklistä toiseen (vaiheen II lyheneminen peruslämpötilatietojen mukaan). SEGP:n tehokkuus monirakkulasoluoireyhtymässä on edelleen alhainen, enintään 30%. Niitä käytettäessä on mahdollisia sivuvaikutuksia: pahoinvointia, nesteen kertymistä elimistöön, painonnousua, libidon heikkenemistä. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan lisääntynyttä hirsutismia. Käytön vasta-aiheita ovat maksa- ja munuaissairaudet, suonikohjut ja tromboflebiitti, tromboosialttius.

SEHP:n lisäksi munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoitoon voidaan käyttää "puhtaita" gestageeneja, kuten Norcolut-valmistetta. Sitä määrätään 0,005–0,01 g/vrk kierron 16.–25. päivänä. Hoidon kesto on 2–6 kuukautta. Tämän hoidon tavoite on sama kuin SEHP:n (LH:n suppressio, munasarjojen T:n väheneminen, rebound-vaikutus). "Puhtaiden" gestageenien teho munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoidossa on heikompi kuin yhdistelmäestrogeeneillä (vähemmän LH:n suppressiota, ei TESG:n sitoutumiskyvyn lisääntymistä), mutta vähemmän sivuvaikutuksia mahdollistavat niiden laajan käytön, erityisesti yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. "Puhtaat" gestageenit ovat erityisen sopivia endometriumin hyperplasiaan. Niitä määrätään pitkäaikaisesti, 6 kuurina, annoksella 0,01 g/vrk. Norcolut-valmistetta voidaan käyttää kierron 5.–25. päivänä, mutta tällä hoito-ohjelmalla havaitaan usein läpimurtoverenvuotoa. Lääkkeen ottaminen 0,01 g:lla 16.-25. päivästä ei ole yhtä tehokasta eikä sillä ole lähes mitään sivuvaikutuksia.

Kun endometriumin syöpä havaitaan, annetaan yleensä pitkäaikaishoito oksiprogesteronikaproaatilla (OPC) 12,5 %, 2 ml lihakseen 2 kertaa viikossa. Tämä "onkologinen" annos johtaa usein läpimurtoverenvuotoon, mutta mahdollistaa radikaalien kirurgisten hoitomenetelmien välttämisen.

Todellinen vallankumous munasarjojen monirakkulaoireyhtymän konservatiivisen hoidon mahdollisuuksissa tapahtui klomifeenisitraatin (klomidi, klostilbegyt) ilmestymisen myötä terapeuttiseen arsenaaliin vuodesta 1961 lähtien. Tämän lääkkeen suurin tehokkuus havaittiin juuri munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä. Ovulaation stimulaation tiheys on 70–86 %, hedelmällisyyden palautuminen havaitaan 42–61 %:ssa tapauksista.

