Reaktiivinen niveltulehdus aikuisilla

Nivelten reaktiivinen niveltulehdus on märkämätön, "steriili" tuki- ja liikuntaelimistön tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttavat nivelten ulkopuoliset, pääasiassa urogenitaalisen tai suoliston alueen infektiot. Reaktiivinen niveltulehdus kuuluu selkärankareuman ja psoriaattisten nivelvaurioiden ohella seronegatiivisten spondyloartriittien ryhmään, joihin liittyy risti- ja iliaakkelinivelten ja selkärangan vaurioita.

ICD-10-koodi

M02 Reaktiiviset nivelsairaudet.

Epidemiologia

Reaktiivisen niveltulehduksen epidemiologiset tutkimukset ovat rajalliset yhtenäisten diagnostisten kriteerien puutteen, potilasryhmän tutkimisen vaikeuden ja reaktiiviseen niveltulehdukseen liittyvien subkliinisten infektioiden mahdollisuuden vuoksi. Reaktiivisen niveltulehduksen ilmaantuvuus on 4,6–5,0 tapausta 100 000 asukasta kohden. Sen kehittymisen huippu havaitaan kolmannella elinvuosikymmenellä. Miesten ja naisten suhde on 25:1–6:1. Urogenitaalinen muoto on paljon yleisempi miehillä, mutta postenterokoliittinen muoto on yhtä yleinen miehillä ja naisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa reaktiivista niveltulehdusta?

Taudin aiheuttajina pidetään Chlamydia trachomatista, Yersinia enterocoliticaa, Salmonella enteritidistä, Campylobacter jejuniaa ja Shigella flexneriä. Tutkimuksessa käsitellään myös joidenkin Chlamydia pneumoniae- ja Chlamydia psittaci -kantojen niveltulehdusta aiheuttavia ominaisuuksia. Clostridium difficilen, Ureaplasma urealyticumin, Mycoplasma hominisin ja Neisseria gonorrhoeaen etiologista roolia reaktiivisen niveltulehduksen kehittymisessä ei ole vahvistettu.

Chlamydia trachomatis -bakteeria pidetään taudin urogenitaalisen variantin aiheuttajana. Tätä mikro-organismia esiintyy 35–69 %:lla reaktiivista niveltulehdusta sairastavista potilaista. Klamydiainfektio on yksi yleisimmistä. Euroopassa sitä esiintyy noin 30 %:lla seksuaalisesti aktiivisista ihmisistä. Klamydian esiintyvyys on kolme kertaa suurempi kuin tippurin. Selvä korrelaatio on havaittu tämän mikro-organismin aiheuttaman infektion tason ja sellaisten oireiden kuin alle 25-vuotiaan iän, riskialttiiden seksuaalikäyttäytymisen kumppanin vaihtumisen ja ehkäisypillereiden käytön välillä.

Klamydia on etiologinen tekijä paitsi reaktiivisessa niveltulehduksessa, myös trakoomassa, sukupuolitautien lymfogranuloomassa, ornitoosissa ja interstitiaalisessa keuhkokuumeessa. Chlamydia trachomatis, joka edistää taudin urogenitaalisen variantin kehittymistä, sisältää viisi serotyyppiä (D, E, F, G, H, I, K), ja sitä pidetään sukupuoliteitse tarttuvana obligaattisena solunsisäisenä mikro-organismina. Klamydiainfektio esiintyy usein ilman kliinistä kuvaa, sitä esiintyy 2-6 kertaa useammin kuin tippuria, ja se aktivoituu usein toisen urogenitaalisen tai suolistoinfektion vaikutuksesta.

