Raskaus raskauden aikana

Gestosis on komplikaatio fysiologisesti esiintyvälle raskaudelle, jolle on ominaista keskeisten elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintyminen, joka tapahtuu 20 viikon raskauden ja 48 tunnin kuluttua syntymän jälkeen.

Kliinisesti ilmenee valtimon ylipainetta, proteinuriaa, turvotusta, PON-oireita. Kun trofoblastitauti pre-eklampsia voi tapahtua ennen 20 viikko ja tiineyden HELLP-oireyhtymä (Englanti Hemolyysi, kohonneet maksan entsyymit, matala Verihiutaleet) - versio raskaan pre-eklampsia, joka syntyy, kun hemolyysi, kasvua maksan entsyymien ja trombosytopenia. Eklampsian diagnoosi todetaan kouristusten yhteydessä.

Ukrainassa ja Venäjällä gestossiasta diagnosoidaan 12 - 21% raskaana olevista naisista, vakava muoto - 8-10%. Vaikea gestossi äidin kuolleisuuden syyksi todettiin 21 prosentissa tapauksista. Perinataalikuolleisuus on 18-30% HELLP-oireyhtymä esiintyy 4-20% raskaana olevilla naisilla, joilla on preeklampsia. Äidin kuolleisuus saavuttaa 24%, perinataali - 8 - 60%.

Gestisyn synonyymejä

Gestosis, OPG-gestosis, myöhäinen gestosi, raskauden toksemia, nefropatia, preeklampsia, preeklampsia / eklampsia.

ICD-10 -koodi

Taulukossa on esitetty vertailu ICD-10: n mukaisten tautien nimet Venäjän luokittelusta synnytysten ja naistentautien liittoon.

Venäjän synnytyslääkäreiden ja gynekologisten yhdistysten gestisoitumisen ICD-10-luokituksen vastaavuus

ICD-10 -koodi	ICD-10	RF-
011	Nykyinen hypertensio, johon liittyi proteinuria	Gestosis *
012 2	Raskaus aiheuttama turvotus proteinurian kanssa	Gestosis *
013	Raskauden aiheuttama verenpaine ilman merkittävää proteinuriaa
014 0	Preeclampsia (nefropatia), jolla on kohtalainen vakavuus	Keskivaikean rasituksen hoito *
014 1	Vaikea preeklampsia	Vaikea asteen hoito *
014 9	Preeklampsia (nefropatia) määrittelemätön	Pre-eklampsia

* Käyttötarkoituksen vakavuuden arvioimiseen käytetään Goke-asteikkoa GM Savelievan muunnelmassa.

Goka-asteikko GM Savelievan muutoksessa

oireet	pistettä
	1	2	3	4
Turvotus	Ei	Sääriluussa tai epänormaalissa painonnousussa	Sääriluussa, etuosa vatsan seinä	Yleiset-zovannыe
Proteinuria, g / l	Ei	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
Systolinen verenpaine, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastolinen verenpaine, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Raskausikä, jolle gestosi on diagnosoitu ensin	Ei	36-40	30-35	24-30
Krooninen hypoksia, sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen	Ei		Pysähtyy 1-2 viikkoa	Jäljellä 3 tai useamman viikon ajan
Tausta-sairaudet	Ei	Ilmestyi ennen raskautta	Raskauden aikana	Ulkopuolella ja raskauden aikana

Gestiotiheyden vakavuus vastaa pisteiden summaa:

• 7 ja vähemmän - lievä astetta.
• 8-11 - kohtalainen gestosi.
• 12 ja enemmän - vakava gestosis.