Kemiallisesti klofimeenisitraatti (C) on dietyylistilbestrolin eli ei-steroidisen estrogeenin johdannainen. Sillä on biologisesti heikko estrogeeninen aktiivisuus. Samalla C on voimakas antiestrogeeni, mikä näkyy sen korkeassa kilpailukyvyssä sekä endogeenisten että eksogeenisten estrogeenien reseptoreihin nähden. Antiestrogeeniset ominaisuudet ovat ilmeisesti sen terapeuttisen vaikutuksen pääasiallisia, eli se poistaa estronin (Oi) stimuloivan vaikutuksen hypotalamuksen toonisiin keskuksiin ja samalla stimuloi LH:n ovulaatiopiikkiä aivolisäkkeestä. C:n käyttökohde on hypotalamus, aivolisäke, eikä sen suoraa vaikutusta munasarjojen tasolla ole suljettu pois. Kuten lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, C on tehokas riittävällä endogeenisellä E2-tasolla. Lisäksi sen teho riippuu T-tasosta (mitä korkeampi se on, sitä pienempi teho), LH/FSH-suhteesta (mitä lähempänä 1:tä, sitä suurempi teho) ja hyperprolaktinemian asteesta. K:ta määrätään 50–150, harvoin 200 mg/vrk 5–7 päivän ajan, joskus 10 päivän ajan, alkaen syklin 5. (harvemmin 3.) päivästä. Hyperstimulaation vaikutuksen välttämiseksi ensimmäinen hoitojakso tulee aloittaa annoksella 50 mg/vrk syklin 5.–9. päivänä. Lihaville potilaille määrätään välittömästi 100 mg/vrk. Jos ensimmäisestä hoitojaksosta ei ole vaikutusta, toistuvia hoitojaksoja tulee suorittaa jopa 3–6 kertaa, jolloin vuorokausiannosta (mutta enintään 200–250 mg) ja/tai hoidon kestoa lisätään vähitellen 7–10 päivään (erityisesti FSH-tason jyrkän laskun yhteydessä). Säännöllisen kuukautisreaktion tai hypoluteaalisten syklien esiintyminen viittaa epätäydelliseen tehoon. Kuukautisreaktion puuttuminen ja peräsuolen lämpötilan nousu viittaavat hoidon tehottomuuteen. Jos K-hoito ei ole riittävän tehokas (hypoluteaaliset syklit), se voidaan yhdistää istukkahormonin (hCG) antamiseen annoksella 3000–6000 IU lihaksensisäisesti kerran tai kaksi kertaa odotetun ovulaation aikana, joka arvioidaan aiempien syklien lämpötilakäyrän perusteella. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä hCG:n lisäannostelu ei kuitenkaan ole yhtä tehokasta kuin muissa anovulaation muodoissa, ja joissakin tapauksissa se voi lisätä hirsutismia (munasarjojen strooman stimulaation vuoksi). K-hoidon kesto on yksilöllinen ja voi joissakin tapauksissa olla jopa 20 jaksoa. Kun ovulaatiosyklit on saavutettu K-hoidon taustalla, hoidossa on pidettävä tauko ja sen tehokkuutta on seurattava transrasvahapoilla (TFD). Jos vaikutus heikkenee, on aiheellista toistaa jaksoja tai käyttää toisenlaista hoitoa. Positiivisella vaikutuksella tarkoitetaan täyden ovulaation ja keltarauhasen toiminnan saavuttamista, ei raskauden alkamista, koska jotkut potilaat, jotka pysyvät hedelmättöminä normaalin ovulaation palautumisesta huolimatta, uskovat, että tämäntyyppinen hoito ei auta heitä.On myös huomattava, että raskaus tapahtuu usein hoidon lopettamisen jälkeen seuraavassa syklissä, koska lääkkeen ottamisen aikana sen antiestrogeenisten ominaisuuksien vuoksi kohdunkaulan liman rakenne muuttuu, mikä vaikeuttaa siittiöiden tunkeutumista sen läpi. On huomattava, että ovulaation induktion tapauksessa T-taso yleensä laskee, ja noin 15 % potilaista havaitsee hiustenkasvun vähenemistä tai hidastumista. K:n yhdistelmä vaihdevuosien ihmisen gonadotropiinin ja hCG:n kanssa mahdollistaa kaikkien käytettyjen lääkkeiden annoksen pienentämisen. Useiden kirjoittajien kuvailema munasarjojen hyperstimulaation vaara lääkkeen käytön ensimmäisinä vuosina on selvästi liioiteltu. Sitä havaitaan erittäin harvoin eikä se riipu lääkkeen annoksesta, vaan se määräytyy lisääntyneen herkkyyden perusteella. Muut sivuvaikutukset, kuten näköhäiriöt ja hiustenlähtö päässä, ovat harvinaisia ja häviävät lääkkeen lopettamisen jälkeen. Huolimatta K:n hoidon korkeasta tehokkuudesta monirakkulaisten munasarjojen oireyhtymässä, useat kirjoittajat uskovat, että tämä vaikutus on väliaikainen eikä johda vakaaseen remissioon useimmilla potilailla. Tietojemme mukaan vaikutus jatkuu suunnilleen samalla tavalla riippuvaisena kuin hoidon tehokkuus T:n, LH:n/FSH:n ja joidenkin kliinisten indikaattoreiden tasosta.

Uusia terapeuttisia mahdollisuuksia avautui antiandrogeenisia ominaisuuksia omaavien lääkkeiden (syproteroniasetaatti - C) myötä. Vuonna 1962 F. Neumann ym. syntetisoivat C:tä, joka on hydroksiprogesteronin johdannainen. Metyyliryhmällä on erityinen merkitys antiandrogeeniselle vaikutukselle. C kilpailee dihydrotestosteronin (DHT) kanssa sytoplasmisissa reseptoreissa ja lisäksi se estää translokaatiota. Tämän seurauksena androgeeninen vaikutus vähenee eli kohde-elimissä syntyy kilpailevaa antagonismia. Antiandrogeenisten ominaisuuksien lisäksi C:llä on myös voimakas progesteroni- ja antigonadotrooppinen vaikutus. Sitä markkinoidaan nimellä androcur.

