Puristunut kylkiluiden välinen hermo

Puristunut hermo syntyy, kun se altistuu pitkäaikaiselle puristukselle ympäröivien rakenteiden: luiden, ruston tai pehmytkudosten vaikutuksesta. Ja kylkiluiden välisen hermon puristaminen - sen toiminnan rikkomisella ja erilaisten oireiden ilmenemisellä - viittaa yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten vaurioihin, joilla on ICD-10:n mukainen koodi G50-G59.

Syyt puristettu kylkiluiden välinen hermo

Ihmisellä on 11 paria  kylkiluiden välisiä hermoja  (Nervi intercostales), jotka ovat 11 ensimmäisen rintanikamahermon etuhaaroja ja kulkevat sivuttain sympaattisen rungon takaa putoamalla kylkiluiden väliseen tilaan (Spatium intercostales) - parietaalisen keuhkopussin ja kylkiluiden välistä kalvoa.

Ylempien kylkiluiden välisten hermojen myotomit (I-VI) sisältävät lähellä olevat kylkiluiden väliset lihakset ja rintakehän poikittaislihakset, ja alemmat (VII-XI) hermottavat vastaavat kylkiluiden väliset lihakset ja sitten vatsan seinämään siirtyessään tarjoavat vatsalihasten hermotus (suora, poikittainen ja vino). Lisäksi nämä hermot osallistuvat pallean ja parietaalisen keuhkopussin hermotukseen, ja niistä ulottuvat ihohaarat yhdistävät rintakehän ja vatsan etu- ja sivupinnan ihon reseptorit keskushermostoon. [1]

Todennäköisimmät syyt näiden hermojen puristumiseen ja niiden ärsytykseen liittyvät:

• rintakehän mustelmilla ja kylkiluiden murtumilla;
• arpikudoksen muodostuminen rintakehäleikkauksen (rintaleikkauksen) tai thoracoabdominaalisen leikkauksen jälkeen. Ja myös neurooman muodostuminen leikkauksen jälkeisen arven kohdalle, joka vangitsee osan hermosta ja puristaa sen kuitukudoksella.

Puristuminen voi johtua  rintarangan kyfoosista  tai kasvainten muodostumisesta keuhkoihin ja välikarsinaan.

VIII-XI kylkiluiden sidekudoksen heikkenemisen ja vierekkäisten ruston lisääntyneen liikkuvuuden vuoksi ne voivat siirtyä toistensa suhteen, mikä aiheuttaa kylkiluidenvälisen hermon vaurioitumista ja muutoksia ja kivuliaita kylkiluusioireyhtymää (tai liukuva kylkiluusioireyhtymää) kehittyy. ). [2]

Luo olosuhteet kylkiluiden välisten hermojen ja niiden ihohaarojen puristamiselle ja puristamiselle, kuten luuston poikkeavuuksille, kuten kylkiluiden synostoosille (fuusio), sekä luu- ja hermovaskulaaristen rakenteiden vaurioille.

Interkostaalisen hermon puristuminen raskauden aikana (toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen lopussa) johtuu pallean ja kaikkien rinnassa olevien anatomisten rakenteiden sekoittumisesta laajentuvan kohdun vaikutuksesta sekä vatsalihasten voimakkaasta venymisestä.

Riskitekijät

Asiantuntijat kutsuvat tällaisia kylkiluiden välisen hermon puristamisen riskitekijöitä seuraavasti:

• rintakehän trauma;
• kirurgiset toimenpiteet rinnassa ja vatsan alueella;
• selkärangan kaarevuus;
• tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, erityisesti vanhemmalla iällä;
• sidekudospatologia, pääasiassa autoimmuuniperäinen;
• keuhkojen ja välikarsinan kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).

Naisilla puristumisriski (lukuun ottamatta kaikkia yllä olevia tekijöitä) liittyy synnytysaikaan sekä rintarauhasten nosto- ja lisäystoimenpiteisiin. [3]

Synnyssä

Kylkiluidenväliset hermot ovat osa somaattista hermostoa, ja hermosäikeiden ärsytysreaktio on  neuralginen kipu . Sen patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa -  Neuropaattinen kipu . [4]

Ja itse puristusmekanismia voidaan havainnollistaa esimerkillä vatsan seinämän kroonisen neuropaattisen kipuoireyhtymän kehittymisestä, joka johtuu vatsan seinämää hermoivien VI-XI kylkiluiden välisten ja XII hypokondraalisten hermojen ihohaarojen puristamisesta.

Osana neurovaskulaarista nippua ne kulkevat ventraal-caudaal-suunnassa sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten välisten kuitutunneleiden läpi ja kulmassa suoraan vatsalihakseen (Musculus rectus abdominis) - kääntymällä sen sivureunaa pitkin. Tästä paikasta voi tapahtua hermon puristus. Vatsan seinämän kipuoireyhtymän yhteydessä havaitaan vakavia kipuja, jotka potilaat pitävät vatsaontelon sisäelinten, toisin sanoen viskeraalisten, kipuina. [5]

Jälkimmäistä neuropatologit selittävät sillä, että hermokompression aiheuttamaa kipua ja viskeraalista kipua välittävät erilaiset nosiseptorit, mutta reseptoreista tulevat sympaattiset ja somaattiset afferentit kuidut menevät samaan selkäytimen selkäytimeen. [6]

Katso myös -  Neurogeeninen vatsakipu

Oireet puristettu kylkiluiden välinen hermo

Ensimmäiset merkit puristuneista kylkiluidenvälisistä hermoista ovat kylkiluiden välistä kipua (kylkiluiden välisiä tiloja pitkin), joka voi olla kohtauksellista - polttavaa, terävää, ampuvaa - ja voimistuu syvän hengityksen, yskimisen, aivastelun ja minkä tahansa kehon rintakehän liikkeen myötä.. Kipu voi säteillä sydämen ja lapaluun alueelle aiheuttaen oletuksia sen kardiologisesta luonteesta, vaikka todellisuudessa se ei olekaan muuta kuin  kylkiluiden välistä neuralgiaa .

