Pseudotuberkuloosin jaksojen oireet: kliininen luokittelu

Pseudotuberkuloosin itämisaika kestää 3–19 päivää (keskimäärin 5–10 päivää), joskus lyhenee 1–3 päivään, minkä jälkeen ilmenevät pseudotuberkuloosin tyypilliset oireet.

Pseudotuberkuloosilla ei ole yhtä kliinistä luokitusta. On suositeltavaa käyttää ND Yushchukin ym. luokitusta (vähäisin muutoksin).

Pseudotuberkuloosin kliininen luokittelu

Kliininen muoto	Vaihtoehto	Vakavuusaste	Virtaus
Sekoitettu	Scarlatiniform Septinen	Keskivaikea	Pitkäaikainen (jopa 6 kuukautta)
Toissijainen polttoväli	Niveltulehdus(et) Erythema nodosum Reiterin oireyhtymä jne.	Raskas	Krooninen (yli 6 kuukautta)
Vatsan	Suoliliepeen imusolmuketulehdus Terminaalinen ileiitti Akuutti umpilisäkkeen tulehdus	Helppo	Akuutti (enintään 3 kuukautta)

Pseudotuberkuloosissa erotetaan seuraavat jaksot: inkubaatio, alkuvaihe, huippuvaihe, toipumisvaihe tai remissio.

Pseudotuberkuloosin alkuvaihe kestää 6-8 tunnista 2-5 päivään. Pseudotuberkuloosin oireet alkuvaiheessa ovat samankaltaisia kaikissa taudin muodoissa: vaikea myrkytys ja oireiden polymorfismi. Kunkin muodon erityispiirteet ilmenevät vasta pahimman aikana. Useimmilla potilailla tauti alkaa akuutisti, joskus voimakkaasti. Yleisterveys heikkenee jyrkästi. Ruumiinlämpö nousee nopeasti 38-40 °C:een, voi esiintyä vilunväristyksiä. Vaikea päänsärky, huimaus, vaikea heikkous, unettomuus, nivelkipu, lihaskipu, selkäkipu, hikoilu, apatia ja ruokahaluttomuus häiritsevät. Joskus pyörtyminen. Potilaat ovat ärtyisiä ja adynaamisia. Usein esiintyy merkkejä ylähengitysteiden akuutin nuhan oireista, polttelusta kämmenissä ja jalkapohjissa. Tutkimuksessa havaitaan "hupun", "käsineiden", "sukkien" ja kovakalvon verisuonten piston oireita. Suunielu on hyperemiallinen, joillakin potilailla - "liekehtivä" nielu, pehmeän kitalaen enanteemi, katarrimainen tonsilliitti. Kieli muuttuu "vadelmamaiseksi" taudin 3.-5. päivänä. Joillakin potilailla esiintyy vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua ja löysää ulostetta.

Huippujakso on 3-10 päivää (enintään - kuukausi) ja sille on ominaista tietyn kliinisen muodon oireiden vakavuus ja myrkytys.

Sekamuotoisen pseudotuberkuloosin oireille on ominaista ihottuma, joka ilmenee useimmilla potilailla taudin 2.–7. päivänä. Useimmiten ihottuma on tulirokkomaista, mutta se voi olla polymorfinen, lyhytaikainen, petekiaalinen, pieni- ja suuripisteinen, nokkosihottuma, eryteema, vesikulaarinen ja kyhmyruusun muodossa, joskus kutinaa. Tulirokkomaista ihottumaa on runsaasti, ja se sijaitsee rinnassa, selässä, vatsassa, raajoissa ja kasvoissa ja paksuuntuu luonnollisiksi poimuiksi. Täplä-papulaarinen ja urtikariamainen ihottuma ryhmittyy usein suurten nivelten (polvet, kyynärpäät, nilkat) ympärille. Ihottuma voi ilmetä taudin ensimmäisenä päivänä, ja kaikki muut oireet liittyvät myöhemmin. Näissä tapauksissa hieman kutiseva, täplä-papulaarinen eksanteema esiintyy yleensä jalkapohjissa, käsissä ja jaloissa. Yleensä se kestää 3–6 päivää, kyhmyruusu useita viikkoja. Ihottumat ovat mahdollisia. Taudin toisesta viikosta alkaen alkaa ihon suuri- tai pienilevyinen kuoriutuminen. Nivel- ja lihaskipu ovat usein sietämättömiä. Useimmiten kipu vaikuttaa polven, nilkan, kyynärpään, interfalangeaalisten ja ranteen niveliin, harvemmin olkapään, lonkan, nikamavälin ja leukaniveliin. Nivelkivun kesto on 4-5 päivästä 2-3 viikkoon. Kipuoireyhtymä ja ihon hyperestesia ovat yleensä tyypillisiä pseudotuberkuloosille. Yhtäkkiä, ilman näkyvää syytä, kivut loppuvat äkillisesti. Ruoansulatushäiriöt ja nuhaoireet jatkuvat tai voimistuvat pahimman aikana.

