Kurkunpään syöpä - oireet

Kliinisten oireiden luonne riippuu kasvaimen invasiivisista ominaisuuksista ja sen vaiheesta (leviämisestä). Eteisaulan alueen kasvaimet aiheuttavat vierasesineen tunteen ja tietyn koon saavuttaessaan (kurkunkannen, aryepiglottisten poimujen ja pyriformisten poskionteloiden vaurio) aiheuttavat nielemisvaikeuksia ja lisääntyvää kipuoireyhtymää. Ääntäsalvan kasvaimet aiheuttavat pääasiassa hengitysvajausta; levitessään ylöspäin äänihuulten ja arytenoidirustoihin esiintyy äänen käheyttä ja hengitystoiminnan heikkenemistä.

[ 1 ]

Kurkunpään syöpä ja äänihäiriöt

Ääniraon alueen kasvaimet aiheuttavat varhain äänihäiriöiden oireita - fonosetniaa, äänen käheyttä, jotka pysyvät pitkään kurkunpään syövän ainoina oireina. Kehittyvän äänen käheyden erityispiirre on sen jatkuva luonne ilman remissioita, mutta ajan myötä ääni muuttuu tylsäksi, aina täydelliseen afoniaan asti. Samalla hengitysvaikeudet lisääntyvät prosessin leviämisen vuoksi lihaksiin ja niveliin, jotka varmistavat äänihuulten liikkeen.

Kurkunpään syövän hengityselinsairaudet ilmenevät yleensä kasvaimen kehityksen myöhemmässä vaiheessa ja kehittyvät vähitellen, mikä aiheuttaa elimistön tehokkaan sopeutumisen lisääntyvään hypoksiaan pitkäksi aikaa. Kurkunpään hengitysteiden kaventuessa kuitenkin ilmenee hengenahdistusta, ensin fyysisessä rasituksessa ja sitten levossa. Tässä vaiheessa on olemassa akuutin tukehtumisen riski useiden häiritsevien tekijöiden (vilustuminen, limakalvojen turvotus, sekundaarinen infektio, sädehoidon seuraukset) vuoksi. Ääntäishuulten syövässä hengitysvajaus ilmenee useita kuukausia tai jopa vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Aiemmin näitä häiriöitä esiintyy subglottisen tilan syövässä ja paljon myöhemmin - vasta pitkälle edenneessä muodossa kurkunpään eteisen syövässä. Äänessään hengitettynä esiintyvä äänekäs hengitys on tyypillistä subglottisen tilan kasvaimille.

Yskä kurkunpään syövässä

Yskä on jatkuva kurkunpään syövän oire ja on refleksinomaista, ja siihen liittyy joskus kurkunpään kouristuksia. Ysköstä on niukasti, joskus verijuovia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kurkunpään syövän kipu

Kipuoireyhtymä on tyypillistä kurkunpään yläosaan vaikuttaville kasvaimille, ja se ilmenee laajoissa prosesseissa, joissa on mätäneviä ja haavautuvia kasvaimia. Kipu säteilee korvaan ja on erityisen kivulias nieltäessä, minkä vuoksi potilas kieltäytyy syömästä. Pitkälle edenneissä syöpämuodoissa, joissa kurkunpään lukitustoiminto on vaurioitunut, ruokaa sinkoutuu kurkunpäähän ja henkitorveen, mikä aiheuttaa sietämätöntä, hallitsematonta yskää.

Potilaan yleistila kärsii vain laajalle levinneessä kurkunpään syövässä: anemia, nopea painonpudotus, voimakas väsymys, voimakas yleinen heikkous. Kasvot ovat kalpeat ja kellertävät, ja niissä on toivottomuuden ilme; toisin kuin tuberkuloosimyrkytyksessä, jolle on ominaista euforia, kurkunpään syövässä potilaat vaipuvat vaikeaan masennukseen.

Endoskooppinen kuva

Kurkunpään syövän endoskooppiselle kuvalle on ominaista merkittävä monimuotoisuus sekä muodon että lokalisaation suhteen. Äänihuulten epitelooma debyyttivaiheessa on yksinomaan yksipuolinen muodostuma, jota rajoittaa vain itse äänihuulten epitelooma. Se ilmenee laajan kasvun aikana pienenä proliferatiivisena tuberkulina äänihuulten etuosassa tai etummaisen kommissuuran alueella. Hyvin harvoin primaarinen syöpä lokalisoituu äänihuulten takaosassa, paikassa, jossa kontaktigranulomat yleensä muodostuvat (ääniliskon ruston äänihaarakkeen apofyysi), tai takaosan kommissuuran alueella. Muissa tapauksissa kasvain voi olla punertava muodostuma, jonka pinta on epätasainen ja leviää äänihuulta pitkin keskiviivan ulkopuolelle. Harvinaisissa tapauksissa kasvaimella on polypoidi ulkonäkö, se on väriltään vaaleanharmaa ja sijaitsee useimmiten lähempänä etummaista kommissuuraa.

