Rokotus meningokokki-infektiota vastaan

Meningokokki-infektion aiheuttaja on meningokokki - Neisseria meningitidis -seroryhmät: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z tai 29E (Z), yleisimmät ryhmät ovat A, B, C, Y ja W-135. Venäjällä, Aasiassa ja Afrikassa A-ryhmän meningokokit ovat vallitsevia, Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa C-ryhmä. B-ryhmän meningokokit aiheuttavat endeemisiä sairauksia ja paikallisia taudinpurkauksia; Uudessa-Seelannissa ne aiheuttivat epidemian, joka on kestänyt vuodesta 1991 lähtien ja jonka ilmaantuvuus on 400–500 tapausta vuodessa (4 miljoonaa asukasta kohden). Rokotus meningokokki-infektiota vastaan polysakkaridimeningokokkirokotteilla, tyypeillä A ja C, yli 2-vuotiailla henkilöillä on immunogeeninen ja tarjoaa suojan vähintään 3 vuodeksi (vähintään 2 vuodeksi - lapsilla); niiden epidemiologinen teho on 85–95 %.

Seroryhmien A ja C aiheuttamien taudinaiheuttajien aiheuttaman sairastuvuuden väheneminen korvautuu usein meningokokki B:n aiheuttaman sairastuvuuden lisääntymisellä. Maailmanlaajuisesti rekisteröidään vuosittain yli 300 000 aivokalvontulehdustapausta, joissa kuolee 30 000 ihmistä. Mekasta tulleiden pyhiinvaeltajien tuomien seroryhmän W 135 meningokokkien vuoksi sitä sisältävä rokotus vaaditaan nyt Hajjille (GlaxoSmithKlinen Mencevax ACWY on rekisteröity Venäjällä).

Meningiittiä sairastavat potilaat ovat tarttuvia esivaiheessa, ja taudinaiheuttajan vapautuminen loppuu 24 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen. Meningokokkien kantajuus on tärkein infektion lähde, ja epidemioiden välisenä aikana sen esiintyvyys on alle 5 % ja lisääntyy epidemioiden aikana pesäkkeissä 50 %:iin tai enemmän. Se on yleensä lyhytaikaista - alle viikon, joten kantajien hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Alle 5-vuotiaat lapset ovat useimmiten sairastuneet.

Venäjällä vuonna 2007 meningokokki-infektio rekisteröitiin 2680 ihmisellä (heistä 1779 oli 0–14-vuotiaita lapsia), 1,87/100 000 (lapsilla - 8,25).

Meningokokkirokotusohjelmien tavoitteet

Vaikka A-ryhmän rokotetta voidaan käyttää epidemiologisiin tarkoituksiin 12 kuukauden iästä alkaen, se ei sovellu rutiinirokotuksiin alle 2-vuotiailla; C-ryhmän rokote on vieläkin vähemmän immunogeeninen tässä iässä.

WHO suosittelee polysakkaridirokotteita A ja C yli 2-vuotiaille riskiryhmiin kuuluville sekä massarokotuksiin epidemian aikana sekä yksilöllisen suojautumisen vuoksi että laumasuojan luomiseksi ja kantajuuden vähentämiseksi. Kanadassa 1,6 miljoonan ihmisen yleinen (6 kuukauden - 20 vuoden ikäisten) rokotus vuonna 1992 johti aivokalvontulehduksen C ilmaantuvuuden laskuun 1,4:stä 0,3:een (100 000 asukasta kohden) vuosina 1993–1998, mikä esti 48 aivokalvontulehduksen tapausta rokotetuilla henkilöillä ja 26 laumasuojan aiheuttamaa tapausta. Sen tehokkuus oli 41 % 2–9-vuotiailla, 75 % 10–14-vuotiailla ja 83 % 15–20-vuotiailla, mutta tämä luku oli nolla 0–2-vuotiailla lapsilla.

Epidemiologisten indikaatioiden mukainen meningokokki-infektiota vastaan rokotus suoritetaan riskiryhmissä. Massarokotus rokotteella A + C (vähintään 85 %:n kattavuudella) suoritetaan, kun ilmaantuvuus nousee yli 20,0:aan 100 000 asukasta kohden. Rokotusta annetaan myös infektiopesäkkeissä. Erityisen vaarassa ovat lapset, joilla on asplenia tai poistettu pernantulehdus, aivo-selkäydinnesteen vuoto, sisäkorvaistutteen asentamisen jälkeen sekä useat primaarisen immuunipuutoksen muodot (komplementtikomponenttien C3-9 puutos).

C-tyypin konjugaattirokote on luotu ja sitä käytetään Euroopassa (aikataulu - 2-3-4 kuukautta yhdessä muiden rokotteiden kanssa), mikä on johtanut C-meningiitin ilmaantuvuuden jyrkkään vähenemiseen, tämä rokotus on sisällytetty Englannin, Hollannin ja Espanjan kalentereihin.

Yhdysvalloissa Sanofi Pasteurin 4-valenttista konjugaattirokotetta Menactra™ (serotyypit A, C, Y, W-135) käytetään 11-vuotiaista alkaen. Sen tarkoituksena on vähentää aivokalvontulehduksen ilmaantuvuutta nuorilla, erityisesti yliopiston ensimmäisen vuoden opiskelijoilla, joilla on aivokalvontulehduksen puhkeamista. Rokote ei ole riittävän immunogeeninen imeväisillä; rokotteen uusi versio, MenACWY, on kuitenkin osoittanut 80 %:n immunogeenisuuden kolmen rokotuksen jälkeen, jotka on aloitettu 3 kuukauden iässä, ja 85 %:n tehosterokotteen jälkeen 1 vuoden iässä.

