Puutiaisaivotulehdus - Hoito ja ennaltaehkäisy

Puutiaisperäisen enkefaliitin lääkehoito

Puutiaisperäisen enkefaliitin etiotrooppinen hoito määrätään kaikille puutiaisperäistä enkefaliittia sairastaville potilaille riippumatta aiemmasta rokotuksesta tai enkefaliittia estävän immunoglobuliinin profylaktisesta käytöstä.

Taudin muodosta riippuen punkkiperäistä enkefaliittia vastaan valmistettavaa immunoglobuliinia annetaan lihaksensisäisesti seuraavina annoksina.

• Kuumepotilaille: päivittäin kerta-annoksena 0,1 ml/kg 3–5 päivän ajan, kunnes yleiset infektio-oireet häviävät (yleistilan paraneminen, kuumeen katoaminen). Aikuisille kuuriannos on vähintään 21 ml lääkettä.
• Aivokalvontulehdusta sairastaville potilaille: päivittäin kerta-annoksena 0,1 ml/kg kaksi kertaa päivässä 10–12 tunnin välein vähintään viiden päivän ajan, kunnes potilaan yleistila paranee. Keskimääräinen kuuriannos on 70–130 ml.
• Potilaille, joilla on fokaalimuotoja: päivittäin kerta-annoksena 0,1 ml/kg 2-3 kertaa päivässä 8-12 tunnin välein vähintään 5-6 päivän ajan, kunnes lämpötila laskee ja neurologiset oireet vakautuvat. Aikuisen keskimääräinen kuuriannos on vähintään 80-150 ml immunoglobuliinia.
• Äärimmäisen vakavissa tautitapauksissa lääkkeen kerta-annosta voidaan nostaa 0,15 ml:aan/kg.

Interferoni alfa-2 -valmisteiden ja endogeenisten interferoni-indusoijien tehokkuutta akuutissa vaiheessa ei ole tutkittu riittävästi.

Ribonukleaasia annetaan lihaksensisäisesti 30 mg:n annoksella 4 tunnin välein 5 päivän ajan.

Puutiaisperäisen enkefaliitin epäspesifinen hoito kohdistuu yleiseen myrkytykseen, aivoödeemaan, kallonsisäisen paineen nousuun ja bulbaaristen häiriöiden hoitoon. Nestehukkalääkkeitä (silmukkadiureetit, mannitoli), 5 % glukoosiliuosta ja polyionisia liuoksia suositellaan; hengityselinsairauksien yhteydessä - tekohengitystä, happihoitoa; asidoosin vähentämiseksi - 4 % natriumbikarbonaattiliuosta. Glukokortikoideja määrätään meningoenkefaliittiseen, polioon ja polyradikuloneuriittiseen taudin muotoon. Prednisolonia käytetään tabletteina 1,5–2 mg/kg päivässä yhtä suurina annoksina 4–6 annoksena 5–6 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään vähitellen 5 mg:lla 3 päivän välein (hoitojakso on 10–14 päivää). Bulbaaristen häiriöiden ja tajunnan häiriöiden yhteydessä prednisolonia annetaan parenteraalisesti. Kouristusoireyhtymän yhteydessä määrätään kouristuslääkkeitä: fenobarbitaalia, primidonia, bentsobarbitaalia, valproiinihappoa, diatsepaamia. Vaikeissa tapauksissa käytetään bakteeriperäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi bakteerilääkehoitoa. Käytetään proteaasinestäjiä: aprotiniinia. Puutiaisperäisen enkefaliitin kroonista muotoa on vaikea hoitaa, spesifisten aineiden teho on huomattavasti alhaisempi kuin akuutissa vaiheessa. Yleistä vahvistavaa hoitoa suositellaan, glukokortikoideja lyhyinä kuureina (enintään 2 viikkoa) prednisolonin nopeudella 1,5 mg/kg. Kouristuslääkkeistä bentsobarbitaalia, fenobarbitaalia ja primidonia käytetään Kozhevnikovsky-epilepsiaan. Perifeeriseen halvaukseen on suositeltavaa määrätä vitamiineja, erityisesti B-ryhmää - antikolinesteraasiaineita (neostigmiinimetyylisulfaatti, ambenoniumkloridi, pyridostigmiinibromidi).