Epidemiologia

Epidemiologia on gestossi

Viime vuosina gestisoitumisen yleisyys on kasvanut ja vaihtelee 7: stä 22 prosenttiin. Gestossi on edelleen äidin kuolleisuuden kolmen parhaan syyn kehittyneissä maissa ja kehitysmaissa. Yhdysvalloissa gestoses miehittää 2. Joukossa syitä äitiyskuolleisuuden jälkeen eri extragenital sairauksia, ja uhrien määrä ennen kuolemista synnytyskanavan verenvuoto, infektioita ja muita raskauden. Äidin kuolleisuuden syiden gestalisoituminen on johdonmukaisesti sijoittunut kolmanneksi ja vaihteli 11,8 prosentista 14,8 prosenttiin. Se on edelleen keskeinen syy uusiin sairastuvuuteen (640-780 ‰) ja kuolleisuuteen (18-30 ‰). WHO: n mukaan, joka 5. Lapsi äitien preeclampsia, jossain määrin rikkonut fyysistä ja psyko-emotionaalinen kehitys on huomattavasti korkeampi esiintyvyys lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa. Maksu sosiaalis-taloudellisesti on erittäin korkea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt gestosis

Suoliston aiheuttajat

Preeklampsian syitä ei ole selvitetty. Yhteys sikiöön ja istukkaan on todistettu. Eläimet eivät osoittaneet gestosoitumista. Taulukossa on lueteltu tekijöitä ja gestisoitumisriski.

Elämän hoitoon liittyvät riskitekijät

tekijä	Riskiaste
Krooninen munuaissairaus	20: 1
Homotsygoottisuus T235-geenille (angiotensinogeeni)	20: 1
Heterotsygoottisuus geenillä T235	4: 1
Krooninen hypertensio	10: 1
Antifosfolipidisyndrooma	10: 1
Preeklampsian perinnöllinen anamneesi	5: 1
Primipara	3: 1
Monilukuinen hedelmällisyys	4: 1
Rasvan aineenvaihdunnan häiriö	3: 1
Ikä> 35	3: 1
Diabetes	2: 1
Afrikkalais-amerikkalainen alkuperää	1,5: 1

Alhainen sosioekonominen taso ja nuori ikä riskitekijänä gestossiin eivät ole kaikki tunnustaneet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Synnyssä

Gestoosin patogeneesi

Tällä hetkellä gestotiinin patogeneesin eri teorioita on olemassa. Viimeaikainen tutkimus on korostanut ensinnäkin muodostumista teorian vastaanottajat MODS endoteelin toimintahäiriön kehittymiseen, yleistynyt vasospasmi, hypovolemia, rikkoo reologisten ja hyytyminen veren mikroverenkiertoa, vesi-suola aineenvaihduntaa.

Tärkein rooli kehitettäessä SIRS näyttelee tyypillisiä patofysiologisia prosessi - iskemia-, kehittyy pääasiassa istukassa ja sitten elintärkeitä elimiä. Monet tutkijat ovat todenneet lähinnä immuuni syntyhistoria istukan liittyvä iskemia immunologisten tekijöiden aggressiota puolelta sikiön ja rikkoo immunologisen toleranssin äiti. Istukan verisuonijärjestelmä on ensisijainen linkki immunologiselle aggressiolle. Samalla ennätys aktivoitumisen komplementtijärjestelmän, sytokiinien tuotantoa, erityisesti TNF: n vapautumista endotoksiinia, verihiutaleiden aktivaatio, mikä johtaa yleisen vaurioita verisuonten endoteelin, he kouristus ja iskemian elintärkeitä elimiä. Endoteelin toimintahäiriö aiheuttaa lisääntynyt läpäisevyys histomorfometrialla dit esteitä, vähentää kudoksen perfuusiota ja kehittäminen MODS oireyhtymä.

Pathogeneettiset häiriöt keskushermostossa

CNS: katsella iskemia johtuu vasospasmi aivovaltimoiden tai aivojen turvotusta, joka aiheuttaa näköhäiriöitä muodossa valonarkuus, kaksoiskuvat, skotooma, näönmenetyksen tai "verhon silmien edessä." Suoritettaessa EEG nähdään yleensä venytetään, hidas rytmi (θ- tai muodossa σ-aallot), tai silloin tällöin ovat hitaasti muuttuva polttopiste kohtauksittainen aktiivisuutta tai kiinnikkeistä.

