Retroperitoneaalisen tilan tietokonetomografia

Aneurysmat

Vatsa-aortan ektasia eli aneurysma kehittyy yleensä ateroskleroosin seurauksena. Niihin liittyy usein seinämän trombin muodostuminen. Vatsa-aorttaa pidetään aneurysmallisesti muuttuneena, kun suonen vapaan ontelon laajeneminen saavuttaa 3 cm tai ulkohalkaisija ylittää 4 cm. Oireettomilla potilailla kirurginen toimenpide on yleensä perusteltu, jos aneurysman halkaisija saavuttaa 5 cm. Potilaan yleistila ja laajenemisnopeus arvioidaan. Aneurysman repeämän ja verenvuodon riski pienenee, jos suonen vapaa ontelo sijaitsee keskellä ja tromboottiset massat ympäröivät sitä enemmän tai vähemmän tasaisesti kaikilta puolilta.

Aneurysman repeämän riski kasvaa, jos ontelo on epäkeskinen tai suonen muoto on poikkileikkaukseltaan hyvin epäsäännöllinen. Yli 6 cm:n läpimittainen ontelon laajentuma lisää myös aneurysman repeämän riskiä. Kirurgista hoitoa suunniteltaessa on tärkeää tietää, onko munuais-, suoliliepe- ja lonkkavaltimot vaurioituneet ja missä määrin. Aneurysman repeämään tai dissektioon liittyy usein äkillistä kipua. Tässä tapauksessa prosessi voi ulottua rinta-aortasta vatsa-aorttaan. Dynaaminen TT-kuvaus varjostimilla mahdollistaa aneurysman dissektioläpän visualisoinnin.

Flebotromboosi

Alaraajojen laskimotukoksissa flebografia ei aina pysty yksiselitteisesti määrittämään, onko trombi levinnyt lantion laskimoihin. Jalan pinnalliseen laskimoon ruiskutettu varjoaine on usein niin laimennettu verestä, että reisiluun/lonkkavaltimon luumenin arviointi on vaikeaa. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä TT-tutkimus, jossa varjoainetta annetaan laskimoon.

Tuoreen tromboidun laskimon luumenin leveys on yleensä vähintään kaksinkertainen normaaliin verrattuna. Tromboosin saanut segmentti on tasaisesti tai osittain hypodensi viereiseen valtimoon verrattuna. Ei-okklusiivisessa leesiossa trombi näkyy täyttymävirheenä laskimon luumenissa. Oikeanpuoleisissa kuvissa esitetyssä tapauksessa trombi ulottuu vasemman yhteisen lonkkalaskimon läpi alaonttolaskimon kaudaaliseen osaan, jossa se näkyy hypodenssinä vyöhykkeenä, jota ympäröi varjoaineella tehostettu verenvirtaus. Alaonttolaskimon TT-kuvia tulee jatkaa kallon kautta, kunnes tromboosin merkit ovat hävinneet.

Kun varjoainetta ruiskutetaan jalan pinnalliseen laskimoon, tyydyttävä varjoaineen laatu havaitaan vain vastaavan alaraajan laskimoissa. Lantion laskimoverkoston arvioimiseksi on tarkoituksenmukaisempaa ruiskuttaa varjoainetta yläraajan laskimoihin. Jos toinen puoli on tukkeutunut, häpyluun laskimoverkoston kautta kehittyy sivukierto. Jos syvissä laskimoissa oleva trombi ei liukene, se voidaan luoda kirurgisesti. On oltava varovainen, ettei sekoiteta nivusimusolmukkeita fysiologisesti hypodenseihin portteihin ("rasvaporttioire").

Keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi alaonttolaskimon tromboosissa potilaan on pysyttävä liikkumattomana, kunnes trombi peittyy endoteelin alle tai liukenee hoidon avulla. Joskus lannerangan laskimoihin kehittyy merkittävää sivuverenkiertoa.

Trombin koosta ja prosessin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen voidaan tarvita kirurgista toimenpidettä - verisuonten luotausta trombektomiaa käyttäen. Jos prosessi uusiutuu, suoritetaan arteriovenoosi shuntti toistuvien tromboosien poissulkemiseksi. Hoidon tehokkuuden seurannassa tehdään yleensä värillinen dupleksiultraääni tai flebografia.

Suurentuneet imusolmukkeet

Imusolmukkeiden tiheys on noin 50 HU, mikä vastaa lihasten tiheyttä. Alle 1,0 cm:n läpimittaisia imusolmukkeita pidetään yleensä muuttumattomina, 1,0–1,5 cm:n läpimittaisia pidetään rajatapauksina ja yli 1,5 cm:n läpimittaisia patologisesti suurentuneina. Suurentuneet imusolmukkeet sijaitsevat yleensä retrokruraalisesti suolessa, aortan ja alaonttolaskimon välissä ja paraaortan sisällä.

On erittäin tärkeää tietää lantion elimistä lähtevien imunesteen pääasialliset virtausreitit. Esimerkiksi sukurauhasista imuneste virtaa suoraan munuaishilumin tasolla sijaitseviin imusolmukkeisiin. Kiveskasvaimessa etäpesäkkeitä havaitaan munuaisten verisuonten ympärillä olevissa para-aortan imusolmukkeissa, ei suoliluun imusolmukkeissa. Virtsarakon, kohdun tai eturauhasen syövän tapauksessa suoliluun imusolmukkeet tulee tutkia erityisen huolellisesti.

Imusolmukkeiden kasautuminen aortan ja sen suurten haarojen, kuten keliakian rungon, ympärille on tyypillinen piirre non-Hodgkinin lymfoomassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]