Presakraalinen esto

Proktologiassa ja kirurgiassa käytetty lääketieteellinen anestesiatoimenpide on presakraalinen puudutus. Tarkastellaan sen toteuttamisen indikaatioita, tekniikkaa ja komplikaatioita.

Mikä tahansa hermoston osa voi tietyille tekijöille altistuessaan muuttua pysyväksi tai tilapäiseksi neurodystrofisten häiriöiden lähteeksi kehossa. Ärsytys aiheuttaa hermojen parabioosia vaurioituneella alueella, mikä vaikeuttaa impulssien siirtymistä reseptoreista hermoihin ja takaisin.

Terapeuttisten saartojen edut:

• Mahdollisuus käyttää useita kertoja terapeuttisiin tarkoituksiin.
• Minimaalinen komplikaatioiden riski (lääke annetaan paikallisesti, joten se pääsee yleiseen verenkiertoon vähäisinä määrinä).
• Tehokas ja nopea kivunlievitys (paikallispuudutteen antaminen vähentää tai poistaa kokonaan epämukavuuden).

Presakraalinen eli pararektaalinen salpaus on paikallispuudutusmenetelmä, eli se puuduttaa hoidettavan alueen. Tämän vuoksi toimenpidettä käytetään monissa peräaukon, ristiluun, häntäluun ja lantion vammojen leikkauksissa ja manipulaatioissa.

Menettelyn tiedot

Presakraalipuudutuksen pääasiallinen käyttöaihe on voimakkaan kivun lievitys. Toimenpiteen tarkoituksena on lievittää akuuttia kipua häntäluussa ja ristiluussa.

Tekniikka perustuu hermosignaalien tilapäiseen estämiseen tietyllä alueella. Puudutusaine estää hypogastrisen ja sakrokokkigeaalisen hermopunoksen. Toimenpide poistaa nopeasti fyysiset ja psykoemotionaaliset ongelmat. [ 1 ]

Presakraalinen blokki on osoitettu seuraavissa olosuhteissa:

• Akuutit peräpukamat.
• Anaalihalkeamat.
• Sakraalivammat.
• Eturauhastulehdus.
• Priapismi.
• Kystaalinen kipu.
• Kokkigodynia.
• Ennenaikainen siemensyöksy.
• Raajojen, lantion ja rinnan vammat.
• Munuaisten ja maksan koliikki.
• Synnytys- ja gynekologiset patologiat.

Salpauksen kipua lievittävä vaikutus ilmenee välittömästi. Puudutusaine kyllästää limakalvon, tukkii ympäröivät hermopäätteet ja tulehduskohdan. Toimenpide myös vähentää verisuonten seinämien läpäisevyyttä, estää patogeenisen mikroflooran kasvua, vähentää herkkyyttä allergeeneille ja lievittää sileiden lihasten kouristuksia. [ 2 ]

Valmistautuminen

Paikallispuudutteet vaikuttavat hermon toiminnalliseen tilaan häiriten sen herkkyyttä ja johtavuutta. Hermossa kehittyy palautuva ns. parabiottinen estoprosessi, joka estää impulssien kulun.

Kuten ennen mitä tahansa lääketieteellistä toimenpidettä, ennen presakraalisen puudutuksen suorittamista potilas käy läpi erityisen valmistelun. Se koostuu puhdistavasta peräruiskeesta toimenpidepäivänä. Jos puudutus suoritetaan vaikean kivun vuoksi, valmistelua ei tarvita. Lääkäri kysyy potilaalta myös lääkkeiden anestesia-aineiden käytön vasta-aiheista.

Tekniikka presakraalinen esto

Presakraalipuudutuksessa anestesiaa pistetään ensimmäisen ja toisen sakraalikanavan etupuolelle toiselle tai molemmille puolille.

Presakraalisen lohkon suorittamistekniikka sisältää:

• Ennen toimenpidettä on selvitettävä potilaan allergiahistoria.
• Aseptista tekniikkaa noudatettiin tarkasti.
• Ennen punktiota tehdään ihonsisäinen puudutus alueelle, johon neula työnnetään.
• Saartoa varten käytetään pitkiä 10-20 cm neuloja ja 10-20 ml ruiskuja.
• Neula työnnetään hitaasti sisään hermojen ja verisuonten vaurioitumisen välttämiseksi.
• Toimenpiteen jälkeen potilaan suositellaan pysyvän sängyssä 1-2 tuntia.