Sairauden toisesta neljänteen päivään kasvot ovat kalpeat, erityisesti nenän ja suun välisen kolmion alueella; usein esiintyy ihon ja kovakalvon alakalvon värjäytymiä sekä polyadenopatiaa.

Huippuvaiheessa vatsakipu jatkuu tai ilmenee ensimmäistä kertaa. Useimpien potilaiden tunnustelu paljastaa kipua oikeassa suoliluun alueella, navan alapuolella ja oikealla puolella, oikeassa hypokondriossa ja häpyluun yläpuolella. Lähes kaikilla potilailla on suurentunut maksa, joskus perna. Ripuli on harvinaista. Uloste on normaali tai ummetusta. Keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä virtsatiejärjestelmien muutokset pseudotuberkuloosin sekamuodossa eivät eroa yersinioosin muutoksista. Huippuvaiheessa lämpötila saavuttaa huippunsa; se on vakio, aaltoileva tai epäsäännöllinen. Kuumeisen jakson kesto vaihtelee 2–4 päivästä useisiin viikkoihin.

Toipumisajan alkamisen osoittavat potilaan hyvinvoinnin paraneminen, lämpötilan asteittainen normalisoituminen, ruokahalun palautuminen, ihottuman, vatsa- ja nivelkipujen katoaminen. Subfebriililämpötila jatkuu usein. Toipumisajan 2.-3. viikolla ilmenee vegetatiivisia häiriöitä, jotka pahenevat pitkittyneenä kuluna ja sekundaaristen fokaalisten muotojen muodostumisena.

Kaikissa taudin kliinisissä muodoissa pahenemisvaiheita ja uusiutumisia esiintyy useammin potilailla, jotka eivät ole saaneet antibakteerista hoitoa.

Pseudotuberkuloosin sekamuotoisen septisen variantin oireet eivät eroa yersinioosin sepsiksestä. Kuolleisuus on 30–40 %.

Pseudotuberkuloosin tulirokkoa muistuttava variantti on yleisin. Sille on ominaista vaikea myrkytys, kuume ja runsas pistemäinen ihottuma, joka paksuuntuu ihopoimuissa ja suurten nivelten ympärillä. Useimmilla potilailla ihottuma ei kutise ja ilmenee 1.–4. (harvemmin 5.–6.) sairauspäivänä. Eksanteema on useimmiten pistemäinen hypereemisellä tai normaalilla iholla, joskus eryteemainen ja täplikäs (tuhkarokko- tai vihurirokkomainen). Se esiintyy rinnassa, vatsassa, vartalon sivupinnoilla, käsivarsissa ja alaraajoissa, usein verenvuodoilla. "Kiristysside"-oire on positiivinen. Useimmilla potilailla on myös "käsine-", "sukka-" ja "huppu"-oireita. Tyypillisiä piirteitä ovat vaalea nasolaabiaalinen kolmio, "vadelma"-kieli, kasvojen, nielurisojen ja kaarten kirkas hyperemia ja jatkuva valkoinen dermografia. Nivelkipu, vatsakipu ja ruoansulatushäiriöt eivät ole tyypillisiä.

Vatsan alueella esiintyvä pseudotuberkuloosi on yleisempi lapsilla. Tämän muodon pseudotuberkuloosin pääoireita ovat voimakas, jatkuva tai kohtauksellinen kipu oikeassa suoliluun alueella tai navan ympärillä, jota voi edeltää akuutti enterokoliitti ja kuume. Joillakin potilailla tauti alkaa välittömästi terävänä kipuna ileosekaalialueella, minkä seurauksena heidät sairaalahoitoon joudutaan epäillyn akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi.

