Puristettu kylkiluiden välinen hermo

Hermon puristuminen tapahtuu, kun sitä puristavat pitkäaikainen, ympäröivät rakenteet: luut, rusto tai pehmytkudokset. Kylkiluiden välisen hermon puristuminen – johon liittyy sen toiminnan häiriintyminen ja erilaisten oireiden ilmaantuminen – viittaa yksittäisten hermojen, hermojuurten ja hermopunosten vaurioihin, joilla on ICD-10:n mukaan koodi G50-G59.

Syyt interkostaalihermon kietoutuminen

Henkilöllä on 11 paria kylkiluiden välisiä hermoja (Nervi intercostales), jotka ovat ensimmäisten 11 rintakehän selkäydinhermon etummaiset haarat ja kulkevat sivusuunnassa sympaattisen rungon taakse ja menevät kylkiluiden väliseen tilaan (Spatium intercostale) - päälaen keuhkopussin ja kylkiluiden välisen kalvon väliin.

Ylempien kylkivälihermojen (I-VI) myotomit sisältävät vierekkäiset kylkivälilihakset ja poikittaisen rintalihaksen, ja alemmat hermot (VII-XI) hermottavat vastaavia kylkivälilihaksia ja siirtyvät sitten vatsanpeitteisiin hermottamalla vatsalihaksia (suora, poikittainen ja vino). Lisäksi nämä hermot osallistuvat pallean ja päälaen keuhkopussin hermotukseen, ja niistä lähtevät ihon haarat yhdistävät rintakehän ja vatsan etu- ja sivupintojen ihon reseptorit keskushermostoon. [ 1 ]

Näiden hermojen puristumisen ja ärsytyksen todennäköisimmät syyt liittyvät:

• rintakehän ruhjeilla ja kylkiluun murtumilla;
• arpikudoksen muodostuessa torakotomian (rintakehän leikkauksen) tai rinta-vatsan alueen leikkauksen jälkeen. Ja myös neurooman muodostuessa leikkauksen jälkeisen arven kohdalle, joka vangitsee osan hermosta ja puristaa sen sidekudoksella.

Puristuminen voi olla seurausta rintarangan kyfoosista tai keuhkojen ja välikarsinan kasvainten muodostumisesta.

VIII-XI kylkiluiden vierekkäisten rustojen kuituyhteyden heikkenemisen ja lisääntyneen liikkuvuuden vuoksi niiden siirtyminen toisiinsa nähden on mahdollista, mikä aiheuttaa kylkivälihermon puristumista ja muutoksia, jolloin kehittyy kivulias kylkiluuoireyhtymä (tai liukuva kylkiluuoireyhtymä). [ 2 ]

Luuston poikkeavuudet, kuten kylkiluiden synostoosi (fuusio), sekä luu- ja verisuoni-hermorakenteiden viat luovat olosuhteet kylkiluiden välisten hermojen ja niiden ihohaarojen puristumiselle ja puristumiselle.

Kylkiluiden välisen hermon puristuminen raskauden aikana (toisen ja kolmannen kolmanneksen lopussa) johtuu pallean ja kaikkien rintakehän päällä olevien anatomisten rakenteiden siirtymisestä suurentuvan kohdun vuoksi sekä vatsalihasten voimakkaasta venymisestä.

Riskitekijät

Asiantuntijat nimeävät seuraavat kylkiluunvälisen hermon puristumisen riskitekijät:

• rintavammat;
• kirurgiset toimenpiteet rintakehässä ja vatsan alueella;
• selkärangan kaarevuus;
• tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, erityisesti vanhuudessa;
• sidekudoksen patologiat, pääasiassa autoimmuunietiologian;
• keuhkojen ja välikarsinan kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).