Miehillä se ilmenee nopeasti ohimenevänä etummaisena tai täydellisenä virtsaputken tulehduksena, johon liittyy niukka limainen vuoto virtsaputkesta, kutinaa ja dysuriaa. Harvinaisempia ovat lisäkivestulehdus ja kivestulehdus, ja eturauhastulehdus on erittäin harvinainen. Naisilla havaitaan kohdunkaulantulehdusta, emätintulehdusta, kohdun limakalvon tulehdusta, munanjohtimien tulehdusta ja munanjohtimien ja munanjohtimien tulehdusta. Klamydiainfektiolle naisilla on ominaista epämukavuus ulkoisissa sukupuolielimissä, kipu alavatsassa, limakalvojen märkivä vuoto kohdunkaulan kanavasta ja lisääntynyt kosketusverenvuoto limakalvolla. Kroonisen klamydiainfektion komplikaatioita naisilla ovat hedelmättömyys tai kohdunulkoinen raskaus. Klamydiatartunnan saaneelle äidille syntyneelle vastasyntyneelle voi kehittyä klamydiaalinen sidekalvotulehdus, nielutulehdus, keuhkokuume tai sepsis. Lisäksi edellä mainitut Chlamydia trachomatis -serotyypit voivat aiheuttaa follikulaarista sidekalvotulehdusta, peräsuolen ja peräsuolen vaurioita ja perihepatiittia. Virtsatieoireet ovat yhtä yleisiä taudin urogenitaalisissa ja postenterokoliittisissa varianteissa eivätkä ne riipu laukaisevan tekijän ominaisuuksista.

Miten reaktiivinen niveltulehdus kehittyy?

Reaktiiviseen niveltulehdukseen liittyy aiheuttajan siirtyminen primaarisen infektion pesäkkeistä niveliin tai muihin elimiin ja kudoksiin mikro-organismien fagosytoosin kautta makrofagien ja dendriittisolujen avulla. Eläviä, jakautumiskykyisiä mikro-organismeja löytyy nivelkalvosta ja aivo-selkäydinnesteestä. Trigger-mikro-organismien ja niiden antigeenien pysyminen nivelkudoksissa johtaa kroonisen tulehdusprosessin kehittymiseen. Infektion osallistuminen taudin kehittymiseen vahvistetaan klamydia- ja suolistoinfektioiden vasta-aineiden havaitsemisella, niveloireyhtymän kehittymisen tai pahenemisen yhteydellä suoliston ja virtsateiden tartuntatauteihin sekä antibioottien positiivisella, vaikkakaan ei aina selkeällä, vaikutuksella reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa.

Yksi reaktiivisen niveltulehduksen tärkeimmistä altistavista tekijöistä pidetään HLA-B27:n kantajuutta, jota havaitaan 50–80 %:lla potilaista. Sen läsnäolo lisää taudin urogeenisen variantin todennäköisyyttä 50-kertaisesti. Uskotaan, että tämän geenin tuottama proteiini osallistuu soluvälitteisiin immuunireaktioihin, on bakteerien reseptori ja siten edistää infektion pysyvyyttä elimistössä, ja sillä on myös yhteisiä antigeenisiä determinantteja mikrobipeptidien ja kehon kudosten kanssa, ja seurauksena immuunivaste kohdistuu paitsi tartunnanaiheuttajaa myös kehon omia kudoksia vastaan. Muita altistavia tekijöitä ovat CD4-T-solujen riittämätön, geneettisesti määrätty vaste infektiolle, sytokiinien tuotannon piirteet, mikrobien ja niiden antigeenien riittämätön poistaminen nivelontelosta (tehoton immuunivaste), aiempi altistuminen mikrobiantigeeneille ja nivelten mikrotraumat.

Reaktiivinen niveltulehdus: oireet

Reaktiivisen niveltulehduksen yleisiä oireita ovat akuutti alkaminen, rajallinen määrä tulehtuneita niveliä, pääasiassa alaraajoissa, nivelten ja aksiaalisten luustovaurioiden epäsymmetria, jänne-nivelsiderakenteiden vaurioituminen, nivelten ulkopuolisten oireiden esiintyminen (aftainen stomatiitti, keratoderma, sirkinaattibalaniitti, kyhmyruusu, tulehdukselliset silmävauriot), seronegatiivisuus Venäjän federaation mukaan, suhteellisen hyvänlaatuinen kulku, jossa tulehdus taantuu kokonaan, taudin uusiutumisen mahdollisuus ja joissakin tapauksissa tulehdusprosessin kroonistuminen, joka lokalisoituu ääreisniveliin ja selkärankaan.