Pseudotuberkuloottiseen etiologiaan liittyvälle suoliliepeen imusolmuketulehdukselle on ominaista äkillinen alkaminen (korkea kuume, vilunväristykset) ja lisääntyvä vatsakipu. Potilaat valittavat pahoinvointia, oksentelua, löysiä ulosteita ilman patologisia epäpuhtauksia, heikkoutta, päänsärkyä, lihas- ja nivelkipuja. Joillakin heistä esiintyy kasvojen, kaulan ja rintakehän ihon punoitusta, pistemäistä ihottumaa rinnan, vatsan, raajojen ja nivuspoimujen iholla. Vaikeissa tapauksissa ilmenee lihasjännitystä oikeassa suoliliepeen alueella ja vatsakalvon oireita. Laparotomian aikana näkyvät suurentuneet suoliliepeen imusolmukkeet jopa 3 cm:n läpimittaisiksi, sykkyräsuolen punoitus ja punoitus sekä fibriininen plakki serooskalvolla. Tyypillinen on vale-appendikulaarinen oireyhtymä, joka mahdollistaa suoliliepeen imusolmuketulehduksen erottamisen akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi ilmetä oireilla, jotka ovat pseudotuberkuloosin ensimmäisiä kliinisiä ilmentymiä tai ilmaantua useita päiviä (viikkoja) taudin puhkeamisen jälkeen. Kipu, joka lokalisoituu pääasiassa oikeaan suoliluun alueelle, on kouristava, harvemmin jatkuva. Potilaita vaivaa pahoinvointi ja oksentelu. Väärän tyyppinen kuume. Kieli on "vadelma".

Terminaalinen ileiitti on pseudotuberkuloosin ensimmäinen ilmentymä, mutta se kehittyy usein remissioiden tai uusiutumisvaiheiden aikana. Tyypillisiä oireita ovat vatsakipu, lihasjännitys oikeassa suoliluun alueella, vatsakalvon ärsytyksen oireet, pahoinvointi, toistuva oksentelu, löysät ulosteet 2-3 kertaa päivässä. Joskus kohtalainen maksan suureneminen. Krooninen ileiitti voi kehittyä, ja se ilmenee kliinisesti relapsien ja pahenemisvaiheiden aikana. Vatsan muodossa relapsit ovat yleisempiä kuin muissa pseudotuberkuloosin muodoissa. Pseudotuberkuloottisen maksatulehduksen kliiniset ja laboratoriokokeissa havaitut merkit ovat samanlaisia kuin yersinioosissa. Joillakin potilailla kehittyy haimatulehdus, joka ilmenee haiman eksokriinisen toiminnan häiriintymisenä.

Sydänlihastulehdus ei käytännössä eroa kulultaan ja lopputulokseltaan yersinioosin aiheuttamasta sydänlihastulehduksesta. Kuitenkin on kuvattu tapauksia vakavasta infektio-toksisesta sydänlihastulehduksesta ja sydämen johtumisjärjestelmän vaurioista. Endo-, peri- ja panvaskuliitti sekä verenkiertohäiriöt ovat mahdollisia.

Useimmille potilaille kehittyy pyelonefriitti, harvemmin glomerulonefriitti, tubulointerstitiaalinen nefriitti ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Virtsatiejärjestelmän muutokset ovat ohimeneviä.

Keuhkokuume kehittyy useammin kuin yersinioosissa. Se rekisteröidään lähes kaikilla potilailla, joilla on kuolemaan johtava tulos.

Pseudotuberkuloosin aiheuttaman aivokalvontulehduksen kulku ja lopputulos eivät eroa yersinioosin aiheuttamasta aivokalvontulehduksesta. Sekundaarisessa fokaalisessa muodossa voi kehittyä meningoenkefaliitti.

Pseudotuberkuloosin oireille on ominaista somaattisten (polyneuriitti ja meningoradikuloneuriitti) ja autonomisen hermoston vauriot (ärtyneisyys, unihäiriöt, ihon kalpeus tai hyperemia, hikoilu, verenpaineen aleneminen, parestesia jne.).

Pseudotuberkuloosin toissijainen fokaalinen muoto ilmenee useimmiten erythema nodosumina, Reiterin oireyhtymänä ja kroonisena enterokoliitina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudotuberkuloosin komplikaatiot

Pseudotuberkuloosin komplikaatiot: ISS, liima- ja halvaantunut tukos, suoliston suolitukos, nekroosi ja perforaatio peritoniitin, meningoenkefaliitin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja Kawasakin oireyhtymän kehittymisen myötä - kehittyvät harvoin ja voivat johtaa kuolemaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]