Tätä lääkettä käytetään erilaisten androgeeniriippuvaisten iho- ja iho-ongelmien, erityisesti hirsutismin, rasvaisen seborrean, aknen ja androgeenisen alopesian, hoitoon, joita esiintyy myös monirakkulaismunasarjaoireyhtymässä. Androcurin käyttö oireyhtymässä mahdollistaa paitsi kosmeettisen vaikutuksen myös vaikutuksen yksittäisiin patogeneettisiin linkkeihin, erityisesti antigonadotrooppisen vaikutuksen ansiosta on mahdollista saavuttaa kohonneen LH-tason lasku ja munasarjojen T:n lasku. Androcuria käytetään yhdessä estrogeenien (mikrofolliini annoksella 0,05 mg/vrk) kanssa. Koska lääke kertyy rasvakudokseen, I. Hammerstein ehdotti "käänteistä annostelujärjestystä", ts. androcur (gestageenina) määrätään syklin alussa, 5.–14. päivänä, annoksella 50–100 mg/vrk, ja estrogeenin saanti limittyy androcurin saantiin; Etinyyliestradiolia määrätään 0,05 mg (syklin 5. päivästä 25. päivään). Tällaisen hoidon käyttö 6-9 kuurina voi merkittävästi vähentää hirsutismia, 9-12 kurssia on tehokasta androgeenisessa alopesiassa. Suurin teho havaitaan aknen hoidossa. Tällaisen hoidon seurauksena havaitaan myös munasarjojen koon pienenemistä. Estrogeenikomponentti edistää hirsutismin vähenemistä TESG:n sitoutumiskyvyn lisääntymisen vuoksi. Lääke on yleensä hyvin siedetty, pienet sivuvaikutukset (mastodynia, päänsärky, sukupuolielinten kutina, libidon heikkeneminen) ovat harvinaisia eivätkä aiheuta vaaraa. Lisämunuaisten kuoren toimintaan kohdistuvaa lamauttavaa vaikutusta, jota on kuvattu lapsilla ennenaikaisen murrosiän hoidossa androcurilla, ei yleensä havaita aikuisilla, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä. Sen käyttö on vasta-aiheista tromboflebiitissä ja raskaudessa.

Hoidon alkuvaiheessa käytetään suuriannoksista androcur-hoitoa, ja tarvittaessa siirrytään ylläpitoannokseen. Tähän tarkoitukseen käytetään Diana-lääkettä, jonka yksi tabletti sisältää 0,05 mg etinyyliestradiolia ja 2 mg androcuria. Dianaa käytetään ehkäisypillereiden tavanomaisen annostusohjeen mukaisesti: kierron 5.–25. päivästä yksi tabletti päivässä. Viivästyneiden kuukautisreaktioiden yhteydessä hoidon aloittamista voidaan siirtää kierron 3. tai jopa 1. päivään. Sillä hoidolla voidaan ylläpitää onnistuneesti androcurin saavuttama vaikutus suurilla annoksilla. Lisäksi lääke voi korvata SEGP:n kokonaan. Ne sisältävät gestageenina Cig-steroidien johdannaisia, jotka voivat jopa lisätä hirsutismia. Dianan vasta-aiheet ja sivuvaikutukset ovat samat kuin androcurin. Oma kokemuksemme vahvistaa antiandrogeenihoidon melko korkean tehokkuuden eri syistä johtuvan hirsutismin hoidossa.

Veroshpironia käytetään myös antiandrogeenina. Sen vaikutusmekanismi on estää T-tuotantoa 17-hydroksylaatiovaiheessa, estää kilpailevasti DHT:n sitoutumista perifeerisiin reseptoreihin, tehostaa androgeenien kataboliaa ja aktivoida perifeerisen T-muuntumisen estrogeeniksi. Veroshpironia määrätään eri annoksina, 50-200 ja jopa 300 mg/vrk jatkuvasti tai kierron 5.-25. päivästä. Usein tällä hoito-ohjelmalla esiintyy kuukautisten välistä verenvuotoa, joka voidaan poistaa ottamalla käyttöön gestageeneja (norkolut, noretisteroniasetaatti) tai käyttämällä veroshpironia vain kierron jälkipuoliskolla. Hoidon tulee olla pitkäaikaista, vähintään 5 kuukautta. EK Komarov viittaa sen positiiviseen kliiniseen vaikutukseen. Tässä tapauksessa 17-KS:n erittymisen määrä virtsaan ei muutu, T-pitoisuus laskee, EG:n luotettava nousu eikä veren progesteronipitoisuudessa havaita muutoksia. EG-pitoisuuden noususta huolimatta LH:n ja FSH:n määrä veressä ei muutu merkittävästi. Peräsuolen lämpötila pysyy monofaasisena. Siten veroshpironia voidaan käyttää munasarjojen hyperandrogenismin monimutkaisessa hoidossa, pääasiassa kosmeettisiin tarkoituksiin, hirsutismin vähentämiseksi.