Infiltratiivisen kasvun omaavilla kasvaimilla on monokordiitin ulkonäkö ja ne ilmenevät äänihuulten paksuuntumisena, joka saa punertavan värin, on pehmeä ja helposti tuhoutuva ja vuotaa verta nappiluotaimella tutkittaessa, ja sen pinta on hienojakoinen. Usein tämä muoto haavautuu ja peittyy valkoiseen likaiseen pinnoitteeseen.

Äänihuulten liikkuvuus säilyy pitkään tyydyttävän, vaikkakin hieman muuttuneen, äänenkäytön kanssa syöpätyypeissä, kun taas infiltratiivisessa muodossa äänihuulten liikkumattomuus ilmenee nopeasti ja äänen yksilöllisyyden menettämisenä, käheydessä, "halkeamisena" ja myöhemmin äänenvoimakkuuden täydellisenä menettämisenä. Tällaisissa äänihuulten syöpätyypeissä vastakkainen äänihuulten muoto saa usein banaalille kurkunpääntulehdukselle tyypillisen ulkonäön, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja voi johtaa sairauden harhaan. Tällaisissa tapauksissa on kiinnitettävä huomiota äänihuulten tilavuuksien epäsymmetriaan, ja vaikka se olisi merkityksetön, potilas on lähetettävä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille.

Myöhemmin kasvain vaikuttaa koko äänihuulten, äänihaaran, leviää kurkunpään kammioon ja sen alapuolelle subglottiseen tilaan. Samalla se kaventaa jyrkästi hengitysrakoa, haavautuu syvästi ja vuotaa verta.

Syöpäkasvain, jonka ensisijainen ilmentymä on kurkunpään kammio, ulottuu myöhemmin rajojensa ulkopuolelle kurkunpään luumeniin joko äänihuulten peittävän limakalvon laskeumana tai punertavana polyyppinä, joka tunkeutuu äänihuulten ja kammion seinämiin.

Ääntähystysalustassa olevan tilan kasvain leviää alhaalta äänihuulten alapintaan, peittää sen ja lamauttaa sen, minkä jälkeen se haavautuu nopeasti ja leviää äänihuulten alapinnalle ja pyriformiseen poskionteloon. Tässä kurkunpään syövän muodossa esiintyvä sekundaarinen turvotus peittää kasvaimen koon ja sen ensisijaisen esiintymispaikan. Useimmissa tapauksissa, kun kasvain lokalisoituu tälle alueelle, havaitaan melko kehittyneitä syöpämuotoja, sekä proliferatiivista että infiltratiivista kasvua, jotka aiheuttavat merkittävää tuhoa ja tunkeutuvat preepiglottiseen tilaan. Tässä vaiheessa potilaan yleistila kärsii merkittävästi (anemia, kakeksia, yleinen voimattomuus), ja alueellisissa imusolmukkeissa on myös etäpesäkkeitä. Ensin vaikuttavat ylemmät kaulaimusolmukkeet, jotka aluksi suurenevat, pysyvät liikkuvina ja ovat kivuttomia. Myöhemmin imusolmukkeet yhdistyvät ja muodostavat tiheitä konglomeraatteja, jotka sulautuvat sternocleidomastoideuslihaksen ja kurkunpään kalvoon. Nämä kasaumat kasvavat tuntohermojen, erityisesti ylemmän kurkunpään hermon, päihin ja niistä tulee erittäin kivuliaita tunnusteltaessa, ja niihin liittyy myös spontaaneja kipuja, jotka säteilevät vastaavaan korvaan. Myös muut kaulan imusolmukkeet vaurioituvat samalla tavalla, ja niiden hajoaminen tapahtuu fisteleiden muodostuessa.

Kurkunpään syövän kehittyminen hoitamattomissa tapauksissa johtaa kuolemaan 1–3 vuoden kuluessa, mutta taudin pidempi kulku on myös havaittavissa. Kuolema johtuu yleensä tukehtumisesta, kaulan suurten verisuonten runsasta erosiivista verenvuotoa, keuhkoputkien ja keuhkojen komplikaatioista, etäpesäkkeistä muihin elimiin ja kakeksiasta.