Päänsärky voi esiintyä 40 prosentilla potilailla, joilla on preeclampsia ja 80 prosentilla - ja sen jälkeen kehittyy eklampsia. Sitä voi seurata pahoinvointi, ärtyisyys, pelon tunne ja näkövamma.

Patogeneettiset häiriöt sydän- ja verisuonijärjestelmässä

Hypertensiota, joka saattaa olla vasospasmin seuraus, on esiklampsian varhaista esiasteita. Taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa verenpaine ei eroa vakaudessa levossa, ja verenpaineen vaihteluiden mukaan vuorokausirytmi muuttuu 24 tunnin jakson aikana. Aluksi verenpainetta ei vähennetä yöllä eikä seuraa käänteistä suhdetta, kun paine alkaa nousta unen aikana. Alusten herkkyys kiertoon adrenaliinille ja noradrenaliinille angiotensiini II kasvaa.

Potilaita, joilla on pre-eklampsia on lasku plasman tilavuutta, proteiini tasolla siinä, koska sen erittymistä virtsaan ja tappiot kapillaarin läpi seinän huokoisuus lasku on huomattava onkoottinen - parametrit 20 ja 15 mm Hg, joilla on kohtalainen ja vakava sairauden muotoja, vastaavasti.

Patogeneettiset häiriöt hengityselimissä

Vakavin komplikaatio, useammin iatrogeeninen luonne, on AL. Kehityksen syyt:

• alhainen onkotinen paine samanaikaisesti lisäämällä intravaskulaarista hydrostaattista painetta,
• kapillaarin läpäisevyyden lisääntyminen.

Patogeneettiset häiriöt erittelevässä järjestelmässä

Useimmilla raskaana olevilla raskaana oleville naisille, joilla on gestossi, havaitaan munuaisten perfuusion ja CF: n vähenemistä sekä vastaavasti seerumin kreatiniinipitoisuuden lisääntymistä. Pienentämisen syynä KF - turvotusta glomerulusten, glomerulusten kapillaari ontelon kapenee, ja fibriinin endoteelisoluissa (kapillaarisesti glomerulusten endotheliosis). Lisääntynyt läpäisevyys edistää suurten molekyylipainojen, esimerkiksi transferriinin ja globuliinien, proteiinien pitoisuuden suhteellista suurenemista. Huolimatta oligurian esiintyvyydestä (nämä diuresis alle 20-30 ml / h 2 h), munuaisten vajaatoiminnan kehitys on suhteellisen harvinaista. Akuutti tubulaarinen nekroosi aiheuttaa usein kääntyvän munuaisten vajaatoiminnan, mikä on erittäin suotuisa ennuste. Normaalisti istukan, ICE: n ja hypovolemian ennenaikainen irtoaminen edeltää munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Patogeneettiset häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä

Trombosytopeniaa alle 100 x 109 / l havaitaan 15% potilaista, joilla on vaikea gestossi. Tämä johtuu lisääntyneestä verihiutaleiden kulutuksesta, joka johtuu prostacykliinin ja tromboksaanin välisen tasapainon rikkomisesta. Fibrinopeptidin lisääntynyt pitoisuus, von Willebrand -tekijän taso, Ville-tekijän suuri aktiivisuus ja alhainen antitrombiini III -pitoisuus osoittavat hyytymiskaskadin aktivaatiota. Hemolyysi-ilmiötä voidaan havaita maksavaikutuksen, HELLP-oireyhtymän vastaisesti. Kroonisen DIC-oireyhtymän muodostumista esiintyy 7 prosentilla potilaista, joilla on vaikea gestossi.

Patogeneettiset häiriöt maksassa

Maksan toimintahäiriön syy ei ole selvä. Muutoksia voi ilmetä periportaalin maksan nekroosin, subkapsulaaristen verenvuotojen tai fibriinin kerääntymisen vuoksi maksan sinusoideissa. Maksan toiminnan vaurioituminen vakavassa gestosiossa voi vaikuttaa haitallisesti lääkeaineiden poistoon, jonka metabolia maksa vaikuttaa. Maksan spontaani murtuminen tapahtuu hyvin harvoin ja 60% tapauksista johtaa kuolemaan.