Naisilla puristumisriski (kaikkien lueteltujen tekijöiden lisäksi) liittyy raskauden kestoon sekä rintojen kohotus- ja suurennusleikkauksiin. [ 3 ]

Synnyssä

Kylkiluiden väliset hermot ovat osa somaattista hermostoa, ja hermosyiden ärsytykseen reagointi aiheuttaa hermokipua. Sen patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - Neuropatiakipu. [ 4 ]

Itse puristusmekanismia voidaan havainnollistaa esimerkillä vatsanpeitteiden kroonisen neuropatiakivun oireyhtymän kehittymisestä, joka johtuu VI-XI:n kylkiluiden välisten ja XII:n subkostaalisten hermojen ihon haarojen puristumisesta, jotka hermottavat vatsanpeitteitä.

Osana verisuoni-hermokimppua ne kulkevat vatsa-kaudaalisessa suunnassa kuituisten tunnelien läpi sisäisen vinon ja poikittaisen vatsalihaksen välillä ja kulmassa suoraan vatsalihakseen (Musculus rectus abdominis) - kääntyen sen sivureunaa pitkin. Tästä kohdasta hermo voi puristua. Vatsanpeitteiden kipuoireyhtymässä havaitaan voimakasta kipua, jonka potilaat kokevat kipuna vatsaontelon sisäelimissä, eli viskeraalisena. [ 5 ]

Neurologit selittävät jälkimmäistä sillä, että hermojen puristumisesta johtuva kipu ja viskeraalinen kipu välittyvät eri nosireseptoreiden kautta, mutta reseptoreiden sympaattiset ja somaattiset afferenttisäikeet kulkevat selkäytimen samaan takasarveen. [ 6 ]

Katso myös - Neurogeeninen vatsakipu

Oireet interkostaalihermon kietoutuminen

Kylkiluiden välisen hermon puristumisen ensimmäiset merkit ovat kylkiluiden välinen kipu (kylkiluiden välissä), joka voi olla kohtauksellista – polttavaa, terävää, vihlovaa – ja voimistuu syvään hengitettynä, yskiessä, aivastaessa ja minkä tahansa rintakehään kohdistuvan kehon liikkeen myötä. Kipu voi säteillä sydämeen ja lapaluiden alueelle, mikä antaa aihetta olettaa sen olevan kardiologista, vaikka todellisuudessa se on vain kylkiluiden välinen hermosärky.

Havaitaan myös hermosärkyoireita, kuten rintakehän kireyttä, pistelyä, tunnottomuutta, polttelua, ihon värjäytymistä liipaisualueella ja tahatonta lihasten nykimistä.

Vatsanpeitteiden kroonisessa neuropaattisessa kipuoireyhtymässä voimakas, terävä kipu keskittyy vatsan alueelle (puolessa potilaista oikeaan alakulmaan), mikä pakottaa potilaan ottamaan kipua lievittävän asennon kivun vähentämiseksi; havaitaan paikallinen ihon hyperestesia (lisääntynyt herkkyys) kylkivälihermon vaurioituneen ihohaaran päällä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Neuralginen kipu puristuneiden kylkivälihermojen vuoksi voi johtaa seurauksiin ja komplikaatioihin, kuten ruokahaluttomuuteen, yöunen heikkenemiseen (jopa unettomuuteen), ahdistukseen ja masennukseen.

Vaikeissa tapauksissa neurologit eivät sulje pois lihasten atrofisten prosessien kehittymisen riskiä ja hermokuitujen vaurioitumisen, halvaantumisen, riskiä.

Diagnostiikka interkostaalihermon kietoutuminen

Kylkiluiden välisten hermojen puristumisen yhteydessä diagnostiikkaan kuuluu anamneesin kerääminen ja fyysinen tutkimus sekä vaurioituneiden alueiden tunnustelu. Jos kroonisen vatsanpeitteiden kivun epäillään olevan neurologista alkuperää, joka kehittyy VI-XI kylkiluiden välisten hermojen ihohaarojen puristuessa, vatsan tunnustelu tehdään rentoutuneena ja jännittyneenä vatsanpeitteiden ollessa (Carnettin testi) ja diagnostinen puudutusaine (1 % lidokaiini) pistetään lanne-ristilihaksen faskian alle. [ 7 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• rintakehän tietokonetomografia ja tarvittaessa magneettikuvaus;
• Hermojen ultraäänitutkimus;
• elektrokardiografia (kipuoireyhtymän sydänperäisen etiologian poissulkemiseksi).

