Ensisijaisen tuberkuloosikompleksin diagnoosi

Röntgendiagnostiikka

Primaarisen tuberkuloosikompleksin röntgendiagnostiikka perustuu sen pääkomponenttien tunnistamiseen: primaarinen tuberkuloottinen keuhkokuume, muutokset rintakehän imusolmukkeissa (yleensä alueelliset) ja niitä yhdistävä ns. reitti. Paikallisten ilmentymien vaihtelevuus johtuu primaarisen keuhkovaurion eri pituudesta, sen patomorfologisesta substraatista (kaseoosi-eksudatiivisten muutosten suhde kudosreaktiossa), prosessin esiintyvyydestä ja luonteesta rintakehän imusolmukkeissa sekä mahdollisista komplikaatioista.

Radiologisesti primaarisen tuberkuloottisen keuhkokuumeen varjo prosessin aktiivisessa vaiheessa on tasainen, sen ääriviivat ovat epäselvät, se liittyy patologisesti muuttuneeseen juureen "polulla", joka on epäselvästi hahmoteltu lineaaristen muodostelmien muodossa. Niiden morfologinen substraatti on imusuonten ja interstitiaalisen kudoksen tulehduksellinen muutos keuhkoputkien, verisuonten ja keuhkolohkojen varrella. Primaarisen pesäkkeen varjon intensiteetti vaihtelee, mikä johtuu paitsi sen koosta myös juustoisen nekroosin vakavuudesta. Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden muutokset ovat usein luonteeltaan alueellisia. Tässä tapauksessa radiologisesti havaitaan keuhkon juuren tilavuuden kasvu tai laajeneminen, sen rakenneosien erilaistumisen rikkominen, rajatulla alueella vaurioituneella alueella juuren ääriviivojen hämärtyminen ja sumeneminen on mahdollista.

Mediastinumin tomografinen tutkimus mahdollistaa imusolmukkeiden suurentumisen ja niiden liikakasvun, jotka ylittävät viereisen verisuonen rungon poikkileikkauksen, sekä perinodulaarisen tulehduksen ja osittaisen kalkkeutumisen dokumentoinnin. Rintaontelon imusolmukkeiden vaurioiden lisäksi juurivyöhykkeellä havaitaan lymfostaasia ja lymfangiittia, jotka ilmenevät muutoksina vaurioituneen puolen keuhkorakkulakuviossa. Kuvio näkyy suurempana määränä hienojakoisia ja lineaarisia elementtejä, joilla on epäselvät ääriviivat. Käytännön havainnot kirjallisuuden kanssa sopusoinnussa osoittavat tämän oireen epävakaisuuden. Lymfangiitin ja lymfostaasin ilmenemismuodot tuberkuloosissa pienillä lapsilla havaitaan kahden ensimmäisen kuukauden aikana, ja prosessi etenee akuuttisti rintaontelon imusolmukkeissa.

Differentiaalidiagnostiikka. Radiologinen kuva spesifisten ja epäspesifisten tulehdusprosessien muutoksista lapsilla on erittäin samanlainen. Differentiaalidiagnostiikka havaintojen osalta voidaan suorittaa vertaamalla kliinisten, radiologisten, laboratoriokokeiden, bronkoskooppisten ja muiden tietojen kokonaisanalyysiä. Primaarinen tuberkuloosikompleksi infiltraatiovaiheessa, jossa ensisijainen vaikutus on spesifinen segmentiitti tai lobitus, on erotettava saman laajuisista epäspesifisistä prosesseista. Kun keuhkokomponentissa esiintyy tuhoisia muutoksia, on tarpeen suorittaa erotusdiagnostiikka stafylokokkikeuhkokuumeen, keuhkopaiseen ja harvemmin märkivien kystojen yhteydessä.

Pitkittynyt segmentaalinen keuhkokuume on tullut melko yleiseksi nykyoloissa. Tällaisten prosessien käänteinen kehitys voi viivästyä jopa 3-8 kuukautta taudin puhkeamisesta. Pitkittynyt segmentaalinen epäspesifinen keuhkokuume on palautuva prosessi, koska tulehdukselliset muutokset voidaan poistaa myöhemmin.

Nykyoloissa lasten primaarinen tuberkuloosikompleksi voi edetä kiihtyvällä taudinkululla tasaisesti useiden lapsen elimistön lisääntyneeseen reaktiivisuuteen vaikuttavien tekijöiden vuoksi sekä intensiivisen tuberkulostaattihoidon vaikutuksesta. Tässä suhteessa pitkittyneellä segmenttikeuhkokuumeella ja primaarisella tuberkuloosikompleksilla voi olla samanlainen kliininen ja radiologinen kuva. Molemmissa sairauksissa on vähän oireita, samanlainen segmentaalinen lokalisaatio ja rintakehän imusolmukkeiden osallistuminen prosessiin. Tässä suhteessa on tarpeen korostaa näiden prosessien erotusdiagnoosissa käytettäviä erityispiirteitä.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin diagnosoimiseksi tulisi noudattaa seuraavia pääkriteerejä.