Glukokortikoidit (prednisoloni, deksametasoni) ovat erityisen tärkeitä munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoidossa. Kysymys niiden käytöstä tässä sairaudessa on edelleen kiistanalainen. Kotimaiset kirjoittajat suosittelevat glukokortikoidien käyttöä munasarjojen monirakkulaoireyhtymän lisämunajaismuodossa - deksametasonia 1/2 ^tablettia päivässä. Hoidon kesto vaihtelee: 3 kuukaudesta 1 vuoteen tai pidempään. Jotkut kirjoittajat ehdottavat jaksottaista hoitoa, jossa glukokortikoideja käytetään vain syklin toisessa vaiheessa. Tällainen hoito on ristiriidassa hoidon tarkoituksen kanssa - lisämunuaisten kuoren androgeenisen toiminnan tukahduttamisen sijaan on mahdollista saavuttaa sen aktivointi rebound-vaikutuksen ansiosta. EM Vikhlyaeva viittaa klomifeenin ja deksametasonin yhdistelmän tehokkuuteen munasarjojen monirakkulaoireyhtymän sekamuodossa. Lisämunuaisten androgeenien suppression tehokkuutta seurataan tarkemmin mittaamalla DHEA-sulfaattia ja 17-OH-progesteronia verestä kuin virtsan 17-CS-erityksellä. Kuten SS C. Ye toteaa, kortikosteroidihoidon tulokset näyttävät rohkaisevilta munasarjojen monirakkulaoireyhtymää sairastavilla potilailla, joilla on merkittävää lisämunuaisten androgeenien eritystä. Lisämunuaisten suppression pitäisi vähentää androgeenien kokonaismäärää ja siten rauhasten ulkopuolista estronin tuotantoa. Ongelma voi kuitenkin olla monimutkaisempi, koska kortikosteroidien on äskettäin osoitettu estävän selektiivisesti FSH:n indusoimaa aromataasiaktiivisuutta rotan munasarjojen granulosasoluissa in vitro. Siksi kortikosteroidien suppressiohoito vaatii huolellista arviointia sen hyödyllisyyden määrittämiseksi. Deksametasonia suositellaan pääasiassa silloin, kun DHEA-sulfaattipitoisuus on koholla.

Viime vuosina parlodeliä on pyritty käyttämään usein havaitun kohtalaisen hyperprolaktinemian yhteydessä munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä. Kuten muissakin hyperprolaktinemiaan liittyvissä ovulaatiohäiriöissä, se johtaa prolaktiinitasojen normalisoitumiseen. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä parlodel dopamiiniagonistina voi myös johtaa kohonneen LH-tason laskuun, mikä puolestaan edistää T-tason laskua. Yleisesti ottaen parlodelin käyttö munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä osoittautui kuitenkin tehottomaksi. Samalla havaitsimme herkkyyden lisääntymistä K:lle sen antamisen jälkeen. Siten lääkkeellä voi olla tietty paikka munasarjojen monirakkulaoireyhtymän monimutkaisessa hoidossa.