On myös sellaisia hermooireita, kuten puristamisen tunne rinnassa, pistely, puutuminen, polttaminen, ihon värimuutos, laukaisualueen rajoittama, tahaton lihasnykitys.

Vatsan seinämän kroonisen neuropaattisen kipu-oireyhtymän tapauksissa voimakas terävä kipu keskittyy vatsaan (puolessa potilaista - oikeaan alempaan neljännekseen), joka pakottaa potilaan ottamaan antalgisen asennon kivun vähentämiseksi; ihossa on paikallinen hyperestesia (yliherkkyys) kynnenvälisen hermon sairastuneen ihohaaran päällä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Neuralginen kipu kylkiluiden välisten hermojen puristuessa voi aiheuttaa seurauksia ja komplikaatioita ruokahaluttomuuden, yöunen huonontumisen (unettomuuteen asti), ahdistuksen ja masennuksen muodossa.

Vakavissa tapauksissa neuropatologit eivät sulje pois atrofisten prosessien kehittymisen uhkaa lihaksissa ja hermosäikeiden vaurioitumisesta - halvaantumisesta.

Diagnostiikka puristettu kylkiluiden välinen hermo

Kun puristat kylkiluiden välisiä hermoja, diagnoosi sisältää anamneesin ottamisen ja fyysisen tarkastuksen sekä vaurioituneiden alueiden tunnustelun. Jos epäillään neurologista alkuperää kroonista vatsan seinämän kipua, joka syntyy VI-XI kylkiluiden välisten hermojen ihohaarojen puristuksissa, suoritetaan vatsan tunnustelu rennossa ja jännittyneessä vatsan seinämässä (Carnett-testi) ja diagnostinen tutkimus. Anestesia-injektio (1 % lidokaiinia) lannerangan ja rintakehän faskian alle. [7]

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• rintakehän tietokonetomografia ja tarvittaessa magneettikuvaus;
• hermojen ultraääni ;
• elektrokardiografia (kipuoireyhtymän kardiologisen etiologian poissulkemiseksi).

Differentiaalinen diagnoosi

Angina pectoriksen, perikardiitin, akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän lisäksi erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois keuhkopussintulehduksen, keuhkopussin keuhkokuumeen, keuhkoembolian, fibromyalgian tai myofaskiaalisen kipuoireyhtymän, skaalan oireyhtymän, kostokondriitin, haimatulehduksen, psykogeenisen vatsakivun jne. [8]

Hoito puristettu kylkiluiden välinen hermo

Oireenhoidon tulee suunnata kivun lievitykseen, lue lisää:

• Neuropaattisen kivun hoito
• Interkostaalisen neuralgian hoito

Suun kautta otettavat lääkkeet: ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmät (ibuprofeeni ja muut); antikonvulsantit, jotka kuuluvat antikovulsanttien ryhmään -  karbamatsepiini  (Zeptol),  gabapentiini  (neuralgin), pregabaliini; analeptit - Imipramiini (Deprinol) pieninä annoksina. Lue lisää julkaisusta -  Neuralgian pillerit [9]

Ulkoisesti käytetään häiriötekijöitä (mentoli- tai pippurillaastari ja kapsaisiinia sisältävät voiteet), kipulääkevoiteita (5 % lidokaiinia jne.) ja  eri koostumukseltaan erilaisia kipuvoiteita .

Interkostaalisten hermojen subfaskaalinen injektiosalpaus  suoritetaan  paikallispuudutuksella. [10]

Kivun lievitystä helpottaa fysioterapia käyttämällä sähköanalgesiaa, lääkefonoforeesia, galvanoterapiaa, pulssimagneettiterapiaa jne. Lisätietoja artikkelista -  Fysioterapia ääreishermojen neuriitin ja neuralgian hoitoon .

Kipua lievittävä vaikutus saadaan sähköpunktiolla ja  akupunktiolla . [11]

Vakavissa tapauksissa - riittämättömällä kivun vähentämisellä yllä olevilla menetelmillä - he turvautuvat kemialliseen neurolyysiin tai neurektomiaan. Lue lisää -  Kirurgiset hoidot kivun hoitoon .

Jos kylkiluiden välisen hermon juuttumisen oireet ovat lieviä, vaihtoehtoinen hoito voi auttaa hankaamalla kipeää aluetta kamferialkoholilla, lilanlehtien alkoholitinktuuralla, raunioyrttijuurilla, inkiväärijuurimehulla tai retiisillä; lämmitys kuumasuolapussilla jne. [12]

Ennaltaehkäisy

Jos oletetaan, että puristuneiden kylkiluiden välisten hermojen ehkäisyn tulisi perustua kliinisesti järkeviin suosituksiin, on huomioitava, että tällaisia suosituksia ei ole.

Ja kipuoireyhtymän ehkäisy tarkoittaa sen syyn poistamista. On kuitenkin välttämätöntä tietää, että fyysinen aktiivisuus lisää kipuherkkyyttä. Siksi liikunnan tulee olla kohtalaista ja lyhyttä.

Ennuste

Ilman asianmukaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa tämän oireyhtymän ennuste on pettymys: elämänlaatu heikkenee merkittävästi ja joissakin tapauksissa ilmenee toimintavamma.

Ja vain raskaana olevilla naisilla synnytyksen jälkeen, kylkiluiden välisen hermon puristumiseen liittyvä interkostaalinen neuralgia lakkaa.