B-tyypin polysakkaridirokotteilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja aivokudoksen kanssa, mikä aiheuttaa komplikaatioita. B-ryhmän rokotteet luodaan meningokokkien ulkokalvon proteiinien perusteella; nämä rokotteet ovat immunogeenisiä, mutta vain suhteessa niiden tuotannossa käytettyihin taudinaiheuttajan kantoihin. Tällaisia paikallisista kannoista peräisin olevia rokotteita käytetään Norjassa ja Uudessa-Seelannissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rokotus meningokokki-infektiota vastaan: lääkkeiden ominaisuudet

Seuraavat meningokokkirokotteet on rekisteröity Venäjällä:

Meningokokkirokotteet on rekisteröity Venäjällä

Rokote	Yhdiste	Annokset
Meningokokki A -rokote, Venäjä;	Seroryhmän A polysakkaridit	1 annos - 25 mikrog (0,25 ml) 1–8-vuotiaille lapsille ja 50 mikrog (0,5 ml) 9-vuotiaille ja sitä vanhemmille.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Ranska	Seroryhmien A ja C kylmäkuivatut polysakkaridit	1 annos - 50 mikrog (0,5 ml) lapsille 18 kuukaudesta alkaen (käyttöaiheiden mukaan 3 kuukaudesta alkaen) ja aikuisille
Mencevax ACWY -polysakkaridi - GlaxoSmithKline, Belgia	Yhdessä annoksessa (0,5 ml) 50 mikrogrammaa tyypin A polysakkarideja, CW-135.Y.	1 annos - 0,5 ml yli 2-vuotiaille lapsille ja aikuisille
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Saksa (rekisteröintivaiheessa)	Yksi annos (0,5 ml) sisältää 10 mikrogrammaa C-tyypin oligosakkarideja, jotka on konjugoitu C. diphteriaen proteiiniin 197. Ei säilöntäaineita.	2 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille sekä aikuisille se annetaan lihaksensisäisesti, toisin kuin konjugoimattomat rokotteet, se luo immunologisen muistin.

Rokotteet valmistetaan kuivassa muodossa, liuottimen kanssa, eivätkä ne sisällä säilöntäaineita tai antibiootteja, ja niitä säilytetään 2–8 °C:n lämpötilassa.

Mencevax ACWY. Endeemiselle alueelle matkustavat pienet lapset rokotetaan ihon alle viimeistään 2 viikkoa ennen lähtöä; alle 2-vuotiaat lapset saavat toisen annoksen 3 kuukauden kuluttua. Yli 6-vuotiaat lapset ja aikuiset voidaan rokottaa ennen lähtöä.

Immuniteetti

Polysakkaridirokotteella rokottaminen johtaa vasta-aineiden nopeaan lisääntymiseen (päivästä 5 päivään 14); immuniteetti säilyy lapsilla vähintään 2 vuotta; aikuisilla vasta-aineet rokotuksen jälkeen säilyvät jopa 10 vuotta. Tehosterokotus suoritetaan aikaisintaan 3 vuoden kuluttua.

Konjugaattirokotteet ovat immunogeenisiä yli 2 kuukauden ikäisillä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, ja ne luovat huomattavasti voimakkaamman immuunivasteen lapsilla ja nuorilla. Lisäksi, toisin kuin ei-konjugaattirokotteet, ne indusoivat immunologisen muistin kehittymistä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rokotusreaktiot ja meningokokkirokotteen vasta-aiheet

Meningokokki-infektio A:n ja Meningo A+C:n rokotukset ovat heikosti reaktogeenisia. Paikallinen reaktio – ihon arkuus ja punoitus – havaitaan 25 %:lla rokotetuista, harvemmin esiintyy subfebriiliä, joka normalisoituu 24–36 tunnissa. Mencevax ACWY aiheuttaa harvoin kuumetta vuorokauden sisällä, paikallisesti kuitenkin punoitusta ja arkuutta pistoskohdassa.

Inaktivoiduilla rokotteilla on yleisiä vasta-aiheita. Raskaana olevien naisten riskiä ei ole vahvistettu; heidät rokotetaan vain, jos on suuri sairastumisriski.

Meningokokki-infektion altistuksen jälkeinen estohoito

Normaali ihmisen immunoglobuliini suositellaan annettavaksi kerta-annoksena alle 7-vuotiaille lapsille, joilla on aivokalvontulehduspesäke, viimeistään 7 päivän kuluessa kontaktista annoksina 1,5 ml (alle 2-vuotiaille lapsille) ja 3,0 ml (yli 2-vuotiaille). Potilaille, joilla on pesäke, annetaan kemoprofylaksia amoksisilliinilla 4 päivän ajan ja suljetuissa aikuisryhmissä rifampisiinia 0,3 g 2 kertaa päivässä. Ulkomailla rifampisiinilla annettava estohoito 2 päivän ajan hyväksytään kaikille lapsille, jotka ovat olleet läheisessä kontaktissa (5–10 mg/kg/vrk alle 1-vuotiaille lapsille, 10 mg/kg/vrk 1–12-vuotiaille lapsille) tai kerta-annos keftriaksonia lihaksensisäisesti.

Koska aivokalvontulehduksen toissijaisia tapauksia esiintyy muutaman viikon kuluessa, kemoprofylaktista hoitoa täydennetään rokotuksella viiden ensimmäisen päivän aikana altistumisen jälkeen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]