Useimmiten syöpäkasvain sijaitsee kurkunpään vestibulaarisessa osassa. Tämän kurkunpään osan syövässä endofyyttistä kasvaimen kasvua havaitaan useammin kuin äänihuulten vaurioissa, mikä ilmenee sen pahanlaatuisempana kehityksenä. Niinpä kurkunpään vestibulaarisen osan syövässä endofyyttistä kasvaimen kasvua havaitaan 36,6 ± 2,5 %:lla potilaista, sekamuotoista 39,8 ± 2,5 %:lla, joka etenee vähemmän aggressiivisesti, ja eksofyyttistä kasvua 23,6 %:lla. Ääntähuulten vaurioissa näitä kasvaimen kasvumuotoja havaitaan vastaavasti 13,5 ± 3,5 %:lla, 8,4 ± 2,8 %:lla ja 78,1 ± 2,9 %:lla potilaista.

Kurkunpään pahanlaatuisen kasvaimen tyypillinen morfologinen muoto on levyepiteelisolukarsinooma.

Sarkooma on harvinainen kurkunpään sairaus, joka kirjallisuuden mukaan muodostaa 0,9–3,2 % kaikista kurkunpään pahanlaatuisista kasvaimista. Useimmiten näitä kasvaimia havaitaan 30–50-vuotiailla miehillä. Kurkunpään sarkoomilla on sileä pinta, ne ovat harvoin haavaisia, niille on ominaista hidas kasvu ja harvinaiset etäpesäkkeet. Sarkoomat ovat vähemmän homogeeninen ryhmä kuin syöpä. Kirjallisuudessa kuvataan pyöreäsolusarkooma, karsinosarkooma, lymfosarkooma, fibrosarkooma, kondrosarkooma ja myosarkooma.

Kurkunpään syöpäkasvaimissa alueellisia etäpesäkkeitä havaitaan 10,3 ± 11,5 %:lla potilaista. Kun kasvain paikantuu vestibulaarialueelle, sitä esiintyy 44,0 ± 14,0 %:lla potilaista, äänihuulten alueelle 6,3 %:lla ja subvokaalialueelle 9,4 %:lla potilaista.

Vestibulaarisen alueen syöpäkasvaimen kehittymistä havaitaan 60–65 %:lla potilaista. Tämän lokalisoinnin syöpä etenee erityisen aggressiivisesti, ja syöpäkasvain leviää nopeasti ympäröiviin kudoksiin ja elimiin: preepiglottinen tila vaikuttaa 37–42 %:lla potilaista, pyriforminen sinus 29–33 %:lla ja valleculae 18–23 %:lla potilaista.

Äänihuulten syövän ilmaantuvuus on 30–35 %. Äänihuulten kasvaimen, jopa pienen kokoisen, yhteydessä esiintyvä käheys pakottaa potilaan hakeutumaan lääkäriin pian oireen ilmaantumisen jälkeen. Myöhemmin käheyteen liittyy hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat kasvaimen eksofyyttisen osan aiheuttamasta kurkunpään luumenin ahtaumasta ja toisen puoliskon liikkumattomuudesta. Kasvain vaikuttaa pääasiassa äänihuulten etu- tai keskiosaan. Tämän osan syövän kliininen kulku on suotuisin.

Kurkunpään subglottisen osan syöpä diagnosoidaan 3–5 %:lla potilaista. Tämän lokalisoinnin kasvaimet kasvavat yleensä endofyyttisesti, kaventaen kurkunpään luumenia ja aiheuttaen hengitysvaikeuksia sisäänhengitettäessä. Nämä kasvaimet leviävät äänihuulten suuntaan ja tunkeutuvat siihen, mikä johtaa käheyden kehittymiseen. Toinen kasvaimen kasvusuunta on henkitorven ylärenkaat. 23,4 %:lla potilaista voidaan havaita kasvaimen leviämistä useisiin kurkunpään osiin, mikä ilmenee vastaavina oireina.

Kurkunpään syövän alueellisten etäpesäkkeiden esiintymistiheys riippuu pitkälti kasvaimen sijainnista. Siten vestibulaarisen alueen vaurioituessa se on korkein (35–45 %). Etäpesäkkeitä esiintyy erityisen usein yhteisten kasvojen ja sisäisten kaulalaskimoiden yhtymäkohdassa. Myöhemmin etäpesäkkeet vaikuttavat syvän kaulalaskimon keski- ja alaketjun imusolmukkeisiin, kaulan lateraaliseen kolmioon.

Äänihuulten syöpä etäpesäkkeitä esiintyy harvoin (0,4–5,0 %). Etäpesäkkeet sijaitsevat yleensä syvän kaulaketjun imusolmukkeissa.

Alueellisten etäpesäkkeiden esiintymistiheys subglottisessa kurkunpään syövässä on 15–20 %. Etäpesäkkeet esiintyvät kurkunpään etu- ja etuimusolmukkeissa sekä syvän kaulaketjun ja mediastinaalisen ylävälikarsinan imusolmukkeissa. Kaukaisia etäpesäkkeitä havaitaan suhteellisen harvoin (1,3–8,4 %), ja ne sijaitsevat yleensä keuhkoissa, selkärangassa ja muissa elimissä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]