Refluksinefropatian diagnoosi

Virtsan biokemiallinen analyysi paljastaa oksaluriaa, kalsiuriaa, uraturiaa 80 %:ssa tapauksista, glukosuriaa 34 %:ssa ja ammoniakin ja titrautuvien happojen pitoisuuksien laskua 90 %:ssa tapauksista, mikä viittaa tubulusten toimintahäiriöön ja aineenvaihduntahäiriöihin.

Munuaisten ultraäänikuvassa refluksinefropatian läsnä ollessa havaitaan munuaisten koon pienenemistä, niiden kasvudynamiikan viivästymistä, epätasaisia möykkyisiä muotoja, huonosti erilaistunutta, epätasaisesti ilmentynyttä parenkyymiä hyperekoottisilla alueilla ja munuaislantion kaikusignaalin laajenemista.

Munuaisten Doppler-ultraäänitutkimusta suoritettaessa verenkierron laskua voidaan havaita resistanssin indeksin laskun taustalla.

Ultraääni- ja Doppler-tutkimuksen mukaan lapsilla on kolme ryhmää. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on ultraäänitutkimuksessa havaittu munuaisten koon pienenemistä, munuaisten verenkierron heikkenemistä tai verisuonten vastusindeksin laskua tai nousua. Toiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on "pieni munuainen", jolloin munuaisten koon pienenemisen taustalla ei havaita muutoksia munuaisten hemodynamiikassa (on mahdollista, että näissä tapauksissa vesikoureteraalinen refluksi kehittyy hypoplastiseksi munuaiseksi). Kolmanteen ryhmään kuuluvat lapset "prerefluksinefropatian" vaiheessa, jolloin munuaisten koon pienenemisen taustalla havaitaan muutos munuaisten verisuonten vastuksessa.

Laskimonsisäinen urografia voi osoittaa parenkyymi-indeksin laskua arvoon 0,48–0,54, kun normaaliarvo on 0,58, munuaisaltaan ja verisuonten järjestelmän muodonmuutosta, sen hyporamifikaatiota, forniisien karhenemista, virtsanjohtimien hypotensiota ja muodonmuutosta sekä radiokontrastiaineen hidasta erittymistä.

Munuaisten skintografiatiedot osoittavat munuaisen koon pienenemistä, radioaktiivisen aineen kertymisen vähenemistä ja hidastumista, sen hidasta monotonista jakautumista, keskisegmentin projektion viivästymistä sekä munuaisten kertymis- ja eritystoiminnan kohtalaista tai vaikeaa heikkenemistä.

Nefroskleroosin vakavuuden perusteella laskimonsisäisen urografian ja radioisotooppiskintografian aikana erotetaan neljä refluksinefropatian astetta:

• kohtalainen, jossa on yksi tai kaksi skleroosikenttää;
• vakava, yli kahden kupin vaurioituminen, normaalin parenkyymin alueet;
• kuppien yleistynyt epämuodostuma, johon liittyy parenkyymin vaihteleva supistuminen;
• kutistunut munuainen.

Mitokondrioanalyysi on yleistymässä nykyaikaisessa lasten nefrologiassa. Mitokondrioiden vajaatoiminnassa on kliinisiä oireita: viivästynyt fyysinen kehitys, heikentynyt sietokyky fyysiselle ja psyykkiselle stressille, lievät kehityshäiriöt, tiheät vilustumiset, suuri määrä samanaikaisia somaattisia sairauksia, pahentunut allergiahistoria, aineenvaihduntahäiriöt, lihashypotonia, likinäköisyys, oftalmoplegia, kouristusoireyhtymä. Näiden kliinisten oireiden läsnä ollessa on suositeltavaa analysoida mitokondrioiden tila. Luotettavin on lihaskuitujen histologinen tutkimus ja "repeytyneiden punaisten lihaskuitujen" ilmiön havaitseminen. On kuitenkin kehitetty seulontamenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää mitokondrioiden toimintahäiriöiden esiintyminen verianalyysillä. Menetelmä perustuu R. P. Nartsissovin teoriaan lymfosyyttien mitokondrioiden tilan ja koko organismin välisestä suhteesta. Sytokemiallisen analyysimenetelmän avulla määritetään mitokondrioiden entsyymien (sukkinaattidehydrogenaasi, glyserofosfaattidehydrogenaasi, glutamaattidehydrogenaasi, laktaattidehydrogenaasi) kvalitatiiviset (optinen tiheys, koko, klusterien muodostumisaste) ja kvantitatiiviset ominaisuudet. Näiden ominaisuuksien perusteella voidaan arvioida solunsisäisten energiaprosessien kompensaatioastetta.

Nämä tiedot korreloivat selvästi ultraääni- ja Doppler-tietojen mukaan ROP:n kehitysvaiheiden kanssa. Niinpä nefroskleroosissa havaitaan mitokondrioentsyymien aktiivisuuden merkittävä väheneminen ja kaikkien niiden laadullisten ominaisuuksien muutos; "pienessä munuaisessa" - mitokondrioentsyymien aktiivisuuden kohtalainen väheneminen; "prerefluksinefropatiassa" - entsyymiaktiivisuuden lievä väheneminen klastien muodostumisen kompensoivan lisääntymisen taustalla.

Näin ollen, ottaen huomioon refluksinefropatian vesikoureteraalisen refluksin ei-infektoituneen vaiheen vähäiset oireet, on kehitetty algoritmi näiden sairauksien epäiltyjen lasten tutkimiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]