Gestosis - syyt ja patogeneesi

Lomakkeet

Gestisoitumisen luokittelu

Gynekso-ongelman monimutkaisuus todistaa, että koko luokitus ei ole ainoa luokitus. On olemassa monia erilaisia suosituksia, jotka koskevat terminologiaa, joka liittyy raskauden aikana todettuihin hypertensioihin. Yhdessä termi "pre-eklampsia" käytetään ulkomailla seuraavasti: pre-eklampsia ja eklampsia, hypertension aiheuttaman raskauden, pre-eklampsia, ja OPG (G - turvotus, P - proteinuria, T - hypertensio).

Tällä hetkellä maailmassa hyväksytään seuraavat luokitukset:

• Kansainvälinen yhteiskunta raskauden hypertensiotutkimuksessa;
• Organisoitumisen organisointi;
• American Association of Obstetricians and Gynecologists;
• Japanilainen yhteiskunta "raskaana olevien naisten toksemiaan".

Käytetään kliinistä luokitusta gestosi.

1. Turvotusta.
2. gestoses:
   1. valo-aste;
   2. keskiasteen tutkinto;
   3. vakava aste.
3. Preeclampsia.
4. Eklampsia.

Gestosis on myös jaettu puhtaiksi ja yhdistetyiksi, ts. Se tapahtuu olemassa olevien kroonisten sairauksien taustalla. Yhdistetyn gestoosin taajuus, jonka kulku riippuu aiemmista sairauksista, on noin 70%. Yhdistetyssä gestosiassa on tyypillistä varhainen kliininen ilmeneminen ja vaikeampi kurssi, jolla on yleensä eniten taudin oireita, joita vastaan gestosi on kehitetty.

Tällä hetkellä ruumiinavauksen diagnoosi Venäjällä on todennettu 43. Maailman terveyskokouksen hyväksymän kansainvälisen tilastollisen sairauksien luokituksen ja terveysongelmien, X Revision (1998) perusteella. II synnytysosaston lohko on nimeltään "turvotus, proteinuria ja verenpainetta alentavat sairaudet raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen".

Gestiologisen tilastollisen ja kliinisen luokittelun käyttö sairastuvuuden arvioinnissa johtaa tilastollisten indikaattoreiden erilaiseen tulkintaan ja tämän taudin vakavuuden arviointiin.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostiikka gestosis

Vakavuuskriteerit

Vakavien gestosioiden kriteerit

• Systolinen verenpaine yli 160 mm Hg tai diastolinen verenpaine yli 110 mmHg kahdessa mittakaavassa 6 tunnin ajan.
• Proteinuria on yli 5 g / vrk.
• Oliguria.
• Interstitiaali tai alveolaarinen AL (useammin iatrogeninen alkuperää).
• Hepatosellulaarinen toimintahäiriö (AJIT: n ja ACT: n lisääntynyt aktiivisuus).
• Trombosytopenia, hemolyysi, DIC-oireyhtymä.
• Laskimonsisäisen kasvun hidastuminen Esiklampsian kriteerit.
• Aivoverenkiertohäiriöt päänsärky, hyperrefleksi, kloonaus, näköhäiriöt.
• Kipu epigastriumista tai oikeasta hypokondriasta, pahoinvoinnista, oksentamisesta (HELLP-oireyhtymä).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnoosi gestosi