Reaktiivisen niveltulehduksen oireet ilmenevät suoliston tai virtsatieinfektion jälkeen, ja sen alkamisesta ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen kuluu 3 päivästä 1,5–2 kuukauteen. Noin 25 % miehistä ja naisista ei kiinnitä huomiota tämän taudin varhaisiin oireisiin.

Nivelvaurioille on ominaista akuutti kulku ja rajallinen määrä sairastuneita niveliä. Mono- ja oligoartriittia havaitaan 85 %:lla potilaista. Nivelvaurioiden epäsymmetrisyys on tyypillistä. Kaikissa tapauksissa havaitaan alaraajojen nivelten vaurioita, lukuun ottamatta lonkkaniveliä. Taudin alussa kehittyy polven, nilkan ja metatarsofalangeaalinivelten tulehdus. Myöhemmin voi kehittyä yläraajojen ja selkärangan nivelten vaurioita. Patologisen prosessin suosituin lokalisaatio on isojen varpaiden metatarsofalangeaalinivelet, joita havaitaan puolessa tapauksista. Harvemmin havaitaan vaurioita muissa metatarsofalangeaalinivelissä ja varpaiden interfalangeaalinivelissä, tarsalnivelissä, nilkan ja polvinivelissä. Tässä sairaudessa kehittyy usein yhden tai useamman varpaan daktyliitti, useimmiten ensimmäinen, jolloin muodostuu makkaranmuotoinen muodonmuutos, joka on seurausta tulehduksellisista muutoksista nivelten ympärillä olevissa rakenteissa ja luukalvon luussa.

Tarsalnivelten osallisuus ja jalkojen nivelsidekudoksen tulehdusprosessi johtavat nopeasti voimakkaan lattajalan kehittymiseen ("gonorrheaalinen jalka"). Paljon harvemmin tulehdusprosessi lokalisoituu yläraajojen nivelissä, jolloin siihen liittyy interfalangeaalisia, metakarpofalangeaalisia ja ranneniveliä. Tämän lokalisoitumisen pysyvää prosessia ja erityisesti nivelpintojen tuhoutumista ei kuitenkaan havaita.

Yksi reaktiivisen niveltulehduksen tyypillisistä oireista on entesopatiat, joita havaitaan joka neljännellä tai viidennellä potilaalla. Tämä oire on tyypillinen koko spondyloartriittiryhmälle, mutta se on selkeimmin esillä tässä taudissa. Kliiniseen entesopatiaan liittyy kipua aktiivisten liikkeiden aikana vaurioituneen enteesin alueella, johon voi liittyä paikallista turvotusta.

Tyypillisimpiä muunnelmia ovat plantaariaponeuroosi (kipu plantaariaponeuroosin kiinnityskohdassa kantaluun alapintaan), akillesbursiitti, varpaiden makkaranmuotoinen epämuodostuma ja trokanteriitti (kipu reisiluun suurten sarvennoisten alueella lonkkaa abduktoitaessa). Entesopatiassa kliininen kuva ilmenee symfysiitinä, trokanteriittina ja etummaisen rintakehän oireyhtymänä, joka johtuu sternokostalnivelten vaurioitumisesta.

Esitetty nivelvaurioiden kliininen kuva on tyypillinen reaktiivisen niveltulehduksen akuutille kululle, se havaitaan taudin ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Yli 12 kuukautta kestävän kroonisen taudinkulun piirteitä pidetään vaurioiden vallitsevana lokalisoitumisena alaraajojen nivelissä ja taipumuksena niiden määrän vähenemiseen, sakroiliitin vaikeusasteen kasvuun sekä pysyviin ja hoitoresistentteihin enthesopatioihin.