On syytä mainita mahdollisuus hoitaa munasarjojen monirakkulaoireyhtymää sairastavia potilaita pergonalilla eli MCG:llä (75 U FSH ja 75 U hCG) yhdessä hCG:n kanssa. Tämä hoito kohdistuu yhteen munasarjojen monirakkulaoireyhtymän tärkeimmistä patogeneettisistä tekijöistä - follikkelien kypsymisen, granulosasolujen ja niiden aromatoosiaktiivisuuden stimulointiin. Asia on kuitenkin edelleen epäselvä. On näyttöä siitä, että pergonalin antaminen munasarjojen monirakkulaoireyhtymää sairastaville potilaille aiheuttaa T-pitoisuuden nousua veressä. Samanaikaisesti on raportteja tämän hoidon tehokkuudesta, mutta on havaittu monirakkulaisten munasarjojen yliherkkyyttä pergonalille ja niiden hyperstimulaation mahdollisuutta. Hoito suoritetaan 75-225 U MCG:llä lihaksensisäisesti päivittäin syklin kolmannesta päivästä alkaen. Kun E2:n preovulatiivinen taso (300-700 pg/ml) saavutetaan, pidetään yhden päivän tauko, minkä jälkeen annetaan kerta-annos hCG:tä (3000-9000 U), mikä johtaa kypsän follikkelin ovulaatioon. Jos teho on riittämätön, lääkkeen annosta voidaan lisätä seuraavissa sykleissä. Hoidon kesto on yhdestä useampaan sykliin. Hoidon aikana päivittäinen gynekologin seuranta ja TFD-valvonta ovat pakollisia, follikkelien kypsymisprosessin tutkiminen ultraäänellä ja E2-pitoisuuden määritys verestä ovat toivottavia. Puhtaan FSH-lääkkeen käyttömahdollisuutta käsitellään. Luliberiinin tehokkaasta käytöstä munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä ovulaation stimuloimiseksi on tietoa. MCG:n ja luliberiinin vaikutus munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä on kuitenkin yleensä paljon pienempi kuin muiden perinteisten lääkkeiden (progestiinit, klomifeeni).

Kaikkia edellä mainittuja polykystisten munasarjojen oireyhtymän hoitoon tarkoitettuja terapeuttisia aineita voidaan käyttää sekä taudin tyypilliseen muotoon että hyperandrogenismin sekamuotoihin (glukokortikoidien taustalla tai yhdessä niiden kanssa) sekä epätyypillisiin tai sentraalisiin muotoihin. Keskushermostomuodoille on joitakin hoito-ominaisuuksia. Niiden hoidossa ensimmäinen sija on ruokavaliohoito, jossa rajoitetaan hiilihydraatteja, rasvoja ja suolaa painonpudotukseen tähtäävänä. Ruoan kokonaiskaloripitoisuus on 1800 kcal/vrk (taulukko 8). Paastopäiviä on 1-2 viikossa. Jos kallon röntgenkuvauksessa havaitaan kohonneen kallonsisäisen paineen, neurologisten mikro-oireiden tai endokranoosi-ilmiöiden oireita, suoritetaan nestehukkahoito, johon kuuluu suolan jyrkkä rajoittaminen ja diureetit (furosemidi, triampur). Käytetään imeytyviä lääkkeitä, kuten aloe veraa, fibraattia, lasiaista, bijokinolia nro 15-20, 2-3 ml lihakseen joka toinen päivä. Suositellaan kaularangan hierontaa ja nenän elektroforeesia B-vitamiineilla. Pitkään kysymys hormonihoidon samanaikaisen käytön tarpeesta ja kirurgisen hoidon mahdollisuudesta tässä potilasryhmässä oli kiistanalainen. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että epätyypillisen munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoidon tulisi sisältää edellä mainittujen terapeuttisten aineiden kompleksi samanaikaisesti estrogeeni-gestageeni- tai gestageenilääkkeiden käytön kanssa gonadotrooppisen toiminnan normalisoimiseksi. Kuten V. N. Serov ja A. A. Kozhin osoittivat, tärkeä seikka taudin patogeneettisessä kuvassa on muutosten selkeä vaiheellinen luonne. Korjaavia lääkeinterventioita neuroendokriinisten muutosten (hypotalamuksen rakenteiden hypertoiminta) ensimmäisessä vaiheessa voidaan käyttää tehokkaasti kohdennettuun vaikutukseen avainjärjestelmiin aktiivisessa toiminnassa. Prosessin alussa kirjoittajat suosittelevat hypotalamuksen estämiseen ja hypotalamus-aivolisäketoiminnan kohtalaiseen vähentämiseen tähtäävien terapeuttisten toimenpiteiden käyttöä. Tätä varten on tarpeen käyttää estrogeeni-gestageenilääkkeitä, progestiinien käyttöä ruokavalion, rauhoittavien lääkkeiden ja B-vitamiinien ohella. Myös lääkkeitä, jotka normalisoivat välittäjäaineiden eritystä (parlodel, difeniini), suositellaan.