Elvoston diagnoosi ei ole vaikea, ja se perustuu laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten kliiniseen kuvaan ja tietoihin. Vartti-aika, kun hypertensio tai proteinuria alun perin dokumentoitiin, auttaa määrittämään oikean diagnoosin. Hypertensiota tai proteinuriaa alkaa ennen konstruointia tai 20 viikkoa. Raskaus on tyypillistä kroonista kohonnutta verenpainetta (välttämätöntä tai sekundaarista) tai munuaisten patologiaa. Korkea verenpaine, joka on todettu kesken raskauden (20-28 viikkoa), voi liittyä joko alkuvaiheen hoitoon tai tunnistamattomaan krooniseen hypertensioon. Jälkimmäisessä tapauksessa BP vähenee tavallisesti ensimmäisellä raskauskolmanneksella, ja tämä "fysiologinen" väheneminen voi olla vieläkin voimakkaampaa potilailla, joilla on oleellinen hypertensiota, peittäen diagnoosin raskauden aikana.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoriotutkimus

Laboratoriokokeet suositellaan diagnosointiin ja hoitoon verenpaineesta raskauden aikana, toimivat pääasiassa erottamaan pre-eklampsian krooninen tai ohimenevä hypertensio ja munuaissairauksia. Ne auttavat myös arvioimaan vakavuutta preeclampsia. Yrittää löytää ihanteellinen seulontatesti ei ole onnistunut tähän mennessä. On osoitettu, että tilastollisesti merkittävä jo markkereita patologian voi olla sellaisia parametreja kuten mittaamiseen verenpaine raskauden keskivaiheen, avohoidossa verenpaineen, seerumin β-hCG, herkkyys angiotensiini II, kalsiumin eritys, kallikreiini virtsa Doppler kohdun valtimon, fibronektiinin plasman ja verihiutaleiden aktivaation. Kuitenkin niiden käytännön arvoa ei ole osoitettu yksittäisille potilaille.

Ehdotetut tutkimukset gestoosin seulomiseksi

testi	perussyyt
Hematokriitti	Hemoconcentration vahvistaa diagnoosin pre-eklampsia (enemmän kuin 37% hematokriitti) ja toimii indikaattorina sairauden vaikeusasteen arvot voivat olla alhainen, jos pre-eklampsia mukana hemolyysi
Verihiutaleiden määrä	Trombosytopenia alle 100 tuhatta ml: ssa vahvistaa vakavan gestisoitumisen
Valkuaispitoisuus virtsassa	Hypertensio yhdessä proteinuria> 300 mg / vrk osoittaa vaikeaa gestosi
Seerumin kreatiniinin pitoisuus	Lisääntynyt kreatiniinin pitoisuus, erityisesti yhdessä oligurian kanssa, sisältää vakavan gestisoitumisen
Virtsaputken konsentraatio veriseerumissa	Seerumin virtsahappopitoisuuden nousu viittaa siihen
Transaminaasien aktiivisuus seerumissa	Transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus seerumissa edellyttää vaikeaa gestosiota maksassa
Albumiinin pitoisuus seerumissa	Albumiinipitoisuuden väheneminen ilmaisee endoteelin vaurion (läpäisevyyden)

NELP-syrogeenin diagnosointiperusteet

• Kipu epigastriumista tai oikeasta hypokondrista.
• Iracus sclera ja iho.
• Hemolyysi hemolysoitiin verta, hyperbilirubinemia, LDH> 600 yksikköä.
• Maksan entsyymien aktiivisuuden kasvu AST> 70 yksikköä.
• Trombosytopenia verihiutaleiden määrä on pienempi kuin 100x10 ⁹ / l.

Gestosis - Diagnoosi

Hoito gestosis

Gestosian hoito

Antotiedot ovat vakava gestosis ja preeclampsia. Raskaus pidennetään niin kauan kuin sikiön ympäristön riittävyys säilyy ylläpitääkseen sikiön kasvua ja kehitystä vaarantamatta äidin terveyttä. Hoito tulee suorittaa synnytys-gynekologin ja anestesiologi-resuscitaattorin samanaikaisesti osallistuessa mieluiten erikoistuneeseen tehohoitoyksikköön.

Gestosis - hoito

Vaikean gestisoitumisen hoito sisältää kouristus-oireyhtymän, verenpainelääkkeiden ja infuusio-transfuusioterapian (ITT) ehkäisemisen.