Toimenpide suoritetaan lääkärin vastaanotolla proktologian/gynekologian tuolissa tai sohvalla (potilas asetetaan kyljelleen polvet vedettynä vatsaa vasten). [ 3 ]

Saarto tehdään pitkällä neulalla, jolloin puudutus pistetään 2 cm häntäluun sivulle ja vatsan puolelle ensimmäisen ja toisen sakraalin aukon suuntaan. Neulan liikettä kontrolloidaan sormella potilaan peräsuolen läpi. Ennen ensimmäistä ja toista ristiluuta ruiskutetaan noin 50 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, suurin annos on 150 ml 0,5-prosenttista liuosta.

Presakraalinen novokaiiniblokki

Novokaiini on paikallispuudutteinen lääke. Lääke salpaa herkkiä hermokuituja ja -päätteitä, jolloin syntyy puuduttava vaikutus. Lääkkeellä on laaja valikoima terapeuttisia sovelluksia. Sen annostelulla ja imeytymisellä verenkiertoon on seuraavat vaikutukset kehoon:

• Vähentää perifeeristen kolinergisten järjestelmien herkkyyttä.
• Vähentää asetyylikoliinin muodostumista.
• Vähentää sileiden lihasten kouristuksia.
• Vähentää sydänlihaksen ja aivokuoren motoristen alueiden herkkyyttä.
• Myrkylliset annokset aiheuttavat keskushermoston kiihtymistä ja halvaantumista.

Presakraalinen novokaiinipuudutus määrätään kivun vähentämiseksi tai täydelliseksi lievittämiseksi. Toimenpide suoritetaan erilaisissa neurologisissa, kirurgisissa ja traumatologisissa patologioissa.

Indikaatiot saarrolle:

• Raajojen vammat.
• Lantion ja rintakehän vammat.
• Paleltuma.
• Munuaisten ja maksan koliikki.
• Akuutit peräpukamat.
• Sakraalivammat.
• Synnytys- ja gynekologiset sairaudet ja muut.

Kehoon päästyään novokaiini hydrolysoituu nopeasti muodostaen farmakologisesti vaikuttavia aineita: dietyyliaminoetanolia ja para-aminobentsoehappoa. Lääkkeellä on nopea ja samalla lyhytaikainen vaikutus. Imeytymisen vähentämiseksi ja vaikutuksen pidentämiseksi paikallispuudutusta suoritettaessa liuokseen lisätään 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta (1 tippa 2–10 ml:aan novokaiinia). [ 4 ]

Jos lääkettä käytetään paikallispuudutukseen, sen määrä ja pitoisuus riippuvat suoraan kirurgisen toimenpiteen luonteesta, antotavasta ja potilaan painosta. Toimenpidettä ei suoriteta novokaiinille allergisten reaktioiden, peritoniitin, systeemisten infektioiden, terminaalitilojen, raskauden aikana ja alle 18-vuotiaiden potilaiden tapauksessa.

Novokaiinisalpauksella on monimutkainen vaikutus sekä keskushermostoon että perifeeriseen hermostoon. Tämän ansiosta aivokuori vapautuu voimakkaista kipuimpulsseista. Voimakas ärsytys häviää, hermoston refleksi-troofinen toiminta palautuu. Salpauksen seurauksena kudostrofia paranee ja tauti saa suotuisan kurssin. [ 5 ]

Vastaukset menettelyyn

Pararektaaliset esteet asetetaan kipulähteen viereiselle alueelle, joissakin tapauksissa itse kipulähteeseen. Tehokkaasta kipua lievittävästä vaikutuksesta huolimatta toimenpiteellä on useita vasta-aiheita:

• Tulehdukselliset prosessit iholla alueella, jossa anestesia annetaan.
• Yksilöllinen intoleranssi lääkkeelle/paikallispuudutteille.
• Romahdus, terminaalitilat.
• Hermopäätteiden vaipan (myeliinin) tuhoutumiseen liittyvät patologiat.
• Kudospaiseen muodostuminen.
• Jatkuva hypotensio, rytmihäiriöt.
• Leikkaamattomien kasvainten esiintyminen.
• Verenvuoto.
• Peritoniitti, septikemia.