Puutiaisperäisen enkefaliitin lisähoito

Akuutissa vaiheessa liikunta, balneoterapia, liikuntaterapia ja massiiviset sähkökäsittelyt on suljettu pois. Puutiaisperäisen enkefaliitin parantola- ja lomakeskushoito suoritetaan aikaisintaan 3–6 kuukautta sairaalasta poistumisen jälkeen ilmastollisissa ja yleisissä terveyslomakohteissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Puutiaisperäisen enkefaliitin hoito ja ruokavalio

Tiukkaa vuodelepoon sitoutumista suositellaan yleiskunnosta ja hyvinvoinnista riippumatta koko kuumejakson ajan ja 7 päivää lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Erityistä ruokavaliota ei tarvita (yleinen ruokavaliotaulukko). Kuumejakson aikana suositellaan runsaasti nesteitä: hedelmäjuomia, mehuja, hiilihydraattisia kivennäisvesiä.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Kuumeisia ja aivokalvon muotoja sairastavat potilaat kotiutetaan sairaalasta normaalin lämpötilan 14.–21. päivänä ilman aivokalvon oireita, ja fokaalisia muotoja sairastavat potilaat myöhemmin kliinisen toipumisen jälkeen.

Arvioidut työkyvyttömyysajat, ottaen huomioon avohoidon ja kuntoutuksen, ovat: kuumeisessa muodossa - 2-3 viikkoa; aivokalvon muodossa - 4-5 viikkoa; meningoenkefaliittisessa, polyradikuloneuriittisessa muodossa - 1-2 kuukautta; poliomyeliittimuodossa - 1,5-3 kuukautta.

[ 5 ], [ 6 ]

Kliininen tutkimus

Kaikkia punkkienkefaliittia sairastaneita, kliinisestä muodosta riippumatta, tarkkaillaan poliklinikalla 1–3 vuoden ajan. Potilaiden (kuumemuotoa lukuun ottamatta) poliklinikkatarkkailu suoritetaan yhdessä neurologin kanssa. Potilasrekisteristä poistamisen perusteena on työkyvyn täydellinen palautuminen, tyydyttävä terveydentila, aivo-selkäydinnesteen täydellinen puhdistus ja fokaalisten oireiden puuttuminen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mitä potilaan tulisi tietää punkkien levittämästä enkefaliitista?

Puutiaisperäistä enkefaliittia sairastavilla potilailla tulisi olla käsitys viruksen leviämistavoista ja punkkien poistamista koskevista säännöistä. Punkkia voidaan tutkia tartuntatautien taudinaiheuttajien varalta. Omaisille tulisi selittää, ettei potilas aiheuta epidemiologista vaaraa muille. Potilaalle selitetään taudin etenemisen mahdollisuus ja siihen liittyvä tarve tiukalle vuodelepolle koko kuumejakson ajan. Pitkäaikaisen astenisen oireyhtymän yhteydessä on noudatettava suojaavaa hoito-ohjelmaa, riittävää ravitsemusta ja järjestettävä lepoa. On suositeltavaa sulkea pois fyysinen ja henkinen ylikuormitus. Potilaalle selitetään apteekkihenkilökunnan seurannan tarve toipumisen täydellisyyden seuraamiseksi.

Miten ehkäistä punkkien levittämää enkefaliittia?

Puutiaisperäisen enkefaliitin ehkäisy jaetaan kahteen pääryhmään: epäspesifiseen ja spesifiseen.

Puutiaisperäisen enkefaliitin epäspesifinen ehkäisy

Puutiaisaivotulehduksen epäspesifinen ehkäisy liittyy ihmisten suojaamiseen punkkien hyökkäyksiltä. Puutiaisaivotulehduksen julkisen ehkäisyn tavoitteena on tuhota punkkeja tai vähentää niiden määrää. Henkilökohtaisiin ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat erityisesti valittujen vaatteiden käyttö metsissä vierailtaessa, erilaisten karkotteiden käyttö sekä vastavuoroiset tarkastukset kaupungin metsissä ja puistoissa käynnin jälkeen.

Puutiaisperäisen enkefaliitin erityinen ehkäisy

Puutiaisperäisen enkefaliitin spesifinen ehkäisy sisältää väestön aktiivisen ja passiivisen immunisoinnin. Rokotus puutiaisperäistä enkefaliittia vastaan suoritetaan kudosviljelyrokotteella (kolme rokotusta) ja sen jälkeen uusintarokotus 4, 6 ja 12 kuukauden kuluttua.

Spesifinen seroprofylaksia suoritetaan homologisella luovuttajaimmunoglobuliinilla sekä ennen altistusta (ennen odotettua punkin puremaa, riskialueelle tultaessa) että altistuksen jälkeen (punkin pureman jälkeen). Immunoglobuliinia annetaan lihaksensisäisesti nopeudella 0,1 ml/kg kerran useita tunteja ennen metsäalueelle saapumista tai ensimmäisenä päivänä punkin pureman jälkeen. Seuraavien 2–3 päivän aikana altistuksen jälkeisen immunoprofylaksin tehokkuus heikkenee.

Puutiaisperäinen enkefaliitti on yleisempi rokottamattomilla potilailla, jäännösvaikutusten ja kuolleisuuden prosenttiosuus on suurempi. Rokottamattomilla potilailla vakavat muodot ovat neljä kertaa yleisempiä kuin rokotetuilla potilailla.