Taudin alkuvaiheessa reaktiivisen niveltulehduksen ja aksiaalisen luustovaurion oireet, joita havaitaan 50 %:lla potilaista, ilmenevät kipuna risti- ja iliakaalinivelten projektioalueella ja/tai selkärangan alaosassa sekä sen liikkuvuuden rajoittumisena. Selkärangan kipuun liittyy aamujäykkyyttä ja paravertebraalisten lihasten kouristuksia. Aksiaalisen luuston röntgenkuvat ovat kuitenkin epätyypillisiä, niitä esiintyy vain 20 %:lla tapauksista.

Yksi- ja molemminpuolinen sakroiliitti esiintyy 35–45 %:lla potilaista, ja sen havaitsemistiheys korreloi suoraan taudin keston kanssa. Vaikka tyypillinen on molemminpuolinen sakroiliakaalinivelten vaurio, usein havaitaan myös yksipuolisia vaurioita, erityisesti taudin alkuvaiheessa. 10–15 %:ssa tapauksista havaitaan spondyliitti, jolle on ominaista radiologiset löydökset epäsymmetristen syndesmofyyttien ja paraspinaalisten luutumisten "hyppymäisen" sijainnin muodossa.

Blenorraginen keratoderma on reaktiivisen niveltulehduksen tyypillisin iho-oire; sille on ominaista kivuttomat papulosquamous-ihottumat, useimmiten kämmenten ja jalkapohjien alueella, vaikka niitä voi esiintyä myös vartalossa, raajojen proksimaalisissa osissa ja päänahassa. Histologisesti tätä ihovauriota ei voi erottaa pustulaarisesta psoriaasista. Onykodystrofia on kroonisen kulun tyypillinen oire, johon kuuluvat subunguaalinen hyperkeratoosi, kynsilevyjen värjäytyminen, onykolyysi ja onykogrypoosi.

Myös muita reaktiivisen niveltulehduksen systeemisiä oireita havaitaan. Kuume on yksi tämän taudin tyypillisistä ilmenemismuodoista. Joskus se on luonteeltaan hektistä ja muistuttaa septistä prosessia. Voi esiintyä ruokahaluttomuutta, painonpudotusta ja lisääntynyttä väsymystä. Sydänvaurioita esiintyy noin 6–10 %:lla potilaista, niillä on niukkoja kliinisiä oireita ja ne havaitaan yleensä instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. EKG paljastaa eteis-kammiojohtumisen häiriöitä aina täydellisen eteis-kammiokatkoksen tai ST-segmentin poikkeaman kehittymiseen asti. Aortiitti, sydäntulehdus ja läppävtulehdus, joihin liittyy aortan vajaatoiminta, ovat mahdollisia. Harvinaisempia ovat apikaalinen keuhkofibroosi, adheesiopleuriitti, glomerulonefriitti, johon liittyy proteinuriaa ja mikrohematuriaa, munuaisamyloidoosi, alaraajojen tromboflebiitti ja perifeerinen neuriitti, ja näitä muutoksia havaitaan useammin kroonista kulkua sairastavilla potilailla.

Silmävaurioita esiintyy useimmilla potilailla. Sidekalvotulehdusta esiintyy 70–75 %:lla potilaista. Sitä pidetään yhtenä reaktiivisen niveltulehduksen varhaisimmista oireista, ja se kuuluu tämän taudin klassiseen kolmikkoon yhdessä virtsaputkentulehduksen ja niveloireyhtymän kanssa. Sidekalvotulehdus voi olla yksi- tai molemminpuolinen, ja siihen voi liittyä kipua ja polttelua silmissä sekä kovakalvon verisuonten pistoksia. Sidekalvotulehdus, kuten virtsaputkentulehduskin, voi edetä ilman kliinistä kuvaa ja kestää enintään 1–2 päivää.