Differentiaalinen diagnoosi

Angina pectoriksen, perikardiitin ja akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän lisäksi erotusdiagnoosissa tulee sulkea pois pleuriitti, pleuropneumonia, keuhkoembolia, fibromyalgia tai myofaskiaalinen kipuoireyhtymä, skaleenilihasoireyhtymä, kostokondriitti, haimatulehdus, psykogeeninen vatsakipu jne. [ 8 ]

Hoito interkostaalihermon kietoutuminen

Oireenmukaisen hoidon tulisi pyrkiä lievittämään kipua, lue lisää:

• Neuropatisen kivun hoito
• Kylkiluiden välisen neuralgian hoito

Suun kautta otettavat lääkkeet: tulehduskipulääkkeet (esim. ibuprofeeni); kouristuksia estävät lääkkeet, jotka kuuluvat kouristuksia estävään ryhmään - karbamatsepiini (Zeptol), gabapentiini (neuralgin), pregabaliini; analeptit - imipramiini (deprinol) pieninä annoksina. Lisätietoja julkaisussa - Tabletit hermokipuun [ 9 ]

Ulkoisesti käytetään huomiota herättäviä aineita (mentoli- tai pippurilaastareita ja kapsaisiinia sisältäviä voiteita), kipua lievittäviä voiteita (5 % lidokaiinia jne.) ja koostumukseltaan erilaisia kipuvoiteita.

Kylkiluiden välisiin hermoihin tehdään subfaskiaalinen injektiopuudutus paikallispuudutuksella. [ 10 ]

Kivunlievitystä helpotetaan fysioterapialla, jossa käytetään elektroanalgesiaa, lääkefonoforeesia, galvanoterapiaa, pulssitettua magneettiterapiaa jne. Lisätietoja artikkelissa - Fysioterapia ääreishermojen neuralgiaan ja hermotulehdukseen.

Elektropunktiolla ja akupunktiolla on kipua lievittävä vaikutus. [ 11 ]

Vaikeissa tapauksissa – kun kipuoireyhtymää ei saada riittävästi lievitettyä luetelluilla menetelmillä – käytetään kemiallista neurolyysiä tai neurektomiaa. Lue lisää – Kirurgiset kivunlievitysmenetelmät.

Jos kylkivälihermon puristumisen oireet ovat lieviä, kansanhoitokeinot voivat auttaa, kuten kivuliaan alueen hierominen kamferialkoholilla, syreeninlehtien alkoholitinktuuralla, raunioyrtin juurilla, inkiväärin juuresta tai mustan retiisin mehusta tehdyllä tinktuuralla; lämmittely kuumalla suolapussilla jne. [ 12 ]

Ennaltaehkäisy

Jos oletamme, että kylkiluunvälisen hermon puristumisen ehkäisyn tulisi perustua kliinisesti perusteltuihin suosituksiin, on huomattava, että sellaisia suosituksia ei ole.

Kipuoireyhtymän ehkäiseminen tarkoittaa sen syyn poistamista. On kuitenkin tärkeää tietää, että fyysinen aktiivisuus lisää kipuherkkyyttä. Siksi fyysisen aktiivisuuden tulisi olla kohtuullista ja lyhytaikaista.

Ennuste

Ilman asianmukaista diagnoosia ja hoitoa tällä oireyhtymällä on pettymys ennusteeseen: elämänlaatu heikkenee merkittävästi ja joissakin tapauksissa esiintyy toimintakyvyn heikkenemistä.

Ja vasta raskaana olevilla naisilla synnytyksen jälkeen puristuneeseen kylkivälihermoon liittyvä kylkivälihermosärky loppuu.