Kouristuksia syövän ehkäisy

Magnesiumsulfaatti

Raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea preeclampsia ja pre-eklampsian estämiseen eklamptisia kohtausten sovelletaan magnesiumsulfaatilla. Alkuannos - 4 g annettiin 10-15 minuuttia, ja sitten alistaa huollolle infuusio nopeudella 1-2 g / h. Tämän jälkeen veri saadaan aikaan ja ylläpidetään 4 tuntia terapeuttinen konsentraatio magnesiumsulfaattia on 4-6 mmol / litra. Taustalla antamisen magnesiumsulfaatilla olisi valvottava polvi työntö ja diureesi. Polven refleksin katoaminen on merkki hypermagnesiasta. Tällöin magnesiumsulfaatti infuusio keskeytettävä, kunnes polven refleksi. Magnesiumioniet liikkuvat veressä vapaassa ja plasmassa sidotussa muodossa. Munuaiset erittyy. Puoliintumisaika terveillä on noin 4 tuntia Munuaisten vajaatoiminta (diureesi vähemmän kuin 35 ml / h) voi aiheuttaa gipermagniemiya, jonka yhteydessä magnesiumsulfaatilla annosta pitäisi vähentää.

Terapeuttisessa konsentraatiossa magnesiumsulfaatti estää hermo-lihaslähetystä ja keskushermostoa vaikuttamalla glutamiinihappo-reseptoreihin. Suurilla annoksilla se voi aiheuttaa sydän- ja bradykardiaan johtumishäiriöitä. Magnesiumsulfaatin vaarallisin, hengenvaarallinen vaikutus on hengityslama, joka johtuu hermostollisen voimansiirron hidastumisesta. Yliannostustapauksessa injektoidaan laskimoon 1 g kalsiumglukonaattia tai 300 mg kalsiumkloridia.

Magnesiumsulfaatin vaikutukset

tehosteet	Magnesiumionien pitoisuus veriplasmassa, mmol / l
Normaali taso plasmassa	1,5-2,0
Terapeuttinen alue	4,0-8,0
EKG-muutokset (PQ-aikavälin pidentyminen, QRS-kompleksin laajentaminen)	5,0-10,0
Syvän jänteen refleksien menettäminen	10,0
Hengityslama	12,0-15,0
Hengitysvaste, sinoatrialia ja AV-estäminen	15,0
Sydämen vajaatoiminta	20,0-25,0

Antikonvulsanttinen hoito suoritetaan 24 tunnin kuluessa syntymästä.

Verenpainetta alentava hoito

Verenpainelääke suositeltavaa, jos BP yli 140/90 mmHg diastolinen verenpaine tulee pienentää huomattavasti, koska se voi aiheuttaa lyhentynyt verenkierron istukan valita ja kontrolloida lääkkeiden hoito riittävyys määrittämiseksi tarkoituksenmukaista keskeinen hemodynaamisten parametrien (kaikukardiografia, rheovasography), päivittäinen verenpaineen diureetit ilmoitetaan ainoastaan hoitoon vyöruusun.

Verenpainetta alentava hoito

Lääke	luokka	Pre-eklampsian hoito	Vaikean gestisoitumisen hoito	Sivuvaikutukset
Klonidiini	A-adrainomimetiki	100 - 300 mcg iv	Jopa 300 mcg / vrk / m tai enteraalisesti	Sedaatio oireyhtymä peruutus
Mr. Idralazin	Perifeerinen vasodilataattori	5-10 mg iv, voidaan ottaa uudelleen käyttöön 15-30 minuutin kuluttua	20 - 40 mg	Reflex takykardia
Nifedipiini	Hitaiden kalsiumkanavien estäjä	10 mg per osu 15-20 minuutin välein, kunnes vaikutus saavutetaan Parenteraalisesti hitaasti 6-10 μg / kg ja sitten infuusiolla 6-14,2 μg / kg minuutissa	10-30 mg suun kautta	Päänsärky Reflex takykardia
Labetalolia	A-, p-adreno-salpaaja	5-10 mg iv, voit kaksinkertaistaa annoksen 15 minuutissa enintään 300 mg: n annoksella	100-400 mg suun kautta 8 tunnin kuluttua	Bradykardia sikiössä ja äidissä
Propranololi	Epäselektiivinen β-lisämunuaisen estäjä	10-20 mg suun kautta	10-20 mg suun kautta	Äidin bradykardia