Mutta se on usein pitkittynyt ja kestää useista päivistä useisiin viikkoihin. Akuutti anteriorinen uveiitti on tyypillinen spondyloartropatioiden ilmentymä ja sitä esiintyy myös reaktiivisessa niveltulehduksessa, ja useammin kuin Bechterewin taudissa. Yleensä akuutti anteriorinen uveiitti on yksipuolinen, se liittyy HLA-B27:n kantajuuteen ja sitä pidetään taudin toistuvan tai kroonisen kulun heijastuksena, mikä johtaa merkittävään näöntarkkuuden heikkenemiseen. Voi kehittyä keratiittia, sarveiskalvon haavaumia ja posteriorista uveiittia.

Luokitus

Reaktiivista niveltulehdusta on kahta päätyyppiä: urogenitaalinen ja postenterokoliittinen. Taudin urogenitaalimuodolle on ominaista satunnaiset taudin esiintymistiheydet. Sitä vastoin postenterokoliittinen reaktiivinen niveltulehdus havaitaan samanaikaisesti useilla ihmisillä suljetuissa ryhmissä, nuorisoleireillä; se liittyy epäsuotuisiin hygieniaolosuhteisiin. Näiden muotojen kliinisissä ilmentymissä ei ole merkittäviä eroja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mistä tunnistaa reaktiivinen niveltulehdus?

Taudin diagnosoinnissa käytetään reaktiivisen niveltulehduksen diagnosointia käsittelevässä IV kansainvälisessä työkonferenssissa hyväksyttyjä luokittelukriteerejä. Kaksi pääkriteeriä erotetaan toisistaan.

1. nivelvaurioiden epäsymmetria, 1-4 nivelen osallistuminen ja patologisen prosessin lokalisointi alaraajojen nivelissä (kahden näistä kolmesta merkistä on oltava läsnä);
2. kliinisesti ilmenevä suoliston ja virtsateiden infektio (enteriitti tai virtsaputkitulehdus 1-3 päivää - 6 viikkoa ennen taudin kehittymistä).

Pienempiin kriteereihin kuuluvat:

1. laboratoriovahvistus virtsatie- tai suolistoinfektiosta (Chlamydia trachomatis -bakteerin havaitseminen virtsaputken ja kohdunkaulan kanavan kaapimista tai enterobakteerien havaitseminen ulosteessa);
2. tartuntataudinaiheuttajan havaitseminen nivelkalvossa tai aivo-selkäydinnesteessä polymeraasiketjureaktiolla.

”Varma” reaktiivinen niveltulehdus diagnosoidaan, kun on kaksi pääkriteeriä ja vastaavat sivukriteerit, ja ”mahdollinen” reaktiivinen niveltulehdus diagnosoidaan, kun on kaksi pääkriteeriä ilman vastaavia sivukriteerejä tai yksi pääkriteeri ja yksi sivukriteereistä.

Reaktiivisen niveltulehduksen laboratoriodiagnostiikka

Klamydiainfektion havaitsemiseksi käytetään suoraa immunofluoresenssireaktiota, jota pidetään seulontamenetelmänä. Menetelmän herkkyys on 50–90 % riippuen lääkärin kokemuksesta ja testattavan näytteen alkeishiukkasten määrästä. Lisäksi käytetään polymeraasiketjureaktiota, serologista tutkimusta kolmen immunoglobuliiniluokan lajispesifisillä antiseerumeilla ja viljelymenetelmää, jota pidetään spesifisimpänä. Jos viljelymenetelmä on positiivinen, muita organismin infektioon osoittavia tutkimuksia ei käytetä. Viljelymenetelmän puuttuessa on saatava positiivinen tulos kahdessa reaktiossa.