• Tuberkuliiniherkkyyden analyysi tuberkuliinipotilailla mahdollistaa infektion toteamisen, ja useimmissa tapauksissa diagnosoidaan infektion varhainen vaihe - virazh. Useimmilla keuhkokuumepotilailla tuberkuloosiherkkyys viittaa rokotuksen jälkeiseen allergiaan, ja jotkut lapset reagoivat negatiivisesti tuberkuliiniin. On kuitenkin otettava huomioon, että joissakin tapauksissa tuberkuloosiin sairastuneella lapsella voi olla myös epäspesifinen pitkittynyt keuhkoputkien ja keuhkojen prosessi. Tuberkuloosiin sairastuneilla lapsilla tulisi suorittaa erotusdiagnostiikka tuberkuloosin mahdollisen kehittymisen poissulkemiseksi. Segmentti- ja lohkovaurioiden esiintyminen lapsella virazh-tuberkuliinireaktioiden aikana ilman aiempia ARI:ta viittaa pikemminkin spesifiseen infektioon.

• Primaariselle tuberkuloosikompleksille on ominaista taudin asteittainen alkaminen, ja myrkytysoireet ja hengitysvajaus ovat vähäisempiä. Radiologisesti todetussa tuberkuloottisen etiologian lohkoisessa, segmenttisessä prosessissa, jopa merkittävän ruumiinlämmön nousun myötä, lapsen terveydentila on suhteellisen hyvä, hän pysyy aktiivisena ja hengityselinsairaudet ovat merkityksettömiä. Primaarisen tuberkuloosikompleksin ja keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien vertailu paljastaa yleisten oireiden vallitsevuuden tuberkuloosissa, kun taas keuhkokuumeessa yskä ja rintakipu ovat voimakkaampia ja pieni määrä ysköstä voi erittyä. Primaarista kompleksia sairastavan lapsen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan perkussioäänien muutoksia, jotka ovat vallitsevia auskultatorisiin tietoihin nähden. Akuutti alkaminen on tyypillistä lapselle, jolla on pitkittynyt segmentaalinen keuhkokuume. Segmentaalisen keuhkokuumeen akuutin vaiheen kliinisessä kuvassa havaitaan vastaavuus tilan vakavuuden, prosessin esiintyvyyden ja lapsen iän välillä. Pienten lasten lohkoisissa polysegmentaalisissa prosesseissa havaitaan myrkytysoireyhtymän vakavuus, hengitystieoireet ja vakava tila. Keuhkokuumeessa vallitsevat auskultatoriset muutokset - eri kaliipereiden kosteat rahinat heikentyneen, paikoin keuhkoputkien hengityksen taustalla.
• Tuberkuloottisissa leesioissa keuhkokudoksen yläosat ovat useimmiten vaurioituneet, pesäke sijaitsee subpleuraalisesti (I-III segmentit), tyypillisiä ovat yksipuoliset leesiot, useammin oikean keuhkon. Epäspesifisissä prosesseissa tyypillisiä ovat polysegmentaaliset leesiot, joilla on pääasiallinen lokalisointi keuhkojen alemmissa lohkoissa, kahden tai useamman lohkon segmenttien leesioiden samanaikainen yhdistelmä ja kahdenväliset muutokset. Streptokokki- ja stafylokokkikeuhkokuumeille on myös ominaista monipesäke, kahdenvälinen leviäminen ja röntgenkuvan vaihtelu lyhyessä ajassa. Tunnetaan tyypillisten oireiden kolmikko: infiltraatiopesäkkeet, pyöreät rappeutumisontelot, pleuraerite.
• Tuberkuloosipotilaan keuhkoputkien tähystyksessä havaitaan paikallinen epäspesifinen katarraali endobronkiitti tai (harvemmin) tuberkuloottiset keuhkoputkivauriot. Keuhkokuumepotilailla havaitaan laajalle levinnyttä, diffuusia, yleensä molemminpuolista limakalvojen turvotusta ja hyperemiaa, ja keuhkoputkien lumenissa on limakalvomaisia eritteitä.
• Vaikeissa tapauksissa differentiaalidiagnoosia varten suoritetaan laaja-alaisten antibioottien hoito ottaen huomioon bakteerien herkkyys.

Kun otetaan huomioon lasten primaarisen tuberkuloosin patomorfismi nykyaikaisissa olosuhteissa ja kliinisten oireiden muutokset, jokainen keuhkovaurion ja pitkittyneen taudin tapaus vaatii yleisten lastenlääkäreiden valppautta ja tarvetta aikaisempaan konsultaatioon lastenlääkärin kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]