Portaaliverenkierron heikkenemisen seuraukset

Kun maksaan virtaavan porttilaskimoveren määrä vähenee sivukierron kehittymisen vuoksi, maksavaltimon rooli kasvaa. Maksan tilavuus pienenee ja sen kyky uudistua heikkenee. Tämä johtuu todennäköisesti haiman tuottamien maksan hyytymistekijöiden, kuten insuliinin ja glukagonin, riittämättömästä saannista.

Sivusuonten läsnä ollessa implisiittinen portaalihypertensio on joskus merkittävä sivusuonten kehittymisen myötä, mutta joskus sivusuonten merkittävän kehittymisen myötä paine porttilaskimossa voi laskea. Samalla lyhytaikaista portaalihypertensiota voi esiintyä ilman sivusuonten verenkierron kehittymistä.

Merkittävän portosysteemisen shuntin yhteydessä voi kehittyä maksan enkefalopatia, suolistobakteerien aiheuttama sepsis ja muut verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöt.

Morfologiset muutokset portaalihypertensiossa

Ruumiinavauksessa merkittäviä sivukierron merkkejä ei juurikaan havaita, koska suonikohjut ovat romahtaneessa tilassa.

Perna on suurentunut ja sen kapseli paksuuntunut. Leikkauspinnalta tihkuu tummaa verta (fibrokongestiivinen splenomegalia). Malpighin kappaleita ei näy. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan laajentuneet sinusoidit, joiden reunustana on paksuuntunut endoteeli. Havaitaan histiosyyttien lisääntymistä, johon joskus liittyy punasolujen fagosytoosia. Valtimon ympärillä olevat verenvuotopesäkkeet voivat kehittyä sideroosiksi ja fibroosisolmukkeiksi.

Portaalijärjestelmän ja pernan suonet. Pernan valtimo ja porttilaskimo ovat suurentuneet, mutkittelevat ja saattavat sisältää aneurysmia. Portaali- ja pernan laskimoissa havaitaan subendoteliaalisia verenvuotoja, päälaen trombeja, intimaplakkeja ja kalkkeutumista. Tällaisia laskimoita ei voida käyttää kirurgisiin toimenpiteisiin.

50 prosentissa kirroositapauksista havaitaan pernan valtimon pieniä aneurysmia.

Maksan muutokset riippuvat portaalihypertension syystä.

Porttilaskimon paineen nousun asteen ja kirroosin ja erityisesti fibroosin vaikeusasteen välinen suhde on heikko. Selkeämpi suhde havaitaan portaalihypertension ja maksan imusolmukkeiden lukumäärän välillä.

Suonikohjut

Ruokatorvi

Jos ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut eivät ole auki ja niistä ei tule verenvuotoa, portaalihypertensiolla ei ole kliinistä merkitystä. Veri virtaa ruokatorven suonikohjuihin pääasiassa vasemmasta mahalaukun laskimosta. Sen takahaara virtaa yleensä vatsan alalaskimoon, ja etuhaara on yhteydessä suonikohjuihin välittömästi ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohdan alapuolella muodostaen tähän kohtaan nipun ohuita yhdensuuntaisia laskimoita, jotka siirtyvät suuriksi mutkitteleviksi laskimoiksi ruokatorven alaosassa. Ruokatorven laskimot sijaitsevat neljässä kerroksessa. Portaalihypertensiossa epiteelin sisäiset laskimot voivat endoskooppisesti näyttää punaisilta täpliltä, ja niiden läsnäolo viittaa suonikohjujen repeämisen mahdollisuuteen.Pinnallinen laskimopunos laskee submukoottisen plexuksen suurempiin syviin laskimoihin. Perforoivat laskimot yhdistävät submukoottisen plexuksen laskimoiden neljänteen kerrokseen, adventiciaaliseen plexukseen. Tyypillisesti suurimmat suonikohjut kuuluvat syvään submukoottiseen plexukseen, joka on yhteydessä mahalaukun suonikohjuihin.

Ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan laskimoiden anatominen rakenne, jotka yhdistävät porttilaskimon systeemiseen verenkiertoon, on hyvin monimutkainen. Lisääntynyttä verenvirtausta ja sen uudelleenjakautumista yläonttolaskimoon portaalihypertensiossa on tutkittu vähän. Perforoivan laskimoalueen ja mahalaukun alueen välissä on siirtymäalue. Tässä vyöhykkeessä verenvirtaus suuntautuu molempiin suuntiin; se varmistaa veren kertymisen porttilaskimo- ja vatsalaskimojärjestelmien välille. Perforoivien laskimoiden, jotka yhdistävät suonikohjut adventitiaalisiin laskimoihin, verenvirtauksen pyörteinen luonne selittää ruokatorven alaosan kolmanneksen repeämien suuren esiintymistiheyden. Suonikohjujen uusiutuminen endoskooppisen skleroterapian jälkeen johtuu ilmeisesti eri laskimorunkojen välisistä yhteyksistä tai pinnallisen laskimopunoksen laskimoiden laajentumisesta. Skleroterapian tehottomuuden voi selittää myös se, ettei perforoivissa laskimoissa saavuteta tromboosia.

Vatsa

Mahan suonikohjujen veri tulee pääasiassa mahan lyhyistä laskimoista ja virtaa ruokatorven submukosaaliseen laskimopunokseen. Mahan suonikohjut ovat erityisen voimakkaita portaalihypertension ekstrahepaattisessa muodossa.

Radiologisesti pohjukaissuolen suonikohjut näkyvät täyttymävirheinä. Sappitiehyen ympärillä olevat laajentuneet sivusuonet tekevät leikkauksesta vaarallisen.

Paksusuoli ja peräsuoli

Paksusuolen ja peräsuolen suonikohjut kehittyvät sivusuonten muodostuessa alemman suoliliepeen ja sisäisen suolilaskimon väliin. Niiden ensimmäinen kliininen ilmentymä voi olla verenvuoto. Ne voidaan tunnistaa kolonoskopian aikana. Verenvuodon lähde voidaan paikantaa skintigrafialla, jossa käytetään ^99m Tc:llä merkittyjä punasoluja. Ruokatorven laskimoiden onnistuneen skleroterapian jälkeen paksusuolen suonikohjut kehittyvät nopeasti.

Ylempien (porttilaskimojärjestelmä) ja keskimmäisten ja alempien (alempi onttolaskimojärjestelmä) peräpukamalaskimoiden välissä olevien sivusuonten läsnäolo edistää peräaukon ja peräsuolen laskimoiden suonikohjuja.

Suoliston verisuonivauriot portaalihypertensiossa

Kroonisessa portaalihypertensiossa ei kehity ainoastaan suonikohjuja, vaan myös erilaisia muutoksia suoliston limakalvossa heikentyneen mikrokierron vuoksi.

Mahan patologia portaalihypertensiossa. Mahan verenkierto häiriintyy: limakalvon oikean lihaslevyn ja submukosaalisen kerroksen laajentuneiden prekapillaarien ja laskimoiden välillä olevien arteriovenoosien shunttien määrä kasvaa - verisuonten ektasia. Verenvirtaus mahalaukun limakalvossa kasvaa. Sen vaurioitumisen ja verenvuodon todennäköisyys esimerkiksi tulehduskipulääkkeiden (NSAID) vaikutuksesta kasvaa merkittävästi. Ruokatorven laskimoiden skleroterapian jälkeen mahalaukun limakalvon muutokset voivat lisääntyä. Niitä voidaan vähentää vain alentamalla porttilaskimopainetta.

Kongestiivinen jejuno- ja kolonopatia. Samanlaisia muutoksia kehittyy pohjukaissuolessa ja tyhjäsuolessa. Histologisesti tyhjäsuolen nukkalisäkkeissä havaitaan verisuonten määrän ja halkaisijan kasvua. Limakalvolla havaitaan turvotusta ja hyperemiaa, se vaurioituu helposti.

Kongestiivisessa kolonopatiassa limakalvon kapillaarien laajeneminen ja tyvikalvon paksuuntuminen osoittavat, ettei limakalvon tulehduksesta ole merkkejä.

Verisuonimuutokset muissa rakenteissa

Portosysteemisiä sivusuonia voi muodostua myös vatsaontelon elinten kiinnittyessä vatsanpeitteisiin leikkauksen tai lantion tulehdussairauden jälkeen. Suonikohjuja esiintyy myös limakalvojen ja ihon kohtaamiskohdissa, kuten ohutsuoli- tai kolostomian jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]