Muilla laboratoriokokeilla on vain vähän diagnostista arvoa, vaikka ne kuvaavatkin tulehdusprosessin aktiivisuutta. CRP heijastaa tulehdusprosessin aktiivisuutta tarkemmin kuin ESR. Leukosytoosi ja trombosytoosi, kohtalainen anemia ovat mahdollisia. HLA-B27:n kantajuudella on diagnostista ja prognostista arvoa. Tämä geeni altistaa paitsi tulehdusprosessin lokalisoitumiselle aksiaaliluustossa, myös moniin reaktiivisen niveltulehduksen systeemisiin ilmentymiin. HLA-B27:n tutkimus on suositeltavaa taudin varhaisvaiheen diagnosoinnissa ja henkilöillä, joilla on epätäydellinen Reiterin oireyhtymä.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Kun reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosia muodostetaan kussakin yksittäistapauksessa, on tarpeen korostaa muotoa (urogenitaalinen, postenterokoliittinen), prosessin luonnetta (primaarinen, uusiutuva); kulkua (akuutti, pitkittynyt, krooninen); virtsa- ja virtsatieelimien vaurion kliinisiä ja morfologisia ominaisuuksia (uretriitti, epididymitis, prostatiitti, balanopostiitti, kohdunkaulantulehdus, endometritis, munanjohtimien tulehdus), näköelintä (sidekalvotulehdus, akuutti anteriorinen uveiitti), tuki- ja liikuntaelimistöä (mono-, oligo-, polyartriitti, sakroiliitti, spondylitis, enthesopatiat); radiologisia ominaisuuksia (Steinbrockerin mukaan), sakroiliittia (Kellgrenin tai Dalen mukaan), spondylitis (syndesmofyytit, paraspinaaliset luutumiset, nikamien välisten nivelten ankyloosi), liikuntaelinten aktiivisuuden astetta ja toimintakykyä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito

Reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon kuuluu infektiolähteen puhdistaminen virtsa- ja virtsateissä tai suolistossa, nivelten ja muiden elinten tulehdusprosessin tukahduttaminen sekä kuntoutustoimenpiteet. Rationaalinen antibakteerinen hoito sisältää optimaalisten lääkeannosten käytön ja niiden pitkäaikaisen (noin 4 viikkoa) käytön, mikä selittyy laukaisevien mikro-organismien solunsisäisellä pysyvyydellä ja niiden resistenttien kantojen läsnäololla. Oikea-aikaisesti määrätyt antibiootit taudin urogeeniseen muotoon lyhentävät nivelkohtauksen kestoa ja voivat estää taudin uusiutumisen virtsaputken tulehduksen pahenemisen yhteydessä; antibiooteilla on vähemmän vaikutusta kroonisen urogeenisen niveltulehduksen kulkuun. On pidettävä mielessä, että ei-gonokokkiperäisen virtsaputken tulehduksen hoito reaktiivista niveltulehdusta sairastavilla potilailla estää myös niveltulehduksen uusiutumisen. Postenterokoliittisessa variantissa antibiootit eivät vaikuta taudin kestoon ja ennusteeseen kokonaisuudessaan, mikä johtuu todennäköisesti taudinaiheuttajan nopeasta eliminaatiosta. Joidenkin antibioottien, erityisesti doksisykliinin, positiivinen vaikutus liittyy matriksin metalloproteinaasien ilmentymiseen kohdistuvaan vaikutukseen ja kollagenolyyttisiin ominaisuuksiin.

Klamydiareaktiivisen niveltulehduksen hoitoon kuuluu makrolidien, tetrasykliinien ja vähäisemmässä määrin fluorokinolonien käyttö, joilla on suhteellisen heikko aktiivisuus Chlamidia trachomatis -bakteeria vastaan.

Optimaaliset päivittäiset annokset

• Makrolidit: atsitromysiini 0,5–1,0 g, roksitromysiini 0,1 g, klaritromysiini 0,5 g,
• Tetrasykliinit: doksisykliini 0,3 g.
• Forkinolonit: siprofloksasiini 1,5 g, ofloksasiini 0,6 g, lomefloksasiini 0,8 g, pefloksasiini 0,8 g.