Ensimmäisen rivin valmisteita voidaan pitää nifedipiinina, klonidiinina, anapriliinina. Nitroglyseriinin ja natriumin nitroprussidin käytöstä on vakavia komplikaatioita, eikä niitä suositella. Atenololin käyttö liittyy sikiön kohdunsisäiseen kasvuhäiriöön. Useiden satunnaistettujen tutkimusten tulokset osoittavat, että anti-hypertensiivinen hoito naisilla, joilla on preeklampsia tai preeklampsia, ei paranna perinataalisia tuloksia.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infuusio-transfuusiohoito

Vasospasmin vuoksi potilaat, joilla on preeklampsia, ovat pienentyneet verisuonten tilavuus ja ovat herkkiä nesteen kuormitukselle. On vältettävä suurien nestemäärien lisäämistä, koska hyperhydraatio ja AL ovat mahdollisia. Samalla on mahdotonta täysin hylätä infuusionestojärjestelmän käyttöönottoa.

Kohtalainen kuivuminen on parempi kuin hyperhydraatio. ITT: n tilavuus on noin 1-1,2 l / päivä. Etusija annetaan kristalloideille. Infuusionopeus on enintään 40-45 ml / h (enintään -80) tai 1 ml / (kgh). Ensimmäisten 2-3 päivän aikana diuresis on positiivinen (negatiivinen nestetasapaino). Optimaalinen CVP on 3-4 cm vettä. Art. Diureetteja käytetään vain OL: n kanssa. Albumiinin verensiirto on mahdollista vain hypoalbuminemian (alle 25 g / l) kanssa, paremmin annostelun jälkeen.

Infuusio tarvittava kuormitus epiduraalipuudutuksen, parenteraalista verenpainelääkityksellä, laskimoon magnesiumsulfaatin oliguriaa tai keskushermoston ominaisuuksia degitratatsii (alhainen CVP).

NELP-kilpirauhasen hoito

• Etusija on maksan repeämisen ja verenvuodon poissulkeminen.
• Hemolyysi ja trombosytopenia ovat osoitus plasmapereesin suorittamisesta plasmanvaihtojärjestelyssä FFP: n lisähyöpymisen yhteydessä.
• Tarvittaessa pidättäytyy verihiutaleiden verensiirrosta, jos aktiivista verenvuotoa ei ole.
• Glukokortikoidien nimeäminen (erilaisten tietojen mukaan, 10 mg deksametasonia suonensisäisesti 12 tunnin välein).

Anestesiakorvaus

Keisarileikkauksen aikana epiduraalinen anestesia on edullisempi verrattuna yleiseen (eklampsian poissulkeminen). Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että selkäydin ja yhdistetty selkäydin-epiduraalinen anestesia on yhtä turvallinen kuin epiduraalinen. Alueellisen anestesian edut - verenpaineen hallinta, lisääntynyt munuaisten ja verenkierron verenvuoto, kouristusoireyhtymän ehkäisy. Yleisen anestesian vaarat ovat hemodynaaminen epästabiilisuus henkitorven induktiossa, intuboinnissa ja ekstubaatiossa. Hypertensio ja takykardia voivat aiheuttaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta (ICP). Alueellisen anestesian riski liittyy tavallisesti epi- ja subdural-hematooman kehittymiseen.

Synnytyksen aikana emättimen epiduraalipuudutuksen Vaikka trombosytopenia synnytyksissä erittäin harvinainen muodostumista epiduraali ja kovakalvonalainen verenvuoto. Yleensä alueellisen anestesian kieltämisen taso (verihiutaleiden määrä on 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]