Toimenpide suoritetaan polikliinisesti eli täysin steriilisti. Ennen estoa lääkäri selvittää, onko potilaalla edellä mainittuja vasta-aiheita, ja arvioi komplikaatioiden riskin. [ 6 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Pararektaalinen terapeuttinen saarto on vähätraumaattinen toimenpide, jolla on minimaalinen komplikaatioiden riski. Useimmissa tapauksissa ongelmia syntyy, kun asepsis- ja antisepsissääntöjä, toteutustekniikkaa ja potilaan kehon yksilöllisiä reaktioita rikotaan.

Seuraavat komplikaatiot erotetaan toisistaan:

• Ihonalainen paraproktiitti injektiokohdissa.
• Paikallisen antiseptisen aineen yliannostus ja sen myrkyllinen vaikutus kehoon.
• Liuoksen injektointi verisuoneen (toksisen vaikutuksen kehittymisen riski. Tämän estämiseksi on tehtävä aspiraatiotesti).
• Erilaisia anafylaktisia reaktioita.
• Syvien kudosten infektio (infiltraatit, paiseet, flegmonit).
• Verenvuoto.

Komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi yhdistelmäliuosten antamisen yhteydessä. Anafylaktisten, toksisten ja muiden reaktioiden ehkäisemiseksi on kerättävä allerginen historia ja otettava huomioon eri lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuus.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Lääketieteellisten tilastojen mukaan presakraalisen lohkon jälkeiset seuraukset kehittyvät erittäin harvoin, mutta on muistettava niiden esiintymisen riski.

Toimenpiteen jälkeiset seuraukset jaetaan kahteen ryhmään:

1. Paikallinen:

• Voimakasta kipua.
• Turvotus.
• Mustelmia.
• Kudosnekroosi.
• Epäspesifiset tulehdusprosessit.

2. Yleistä:

• Allergiset reaktiot (alhainen verenpaine, turvotus, kutina, ihottuma, hengitysvajaus).
• Myrkyllinen (päänsärky ja huimaus, takykardia, kooma).
• Traumaattinen (herkkyyden heikkeneminen, hematoomat).
• Tulehdukselliset reaktiot.

Lääketieteellinen salpaus on erittäin tehokas kivunlievitysmenetelmä, mutta vain hoitava lääkäri voi määrätä ja suorittaa sen. Lääkäri arvioi potilaan tilan, salpauksen mahdollisen tehokkuuden, esittelee sen toteutustekniikan ja toimenpiteen jälkeisen tilan ominaispiirteet. [ 7 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Pararektaalinen tukkeuma tehdään polikliinisesti puudutuksella. Jos potilas tuntee olonsa hyväksi, hän voi poistua sairaalasta ja palata normaaliin elämäntapaansa heti toimenpiteen jälkeen.

Hyvin harvoin potilaat valittavat yleistä heikkoutta, huimausta ja muita kivuliaita oireita. Tässä tapauksessa potilas jätetään sairaalaan, kunnes yleinen hyvinvointi paranee (tämä ei kestä yli tuntia).

Jos presakraalinen tukos tehtiin kirurgisen toimenpiteen tarkoituksessa, potilas saattaa tarvita pidempää tarkkailua ja tukevaa hoitoa. Tässä tapauksessa potilaalle kerrotaan, että paikallispuudutus vaikuttaa 1-1,5 tuntia, minkä jälkeen voi esiintyä kivuliaita tuntemuksia, jotka häviävät muutamassa tunnissa.

Arvostelut

Lukuisien arvostelujen mukaan presakraalinen puudutus on tehokas paikallispuudutus. Samaan aikaan toimenpiteellä on minimaalinen vaikutus kehoon, toisin kuin yleisanestesiassa. Eli toipuminen puudutuksesta ei vaadi vaivaa, ja komplikaatioiden riski on minimaalinen.