Vaikka nykyaikaisen hormonihoidon arsenaalia on laajennettu monirakkulaismunasarjaoireyhtymää sairastaville potilaille, konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat tietyssä määrin rajalliset. Pääasiallinen hoitomenetelmä on edelleen klassinen kirurginen toimenpide. Tällä hetkellä ei tehdä munasarjan kiilaleikkausta, vaan sen ytimen hyperplastisen keskiosan poisto kuoren maksimaalisella säilyttämisellä, ja follikkelikystojen punktio tai viilto tehdään demedulaatiotyypillä. Ovulaation palautumisaste on 96 % ja hedelmällisyys 72 % tai enemmän. Patologisen karvankasvun täydellinen loppuminen havaitaan 10–12 %:lla potilaista. Kirurgisen hoidon positiivisen vaikutuksen mekanismi on edelleen epäselvä. Monet kirjoittajat yhdistävät sen munasarjojen androgeenien määrän laskuun, mikä auttaa rikkomaan noidankehän. Leikkauksen jälkeen kohonnut LH:n perustaso laskee ja LH/FSH-suhde normalisoituu. A. D. Dobrachevan mukaan kirurgisen hoidon tehokkuus riippuu LH:n ja monirakkulaismunasarjojen interstitiaalisen kudoksen välisen yhteyden spesifisyydestä: positiivinen vaikutus havaitaan, kun tällainen yhteys säilyy ainakin yhdessä munasarjassa.

Viime aikoina on esitetty mielipide, että munasarjojen kiilaleikkauksen vaikutus on lyhytaikainen, ja lapsettomuusvaivoihin suositeltiin kirurgista hoitoa. Seurantatutkimus kuitenkin osoitti, että maksimaalinen positiivinen vaikutus ilmenee kaksi vuotta leikkauksen jälkeen. Kävi ilmi, että kirurgisen hoidon tehokkuus vanhemmalla ikäryhmällä on alhaisempi kuin nuoremmilla potilailla. Pitkäaikainen konservatiivinen hoito tai odottava taktiikka johtavat peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin munasarjoissa, ja näissä tapauksissa myös kirurginen hoito tulee tehottomaksi. Tämä tekijä olisi ilmeisesti otettava huomioon arvioitaessa kirurgisen hoidon toteutettavuutta monirakkulaismunasarjojen oireyhtymän keskushermostossa, kun konservatiivista hoitoa suoritetaan yleensä pitkään. Tällä hetkellä useimmat kirjoittajat ilmoittavat, että tehottomuuden tapauksessa sen ei tulisi kestää yli 6–12 kuukautta – näissä tapauksissa kirurginen toimenpide on aiheellista.

Kirurgiset taktiikat sanelevat myös kohdun limakalvon hyperplastisten tilojen, mukaan lukien syövän, kehittymisen riskin, jota Ya. V. Bohman pitää pitkään jatkuneen hoitamattoman munasarjojen monirakkulaoireyhtymän myöhäisenä komplikaationa. B. I. Zheleznov toteaa, että hänen tietojensa mukaan kohdun limakalvon hyperplasian esiintyvyys oli 19,5 % ja adenokarsinooman 2,5 %. Ovulaation ja keltarauhasen täyden toiminnan palautuminen kirurgisen toimenpiteen seurauksena on kohdun limakalvon syövän ehkäisy. Useimmat kirjoittajat suosittelevat kohdun diagnostisen kaavinnan suorittamista samanaikaisesti munasarjojen kiilaleikkauksen kanssa.

Stromaalisten munasarjojen tekematoosin yhteydessä on otettava huomioon, että siihen liittyy usein hypotalamus-aivolisäke-oireyhtymän oireita. Tässä patologiassa pitkäaikainen konservatiivinen hoito on tehotonta. Kirurginen hoito antaa myös alhaisen prosenttiosuuden munasarjojen toiminnasta, mutta huomattavasti korkeamman kuin lääkehoito. On myös huomattava, että sekä monirakkulaismunasarjaoireyhtymän eri muodoissa että stroomalaisessa munasarjojen tekematoosissa hoito ei pääty kiilan resektioon. Pakollinen apteekkihenkilökunnan seuranta on tarpeen, ja 3-6 kuukautta leikkauksen jälkeen, jos se ei ole riittävän tehokas, suoritetaan korjaava hoito, johon voidaan käyttää kaikkia samoja keinoja kuin monirakkulaismunasarjaoireyhtymän itsehoidossa. On huomattava, että tietojemme mukaan herkkyys klomifeenille lisääntyy leikkauksen jälkeen. Tämä on muistettava lääkeannosta valittaessa munasarjojen hyperstimulaation välttämiseksi. Tällainen monimutkainen vaiheittainen hoito apteekkihenkilökunnan seurannalla mahdollistaa monirakkulaismunasarjaoireyhtymää sairastavien potilaiden hoidon tehokkuuden merkittävän lisäämisen yleisesti, mukaan lukien hedelmällisyyden.