Myös urogenitaalista (klamydia) reaktiivista niveltulehdusta sairastavan potilaan seksikumppaneille tulisi suorittaa kahden viikon antibakteerinen hoito, vaikka heillä olisi negatiiviset klamydian tutkimustulokset. Reaktiivisen niveltulehduksen hoito tulee suorittaa mikrobiologisessa valvonnassa. Jos ensimmäinen hoitojakso on tehoton, toinen jakso tulee suorittaa toisen ryhmän antibakteerisella lääkkeellä.

Nivelten, nivelten ja selkärangan tulehdusprosessin tukahduttamiseksi määrätään tulehduskipulääkkeitä (NSAID), joita pidetään ensilinjan lääkkeinä. Jos tauti pitkittyy ja tulehduskipulääkkeet eivät tehoa, turvaudutaan glukokortikosteroidien määräämiseen (prednisoloni suun kautta, enintään 10 mg/vrk). Selvempi terapeuttinen vaikutus havaitaan, kun glukokortikoideja annetaan sekä nivelen sisäisesti että nivelen ympärillä. GLUKOTEKNIIKKAA voidaan antaa risti- ja sikiöniveliin CT-kontrollissa. Pitkittyneessä ja kroonisessa sairauden kulussa on suositeltavaa määrätä DMARD-lääkkeitä ja ennen kaikkea sulfasalatsiinia 2,0 g/vrk, mikä antaa positiivisen tuloksen 62 %:ssa tapauksista kuuden kuukauden hoidolla. Jos sulfasalatsiini on tehoton, on suositeltavaa käyttää metotreksaattia, jolloin hoito aloitetaan annoksella 7,5 mg/viikko ja annosta nostetaan vähitellen 15–20 mg/viikko.

Viime aikoina reaktiivisen niveltulehduksen hoitoresistenttien varianttien hoidossa on käytetty TNF-α-mantraa infliksimabia. Biologiset aineet edistävät paitsi perifeeristen nivelten reaktiivisen niveltulehduksen ja spondyliitin, myös entesiitin, daktyliitin ja akuutin anteriorisen uveiitin hoitoa.

Mikä on reaktiivisen niveltulehduksen ennuste?

Reaktiivista niveltulehdusta pidetään suotuisana valtaosalla potilaista. 35 %:lla tapauksista sen kesto ei ylitä 6 kuukautta, eikä taudin uusiutumista havaita tulevaisuudessa. Lisäksi 35 %:lla potilaista tauti uusiutuu, ja uusiutuminen voi ilmetä vain niveloireyhtymänä, entesiitinä tai paljon harvemmin systeemisinä ilmenemismuotoina. Noin 25 %:lla reaktiivista niveltulehdusta sairastavista potilaista tauti on pääasiassa krooninen ja etenee hitaasti.

Muissa tapauksissa taudin vakava kulku havaitaan useiden vuosien ajan, ja siihen liittyy nivelten tuhoisan prosessin kehittyminen tai selkärankareuma, jota on vaikea erottaa idiopaattisesta selkärankareumasta. Epäsuotuisan ennusteen ja taudin mahdollisen kroonistumisen riskitekijöinä pidetään tulehduskipulääkkeiden heikkoa tehoa, lonkkanivelten tulehdusta, selkärangan rajoittunutta liikkuvuutta, varpaiden suolistomuutoksia, oligoartriittia, taudin puhkeamista ennen 16 vuoden ikää, korkeaa laboratorioaktiivisuutta kolmen kuukauden tai pidempään sekä miespuolista sukupuolta, nivelten ulkopuolisten oireiden esiintymistä, HLA-B27:n kantajuutta ja taudin urogeenista muotoa. Laukaisumikrobien yksilöllisillä ominaisuuksilla on ilmeisesti ratkaiseva rooli taudin kulussa. Harvinaisin uusiutuva kulku havaitaan sellaisissa sairauksissa kuin yersinioosi (jopa 5 %), useammin (jopa 25 %) salmonelloosissa ja vielä useammin (jopa 68 %) klamydiainfektion aiheuttamassa reaktiivinen niveltulehdus.